顳下頜關(guān)節(jié)的相關(guān)解刨知識.ppt

顳下頜關(guān)節(jié)的相關(guān)解刨知識,在此輸入您的封面副標題,第一節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)的構(gòu)成,顳下領(lǐng)關(guān)節(jié)由上方的顎骨關(guān)節(jié)窩及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)（兩者合稱骨關(guān)節(jié)面）、下方的下頜骨髁突、居于兩者之間的關(guān)節(jié)盤，以及外側(cè)包繞的關(guān)節(jié)囊和囊內(nèi)外韌帶等部分所構(gòu)成。髁狀突顳骨關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)韌帶,左右聯(lián)動關(guān)節(jié),前面觀,后面觀,外極,內(nèi)極,翼肌窩,外,內(nèi),外側(cè)面觀,前斜面,后斜面,乙狀切跡,喙突,髁狀突：前后徑5mm8mm內(nèi)外徑18mm24mm,橫嵴,髁狀,底面觀,側(cè)面觀,關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),顳骨關(guān)節(jié)面,顴弓,關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié),關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),關(guān)節(jié)窩,關(guān)節(jié)窩,前,后,關(guān)節(jié)窩,關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),2.關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),3.關(guān)節(jié)盤,關(guān)節(jié)盤的功能:1）緩沖對骨關(guān)節(jié)的壓力。2）協(xié)調(diào)髁突顳骨關(guān)節(jié)面大小和形態(tài)的關(guān)系，維持各種運動下關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的相對穩(wěn)定。3）調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)潛在間隙的變化。,（一）關(guān)節(jié)盤的形態(tài),節(jié)數(shù)位于題骨關(guān)節(jié)面與突之間，略呈橢圓形，內(nèi)外徑長于前后徑。表面與題骨關(guān)節(jié)面形態(tài)相適應(yīng)，后方突起，與較深的關(guān)節(jié)窩匹配；前方略四，與較平緩的關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)相一致，與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂相對應(yīng)的地方有一個反折，因而斷面呈“S”形。關(guān)節(jié)盤下表面與保突外形契合，從下向上觀呈凹形。,關(guān)節(jié)上腔,關(guān)節(jié)盤后帶,雙板區(qū),關(guān)節(jié)盤矢狀斷面形態(tài),關(guān)節(jié)盤中帶,關(guān)節(jié)盤前帶及翼外肌附著,關(guān)節(jié)下腔,顳前附著,下頜前附著,顳后附著,下頜后附著,關(guān)節(jié)盤周邊附著關(guān)系及關(guān)節(jié)腔,關(guān)節(jié)盤內(nèi)側(cè)韌帶,關(guān)節(jié)盤外側(cè)韌帶,盤髁關(guān)節(jié)鉸鏈關(guān)節(jié)（轉(zhuǎn)動運動為主）,盤顳關(guān)節(jié)滑動關(guān)節(jié)（滑動運動為主）,關(guān)節(jié)盤冠狀斷面形態(tài),1、關(guān)節(jié)盤附著包括附著于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面前緣處的顳前附著、附著于髁突前斜面前、緣髁突頸部的下頜前附著、附著于關(guān)節(jié)窩后緣鼓鱗裂和巖鱗裂附近的顳后附著以及附看于髁突后斜面下緣髁突頸部的下頜后附著，其中在前附著和下頜前附著之間有翼外肌肌腱附麗，翼外肌纖維與局部關(guān)節(jié)囊以及關(guān)節(jié)盤前部相融合；后附著與下頜后附著之間夾雜著豐富的神經(jīng)、血管的疏松結(jié)締組織，顳后附著由膠原纖維和粗大的彈力纖維構(gòu)成，對髁突運動具有重要的影響，通常把包括顳后附著、下頜后附著及二者之間神經(jīng)、血管等疏松組織結(jié)構(gòu)在內(nèi)的區(qū)域稱為雙板區(qū)，此區(qū)域是關(guān)節(jié)營養(yǎng)、潤滑的重要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。該處的神經(jīng)受刺激，可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛，同時該處還是關(guān)節(jié)盤穿孔的好發(fā)部位。2關(guān)節(jié)盤內(nèi)、外側(cè)韌帶關(guān)節(jié)盤內(nèi)、外側(cè)韌帶（簡稱為盤側(cè)韌帶）將關(guān)節(jié)盤的內(nèi)、外緣與髁突的內(nèi)、外極緊密聯(lián)系在一起，使得關(guān)節(jié)盤與髁突緊密連接成一個功能整體，即盤髁復(fù)合體。關(guān)節(jié)盤內(nèi)、外側(cè)韌帶比較致密，因而髁突在關(guān)節(jié)盤下只能做前后向的運動（主要是轉(zhuǎn)動運動），而內(nèi)外向的運動受到嚴格限制。但是關(guān)節(jié)盤和髁突可以作為一個整體（盤髁復(fù)合體）在寬大的顳骨關(guān)節(jié)面下方做較大范圍的滑動運動。3關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)上腔由關(guān)節(jié)盤上表面、題骨關(guān)節(jié)面以及關(guān)節(jié)囊構(gòu)成，相對寬大，由關(guān)節(jié)盤上表面與顳骨關(guān)節(jié)面可以構(gòu)成一個完整的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，稱為盤顳關(guān)節(jié)，以滑動運動為主，故盤關(guān)節(jié)又稱為滑動關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)下腔由關(guān)節(jié)盤下表面、髁突關(guān)節(jié)面以及關(guān)節(jié)囊構(gòu)成，相對窄小，由關(guān)節(jié)盤下表面與髁突關(guān)節(jié)面可以構(gòu)成一個完整的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，稱為盤髁關(guān)節(jié)，主要做前后向的轉(zhuǎn)動運動，故盤髁關(guān)節(jié)也稱為鉸鏈關(guān)節(jié)。,四、關(guān)節(jié)囊,顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊由韌性較強的纖維性結(jié)締組織構(gòu)成，呈袖套狀，上前方附著于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面的前緣，上后方附著于鼓鱗裂及巖鱗裂的前方，內(nèi)外側(cè)附著于關(guān)節(jié)窩的邊緣。關(guān)節(jié)囊連于關(guān)節(jié)盤的周緣后，向下附著于髁突頸部。關(guān)節(jié)囊內(nèi)的骨關(guān)節(jié)面表面都覆蓋著關(guān)節(jié)軟骨、正常情況下關(guān)節(jié)軟骨表面光滑完整，髁突及關(guān)節(jié)盤的運動均在關(guān)節(jié)建所限范圍內(nèi)。在骨鼓部及巖部的下表面，關(guān)節(jié)囊后界的后方，常有一骨性凹陷，因在X線、CT等影像檢査中與關(guān)節(jié)窩之間無明顯界限，因而此回陷與其前方的關(guān)節(jié)窩常被合稱為下頜窩。但是與關(guān)節(jié)囊內(nèi)關(guān)節(jié)窩不同，該回陷表面無軟骨覆蓋，位于下頜關(guān)節(jié)囊外，常容納部分腮腺及結(jié)締組織。關(guān)節(jié)囊內(nèi)表面襯以結(jié)締組織組成的滑膜，滑膜可分泌滑液，具有營養(yǎng)、潤滑和減少摩擦的作用。,五、下頜關(guān)節(jié)囊外韌帶,顳下關(guān)節(jié)囊外切帶的主要功能為懸吊下，并限制下在正常范圍內(nèi)進行運動。顳下頜關(guān)節(jié)主要的囊外韌帶每側(cè)各有三條。（一）顳下頜韌帶下頜韌帶位于關(guān)節(jié)囊的外側(cè)，故又稱外側(cè)韌帶，實際上它是關(guān)節(jié)囊外壁增厚的部分。組成韌帶的纖維均起于顳骨關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的外側(cè)面，分為淺、深兩層，淺層斜向后下，附著于保突頭的外側(cè)面；深層水平向后，附著于髁突外極和關(guān)節(jié)盤的后部。（二）蝶下頜韌帶蝶下頜韌帶位于下頜升支的內(nèi)側(cè)，又稱為內(nèi)側(cè)韌帶，起于蝶骨角棘，止于下頜升支的下頜小舌和下頜孔下緣。該韌帶實際為一薄層結(jié)締組織，對進入下頜孔的血管、神經(jīng)起一定的保護作用。在迅速大張口時，具有懸吊下頜、防止張口過大的作用。（三）莖突下頜韌帶莖突下頜韌帶位于下頜升支后方，又稱后韌帶，起于莖突，向前下止于下頜角和下頜支后緣，部分與翼內(nèi)肌的筋膜相連續(xù)，與頸深筋膜相融合。張口時該圖510關(guān)節(jié)外例韌帶斜行部、水平部及初帶松弛，前伸時被牽拉，所以可限制下頜過度前伸。,單側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)沒有以限制向內(nèi)側(cè)運動為主要功能的韌帶結(jié)構(gòu)，但是雙側(cè)髁突通過下頜骨建立聯(lián)系，正常情況下一側(cè)髁突向內(nèi)運動，必然伴隨對側(cè)突的相應(yīng)運動（向外），此時對側(cè)髁突的外側(cè)韌帶在一定程度上起著限制髁突向內(nèi)側(cè)過度運動的作用。,六、盤錘韌帶,盤錘韌帶又稱錘骨顳下頜關(guān)節(jié)盤韌帶或下頜錘韌帶。該初帶起自鋒骨頸及骨前突，穿過鼓鱗裂，止于關(guān)節(jié)囊的后內(nèi)上份、關(guān)節(jié)盤后內(nèi)緣及蝶下頜韌帶，為Filo（1962）所描速，故又稱為PFno初帶，率拉此初帶，可使聽小骨和鼓膜選動。由于、顳下領(lǐng)關(guān)節(jié)與中耳間有盤錘韌帶帶聯(lián)系，可解釋顳下頜關(guān)節(jié)親亂病出現(xiàn)耳癥的原因，有人稱此癥為耳下頜綜合征。但Coleman（1970）曾描述，當(dāng)加壓于此韌帶的盤后纖維時，并不引起錘骨的運動，原因是在高倍鏡下觀察發(fā)現(xiàn)此韌帶穿過鼓裂時，盤后纖維與該裂緊密相連。由此看來，盤錘韌帶是否為一連續(xù)的韌帶及其作用，值得進一步研究。,七、翼外肌上頭與顳下頜關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系,翼外肌與颋下頜關(guān)節(jié)的關(guān)系非常密切，突頸部有翼肌窩，為翼外肌附著部位，翼外肌分為上、下兩頭（見第六章），其上頭的纖維與關(guān)節(jié)盤前方也存在附著關(guān)系。長期以來翼外肌上頭與關(guān)節(jié)盤的關(guān)系一直存在爭論，一些學(xué)者認為翼外肌上頭止于關(guān)節(jié)袁和關(guān)節(jié)盤前方，在開口運動中牽拉關(guān)節(jié)盤向前下運動。但是也有許多學(xué)者研究報道，翼外肌上頭在髁突上也有大量附著。這樣翼外肌上頭收縮也具有前拉髁突向前運動的作用。雖然早期的肌電、影像學(xué)研究均顯示，翼外肌上頭在閉口時收縮，而翼外肌下頭則在開口時收縮，并指出，閉口運動時翼外肌上頭的收縮有利于穩(wěn)定關(guān)節(jié)盤，以免因閉口時雙板區(qū)上板中彈力纖維收縮而使關(guān)節(jié)盤后退過快，髁突后移時傷及雙板區(qū)等重要組織結(jié)構(gòu)。但一些肌電研究、磁共振等影像研究結(jié)果表明，翼外肌上頭在開口時也有明顯收縮活動。這樣，翼外肌上頭在開口運動和閉口咬合運動中都有明顯收縮活動，說明翼外脫上頭的主要作用是維持關(guān)節(jié)盤與髁突之間的關(guān)系穩(wěn)定，無論開口運動還是閉口運動，凡出現(xiàn)需要維持關(guān)節(jié)盤與髁突之間穩(wěn)定關(guān)系的情況，翼外肌上頭都會收縮，發(fā)揮相應(yīng)的作用。,第二節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)的血液供給與神經(jīng)支配,顳下頜關(guān)節(jié)的血液供應(yīng)鄰近關(guān)節(jié)約2cm范圍內(nèi)的知名動脈：顳淺動脈的分支顳中動脈和面橫動脈上頜動脈的分支顳深后動脈和鼓室前動脈關(guān)節(jié)囊纖維層血管稀疏而滑膜層血管豐富；關(guān)節(jié)盤中央?yún)^(qū)無血管而周圍血管密集；關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及髁突軟骨無血管，而骨髓腔內(nèi)血管豐富。,顳下頜關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配1）耳顳神經(jīng)主要分布于關(guān)節(jié)囊的后內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁的大部分。2）顳深神經(jīng)主要分布于關(guān)節(jié)囊前壁及外側(cè)壁的一部分。3）咬肌神經(jīng)主要分布于關(guān)節(jié)囊前壁其余部分及內(nèi)側(cè)壁的一小部分關(guān)節(jié)盤的周緣有神經(jīng)末梢，而中心區(qū)缺如。,第三節(jié)、顳下頜關(guān)節(jié)的運動,矢狀方向上運動冠狀方向運動雙側(cè)聯(lián)動對稱運動與不對稱運動單純轉(zhuǎn)動運動、單純滑動運動、滑動兼轉(zhuǎn)動,開閉口運動中關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)關(guān)系的變化,第四節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)負重與改建,顳下頜關(guān)節(jié)也是負重關(guān)節(jié)，主要承擔(dān)咬合時來自升頜肌收縮產(chǎn)生的負荷。正常情況下自然閉口位是最適于承受最大咬合負荷的位置，此時咬合關(guān)系及顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)各結(jié)構(gòu)關(guān)系穩(wěn)定，不易產(chǎn)生創(chuàng)傷，此時顳下頜關(guān)節(jié)最大受力部位位于髁突前斜面、關(guān)節(jié)盤中帶和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面區(qū)域，這些區(qū)域的骨關(guān)節(jié)面表面，軟骨最厚；這個區(qū)域的關(guān)節(jié)盤最薄。通常咀嚼食物時顳下頜關(guān)節(jié)所承受的負荷遠小于最大