β受體阻滯劑在冠心病的應(yīng)用.ppt

受體阻滯劑在冠心病的應(yīng)用,冠心病的治療目的,減少事件發(fā)生提高生存率改善生存質(zhì)量,2,冠心病藥物治療基石：ABC,A：阿司匹林-抗血栓B：受體阻滯劑-?C：他汀-降低膽固醇,3,受體阻滯劑治療冠心病,有哪些臨床益處？其發(fā)揮作用的機制？,受體阻滯劑治療冠心病的臨床益處,BB進一步提高心梗后患者生存率,RetrospectiveanalysisofdatafromtheSurvivalandVentricularEnlargement(SAVE)studyanditsneurohumoralsubstudy,Asymptomaticleftventriculardysfunctionaftermyocardialinfarction(MI),7,單變量分析揭示BB能夠有效減少事件發(fā)生,8,無論有無交感激活，BB均能夠增加生存率,9,MIAMI研究：美托洛爾顯著減少急性期（15天）高危組的死亡率,EuropeanHeartJournal1985;6:199-226,對冠心病病人急性期死亡率的影響,Treatmentwithintravenousmetoprolol(15mg)orplacebowasstartedshortlyafterthepatientsarrivalinhospitalwithin24hoftheonsetofsymptoms,andthenoraltreatment(200mgdaily)wascontinuedforthestudyperiod(15days).,5778patientsincluded,2901wereallocatedtoplaceboand2877tometoprolol.,10,哥德堡美托洛爾研究：美托洛爾顯著降低心梗急性期和長期死亡率,HerlitzJ,etal.AmJCardiol1984;53:9D-14D.s,對冠心病病人死亡率的影響,82個臨床試驗，共計54,234位心肌梗死患者納入分析,短期，用藥不超過6周；51個試驗，29260位患者，死亡率10.5%。,長期，用藥6個月-2年；31個試驗，24974位患者，死亡率9.7%,BMJ2019;318:17307,短期,對冠心病病人死亡率的影響,BMJ2019;318:17307,長期,對冠心病病人死亡率的影響,對冠心病病人死亡率的影響,15,心梗5項研究匯總分析：美托洛爾顯著降低心?；颊叩拟里L(fēng)險,OlssonGetal.EurHeartJ1992;13(1):28-32.,MERIT-HFStudyGroup.Lancet2019;353(9169):2019-7.,哥德堡美托洛爾研究、斯德哥爾摩研究、阿姆斯特丹研究、貝爾法斯特研究和Lopressor研究，5474例心梗患者分別接受美托洛爾200mg/天或安慰劑治療,16,BB降低非Q波心?；颊咚劳鲲L(fēng)險,GottliebSS,etal.NewEnglJMed.2019;339(8):489-97.,17,BB降低心肌梗死后死亡風(fēng)險不受其他因素影響,在心血管合作項目中對超過20萬例MI患者的回顧性分析表明，受體阻滯劑的應(yīng)用與死亡率降低有關(guān)，并與其他因素如年齡、種族、伴肺部疾病、糖尿病、血壓、射血分數(shù)、心率、腎功能以及冠脈血運重建術(shù)等無關(guān),GottliebSS,etal.NewEnglJMed.2019;339(8):489-97.,18,薈萃分析顯示：美托洛爾用于心肌梗死二級預(yù)防，降低死亡的風(fēng)險達20%,FreemantleN,etal.BMJ.2019;318(7200):1730-1737.,對冠心病病人死亡率的影響：與其他藥物比較,AmJCardiol2019;93(suppl):21B29B.,BB對冠心病病人心臟功能的影響,Metoprolol增加靜息和運動時心臟射血分數(shù),BB對冠心病病人心臟功能的影響,TheEuropeanJournalofHeartFailure5(2019)679691,22,美托洛爾顯著改善不穩(wěn)定性心絞痛患者的心肌缺血,KaulUA,BhargavaM,SinghPP,BhatA,JainP,KhalilullahM.IndianHeartJ.1991;43:377-9.,23,美托洛爾有效降低穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作,BongersV,SabinGV.ClinDrugInvest.2019;17(12):103-110.,24,美托洛爾顯著降低急性心肌梗死的再梗,Circulation.1991;83:422-437.,25,BB用于心梗后的二級預(yù)防,長期臨床試驗對3.5萬例以上的MI后存活患者隨訪表明，受體阻滯劑可降低心源性死亡、心源性猝死和再梗死發(fā)生率，從而提高患者生存率達20%25%與安慰劑相比，美托洛爾、普萘洛爾、噻嗎洛爾、醋丁洛爾和卡維地洛的臨床試驗均得到陽性結(jié)果，而其他一些受體阻滯劑如阿普洛爾、阿替洛爾、氧烯洛爾等未獲有益的陽性結(jié)果,JoseLopez-Sendon,etal.EuropeanHeartJournal.2019;25:13411362.,BB對以心肌梗死為初發(fā)表現(xiàn)的事件的影響,AnnInternMed.2019;144:229-238.,BB對以心肌梗死為初發(fā)表現(xiàn)的事件的影響,AnnInternMed.2019;144:229-238.,BB對以心肌梗死為初發(fā)表現(xiàn)的事件的影響,AnnInternMed.2019;144:229-238.,對冠心病心功能不全伴腎功能不全患者的影響,機制：對冠心病心功能不全伴腎功能不全患者的影響,無論肌苷清除率60ml/min，BB均有效地降低1年死亡率,BB對冠心病心功能不全伴腎功能不全患者的影響,對冠心病左心功能不全的影響：與ACEI對比,AmJCardiol2009;103:15181524,Patientswithanejectionfraction40%andcoronaryarterydiseaseFromApril1994throughDecember2019wereidentied.Long-termpatternsofbeta-blockerandACEI/ARBusewerecategorized:Persistent/New/Previous/Nouse,對冠心病左心功能不全病人死亡率的影響：與ACEI對比,AmJCardiol2009;103:15181524,對穩(wěn)定冠心病伴舒張功能不全病人住院率的影響,Prospectivecohortof911outpatientswithknowncoronaryheartdiseasefromtheHeartandSoulStudy.HospitalizationsforHFwereassessedbyblindedreviewofthemedicalrecordsduringanaveragefollow-upof5.2years.,AmJCardiol2019;105:223228,Beta-blockeruseappearedtosignicantlydecreasetheriskofHFhospitalizationinthosewithdiastolicdysfunctionbutnotinpatientswithoutdiastolicdysfunction,P=0.02,P=NS,AmJCardiol2019;105:223228,對穩(wěn)定冠心病伴舒張功能不全病人住院率的影響,36,MERIT-HF心肌梗死亞組:美托洛爾作為心肌梗死二級預(yù)防，全面改善預(yù)后,JnosiA,etal.AmHeartJ.2019;146(4):721-728.,受體阻滯劑治療冠心病的機制,37,機制1對動脈粥樣硬化的影響,機制1對動脈粥樣硬化的影響,機制1對動脈粥樣硬化的影響,機制1對動脈粥樣硬化的影響,機制1對動脈粥樣硬化的影響,機制1對動脈粥樣硬化的影響,結(jié)論：對動脈粥樣硬化的影響,作用機制2,受體阻滯劑控制心率,心率與事件的關(guān)系,9,580stableCHDpatientsFollowedupforamedianof4.9years.,AmJCardiol2019;105:905911,AmJCardiol2019;105:905911,心率與事件的關(guān)系,AmJCardiol2019;105:905911,心率與事件的關(guān)系,對冠心病心衰患者心率的影響,35trials,22,926patients,follow-updurationof9.6monthsAll-causemortality,theLVEF,andHR.,AmJCardiol.2019;101:865869,AmJCardiol.2019;101:865869,對冠心病心衰患者心率的影響,對冠心病心衰患者心率的影響（心率與死亡率）,52,MIAMI研究：美托洛爾減少急性期室上速的發(fā)生,EuropeanHeartJournal1985;6:199-226,53,受體阻滯劑治療冠心病的機制,受體阻滯劑有益于各種類型的冠心病患者：通過降低心肌收縮力、心率和血壓，使心肌耗氧量減少；同時延長心臟舒張期而增加冠脈及其側(cè)支的血供和灌注，從而減少和緩解日?；顒踊蜻\動狀態(tài)的心肌缺血發(fā)作，提高生活質(zhì)量可縮小梗死范圍，減少致命性心律失常，降低包括心臟性猝死在內(nèi)的急性期病死率和各種心血管事件發(fā)生率長期應(yīng)用可改善患者的遠期預(yù)后，提高生存率，即有益于冠心病的二級預(yù)防,54,受體阻滯劑治療慢性穩(wěn)定性冠心病1.適應(yīng)證,受體阻滯劑是治療穩(wěn)定性冠心病的基石，所有的此類患者均應(yīng)長期使用，以控制心肌缺血、預(yù)防心梗和改善生存率，不論既往有無心梗病史（類，B級）慢性心絞痛或心肌缺血伴高血壓、既往有心?；蜃笮氖夜δ艿拖禄颊邞?yīng)首選受體阻滯劑（類，A級）,55,注意事項,應(yīng)用受體阻滯劑前必須評估患者有無下列禁忌證：有心衰臨床表現(xiàn)（如Killip級）伴低心排出量狀態(tài)如末稍循環(huán)灌注不良伴心源性休克較高風(fēng)險（包括年齡70歲、基礎(chǔ)收縮壓110mmHg、心率110次/min等）、度房室阻滯有禁忌證的患者不得應(yīng)用受體阻滯劑，尤其不得靜脈應(yīng)用受體阻滯劑,56,心梗應(yīng)用受體阻滯劑的基本原則,無禁忌證的情況下，及早口服應(yīng)用受體阻滯劑急性期一般不靜脈應(yīng)用受體阻滯劑，但如患者有劇烈的缺血性胸痛，或伴血壓顯著升高，其他處理未能緩解且無禁忌證的患者可靜脈應(yīng)用受體阻滯劑急性期后所有患者均應(yīng)給予受體阻滯劑長期治療作為二級預(yù)防,57,應(yīng)用的要點,所有的穩(wěn)定型冠心病尤其勞力性心絞痛患者需應(yīng)用受體阻滯劑；伴陳舊