心電圖的臨床應(yīng)用醫(yī)學(xué)幻燈片.ppt

心電圖的臨床應(yīng)用,心電圖的概念,心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。,狹義心電圖概念！,心電圖的分類,無(wú)創(chuàng)心電圖體表心電圖（12導(dǎo)聯(lián)、18導(dǎo)聯(lián)）心電監(jiān)護(hù)心電圖（床旁、遙測(cè)、除顫器）動(dòng)態(tài)心電圖（3導(dǎo)同步、12導(dǎo)同步）食管心電圖有創(chuàng)心電圖希氏束心電圖心臟電生理檢查,廣義心電圖概念！,心電圖的臨床應(yīng)用,一、在臨床診斷中的應(yīng)用1、解剖與形態(tài)學(xué)診斷心房肥大，存在假陽(yáng)性和假陰性的可能。心室肥大，與病理解剖結(jié)果之間存在相當(dāng)?shù)牟町?。其他：心肌心包疾病、先天性心臟病等也會(huì)出現(xiàn)心電圖的特殊改變，為臨床提供診斷線索，但缺乏特異性。2、病理學(xué)及病理生理學(xué)診斷心肌缺血及心肌梗死電解質(zhì)失衡、內(nèi)分泌疾病、藥物作用3、心律失常的診斷發(fā)作時(shí)的心電記錄是判斷心律失常的金標(biāo)準(zhǔn)。,心電圖的臨床應(yīng)用,二、指導(dǎo)臨床治療中的應(yīng)用1、指導(dǎo)心肌梗死的治療2、指導(dǎo)和檢測(cè)抗心律失常藥物的使用3、射頻消融的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后隨訪4、了解心臟起搏器及ICD的工作情況,心電圖的臨床應(yīng)用,三、在臨床預(yù)測(cè)、判斷預(yù)后及危險(xiǎn)分層中的應(yīng)用1、房顫的預(yù)測(cè)2、室顫的預(yù)測(cè),心臟概述,心是一個(gè)肌性纖維性器官，斜位于胸腔中縱膈內(nèi)。約1/3在身體正中面右側(cè)，2/3在正中面左方。,心臟概述,心的外形近似倒置的、前后稍扁的圓錐體，其大小約與本人握拳相似。我國(guó)成年男性心重約28450g，女性25849。一般認(rèn)為超過(guò)350g者多屬異常。,心臟概述,心可分為一底、一尖、二面、三緣，表面尚有四條溝。,心臟概述,心可分為一底（心底）一尖（心尖）二面（胸肋面、膈面）三緣（下緣、左緣、右緣）表面尚有四條溝（冠狀溝、前室間溝、后室間溝、房間溝）,竇房結(jié)（SA）,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),節(jié)間束,房室結(jié)（AV）,希氏束,左、右束支,浦肯野氏纖維,Bachmannbundle,心臟的除極、復(fù)極順序,竇房結(jié)（激動(dòng)起源）心房房室結(jié)希氏束左右束支蒲肯野纖維心室,如何閱讀心電圖？,導(dǎo)聯(lián)符號(hào),2009-12-2616:3713床、李明、男、36歲,心電圖檢查的時(shí)間、病人的信息,心電圖檢查,定標(biāo)電壓,走紙速度,25mm/s,1mV/10mm,心電圖“234”,2個(gè)前提條件3條線4個(gè)分析步驟,心電圖“234”,2個(gè)前提條件導(dǎo)聯(lián)位置正確干擾最小,心電圖導(dǎo)聯(lián)連接（肢體導(dǎo)聯(lián)）,肢體導(dǎo)聯(lián)連接方法右上肢-紅左上肢-黃左下肢-綠右下肢-黑,avR,avL,avF,胸導(dǎo)聯(lián)位置,第4肋間,第5肋間,右室、后壁導(dǎo)聯(lián),正常心電圖,左右手接反,下肢接反,正常位置,下肢接反,上肢接反,avR？,III？,II？,avL？,avR？,？,干擾問(wèn)題-1,內(nèi)科劇烈疼痛，心絞痛、急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層急性心力衰竭，呼吸困難不能平臥發(fā)熱寒顫帕金森病外科急癥劇烈疼痛、煩躁產(chǎn)科分娩兒科患兒恐懼、哭鬧,干擾問(wèn)題-2,同步心電圖的重要性3導(dǎo)聯(lián)同步6導(dǎo)聯(lián)同步12導(dǎo)聯(lián)同步,實(shí)戰(zhàn)心電圖,實(shí)戰(zhàn)心電圖,實(shí)戰(zhàn)心電圖,實(shí)戰(zhàn)心電圖,實(shí)戰(zhàn)心電圖,實(shí)戰(zhàn)心電圖,實(shí)戰(zhàn)心電圖,實(shí)戰(zhàn)心電圖,實(shí)戰(zhàn)心電圖,實(shí)戰(zhàn)心電圖,實(shí)戰(zhàn)心電圖,實(shí)戰(zhàn)心電圖,實(shí)戰(zhàn)心電圖,心電圖“234”,3條線V1、V21條線V2、V3、V41條線V4、V5、V61條線,心電圖“234”,4個(gè)分析步驟心律（竇性心律、房顫）心率（心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩）各個(gè)波形的特征波與QRS波的關(guān)系,竇性心律的基本特征：1）P波規(guī)律出現(xiàn)，2）P波方向：I、II、aVF、V4V6直立；aVR倒置。3）心率：60100次/分4）P-R間期0.120.20秒,竇性心律，正常心電圖,1、竇性心律2、心率60-100次/分3、電軸不偏4、P-QRS-ST-T無(wú)異常,心律失常分類,心律不齊,竇性心律不齊早搏室上性早搏房性早搏交界性早搏室性早搏心房撲動(dòng)心房顫動(dòng),1）竇性心律：P波規(guī)律出現(xiàn)；P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期差0.12s為竇性心律不齊。,竇性心律不齊,室上性,室性,房性早搏,心電圖特點(diǎn)：提前出現(xiàn)的異位P波，形態(tài)與竇性P波不同；P-R間期0.12s；大多數(shù)代償間期不完全；P后可無(wú)QRS波（房早未下傳）；P下傳可引起QRS波曾寬（房早伴室內(nèi)差傳）.,交界性早搏,心電圖特點(diǎn)：提前出現(xiàn)QRS-T波（無(wú)P波）、其形態(tài)與竇性下傳基本相同；可有逆行P波可在QRS波之前（P-R間期0.04s、加深同一導(dǎo)聯(lián)1/4R波）。,急性心肌梗死,下、側(cè)壁心肌梗死：、aVF及V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高I、aVL、V1、V2的ST-T波改變。,心肌梗死心電圖的演變過(guò)程,左前降支動(dòng)脈病變,右冠狀動(dòng)脈或回旋支遠(yuǎn)端病變,回旋支近端病變,陳舊性心肌梗死出現(xiàn)長(zhǎng)期持續(xù)性ST段抬高和T波倒置（超聲心動(dòng)圖顯示左心室壁瘤）,急性下壁心肌梗死伴右心室梗死,右胸導(dǎo)聯(lián)電極的放置,急性心肌梗死-？壁,急性心肌梗死-？壁,QT間期,代表心室除極和復(fù)極的總時(shí)間.QT間期為QRS波的起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的距離，通常情況下QT間期應(yīng)為0.350.44s，,QT間期,U波是T波后的一個(gè)小的偏移，通常是直立的（除了aVR導(dǎo)聯(lián)），常在V2V4導(dǎo)聯(lián)最明顯。多數(shù)心電圖無(wú)可辨認(rèn)的U波。運(yùn)動(dòng)員、低鉀血癥和高鈣血癥患者可以出現(xiàn)隆起的U波。,U波,低鉀血癥患者V1V3明顯的U波,U,P波與QRS波的關(guān)系,二度型房室傳導(dǎo)阻滯P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至發(fā)生心室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延長(zhǎng)，周而復(fù)始（文氏現(xiàn)象）；QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。,房室傳導(dǎo)阻滯,二度型房室傳導(dǎo)阻滯在心室漏搏之前，P-R間期恒定；部分P波后無(wú)QRS波群。,房室傳導(dǎo)阻滯,三度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）P波與QRS波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律；房率高于室率；P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律；P-R間期無(wú)固定關(guān)系。,房室傳導(dǎo)阻滯,房室分離,心電軸的檢測(cè)determinationofaxisdeviation,正常位心臟normalposition,V1,V2,V4,V5,V6,V3,aVR,aVLaVF,通?？筛鶕?jù)肢體、導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測(cè)心電軸的大致方位：若、導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波均為正向波，則可推斷為正常心電軸（090）；,心電軸轉(zhuǎn)位rotationontheanteroposterioraxis,水平位,垂直位,中間位,若導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸右偏；,若導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸左（上）偏。此處，還可改變?nèi)∑渌€(gè)互相直交的導(dǎo)聯(lián)，例如導(dǎo)聯(lián)與aVF導(dǎo)聯(lián)以判定之，其結(jié)果大致相仿，但并不完全相同。,心電軸轉(zhuǎn)位rotationonthelongaxis,右心室向左移動(dòng)，左心室被推向后方，使V1V4，甚至V6均呈右心室表面波型（rS）。左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈現(xiàn)左心室表面波型（波為主）。（）導(dǎo)聯(lián)P、QRS波倒置（）、導(dǎo)聯(lián)互換（）胸導(dǎo)聯(lián)V1V5波逐漸減低，波逐漸加深；V2、V1、V3、V4及V5，波逐漸增高，波逐漸減淺。,順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位,逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)位,右位心,正常位心臟normalposition,V1,V2,V4,V5,V6,V3,aVR,aVLaVF,順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位電軸左偏,V1,V2,V4,V5,V6,V3,aVR,aVLaVF,逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)位電軸右偏,aVR,V1,V2,V4,V5,V6,V3,aVLaVF,正常心與右位心的導(dǎo)聯(lián)比較,右位心,V1,V2,V4,V5,V6,V3,V1,V2,V4,V5,V6,V3,V4R,V5R,V6R,V3R,RALALL,LARALL,正常心,右位心dextr