醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案2014年.doc

共青城市人民醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理方案（2014年）“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在”已成為醫(yī)療界的共識(shí)。已建立了完整的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，可以有效規(guī)避醫(yī)療事故、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)始終存在。如何認(rèn)識(shí)和防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并從根本上堵塞醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生渠道，健全管理機(jī)制，近年來(lái)，醫(yī)院管理領(lǐng)導(dǎo)采取了一系列措施，有效地降低了醫(yī)療事故的發(fā)生，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。一、對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)醫(yī)院管理領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，隨著科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，大大改善了社區(qū)的保健水平和病人的治療效果。醫(yī)療過(guò)程所存在的內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)，確往往被人忽略。事實(shí)上，所有醫(yī)療過(guò)程都是風(fēng)險(xiǎn)和利益并存的；而且貫穿診斷、治療和康復(fù)全過(guò)程。有時(shí)，即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)，也帶有風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院管理領(lǐng)導(dǎo)提出要教育醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和效益的關(guān)系。一是臨床人員在決定進(jìn)行某項(xiàng)治療時(shí)，必須根據(jù)已發(fā)表的研究成果、專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)、病人從中所獲利益和潛在風(fēng)險(xiǎn)所占比例等因素，作出評(píng)估。如果預(yù)期的效益較風(fēng)險(xiǎn)為大，則建議病人接納風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行有關(guān)治療。二是充分認(rèn)識(shí)除了醫(yī)療的內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)外，人為或系統(tǒng)因素也會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，從而產(chǎn)生整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中的總風(fēng)險(xiǎn)。因此，為了確保醫(yī)療質(zhì)量，必須鑒別總風(fēng)險(xiǎn)的人為及系統(tǒng)因素，采取相應(yīng)措施，減少醫(yī)療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。三是充分認(rèn)識(shí)病人的行為也是構(gòu)成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的主要因素之一。如果病人明白本身的病況并與醫(yī)護(hù)人員充分合作，醫(yī)療過(guò)程中實(shí)際效益將大大增加。如果病人有冒險(xiǎn)的行為或不健康的生活方式，或在治病過(guò)程中采取不合作態(tài)度，醫(yī)療過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增加。同時(shí)，醫(yī)院管理領(lǐng)導(dǎo)們也客觀地承認(rèn)，鑒于醫(yī)療過(guò)程所存在的內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療工作的復(fù)雜性和不同病人所需接受的多方面不同的治療，在醫(yī)療過(guò)程中要完全杜絕錯(cuò)失是不可能的。重要的是要致力于了解和掌握醫(yī)療過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。一方面，盡力減低風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，盡量提高治療效益。二、科學(xué)地分析醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的主要成因（1）疾病的嚴(yán)重性及病情變化的復(fù)雜性。因疾病的自然過(guò)程或發(fā)展而導(dǎo)致不幸的情況時(shí)有發(fā)生，而這些情況有時(shí)會(huì)被病人或其他非醫(yī)療人員誤視為醫(yī)療事故。因此，必須正確地認(rèn)識(shí)很多醫(yī)學(xué)治療并不都能治愈病人，治療的成功率也會(huì)因人而異，病人的期望值高和醫(yī)患溝通不足都可能成為“醫(yī)療事故”的因素。2、醫(yī)療檢診和可能引致的并發(fā)癥。要認(rèn)識(shí)到即使在最好的醫(yī)療單位內(nèi)由最富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生檢查，出現(xiàn)并發(fā)癥的內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)仍難以完全消除。3、儀器和機(jī)械故障。一些醫(yī)療事故是由儀器或機(jī)械故障導(dǎo)致的。例如，人工心臟瓣膜在安裝多年后折斷可以危及病人生命。4、醫(yī)護(hù)服務(wù)系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)的問(wèn)題。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)未建立可靠的后備系統(tǒng)可導(dǎo)致醫(yī)療事故。自動(dòng)配藥和藥物標(biāo)簽系統(tǒng)免除了人工量度藥物劑量和標(biāo)簽藥物，大大減低配藥失誤；但這個(gè)系統(tǒng)在自動(dòng)化程序中稍一出錯(cuò)，則可能導(dǎo)致事故發(fā)生。5、 人為錯(cuò)誤。大部分的人為錯(cuò)誤是由于思想和思維功能方面出現(xiàn)偏差。主要有三點(diǎn)：一是與技術(shù)有關(guān)的錯(cuò)誤，稱(chēng)為“失誤”。主要表現(xiàn)為注意力不集中而導(dǎo)致習(xí)慣常用的操作程序出錯(cuò)。注意力不集中而產(chǎn)生失誤的原因包括疲乏、厭倦、失望、過(guò)度疲勞或緊張等。二是與規(guī)則有關(guān)的錯(cuò)誤，通常在解決問(wèn)題時(shí)發(fā)生，因?yàn)閷?duì)問(wèn)題誤解而使用錯(cuò)誤的規(guī)則，或錯(cuò)誤地應(yīng)用一個(gè)看似合適的規(guī)則。三是與知識(shí)有關(guān)的錯(cuò)誤，通常發(fā)生于解決問(wèn)題時(shí)，面對(duì)一個(gè)困難的情況，因?qū)?wèn)題缺乏必要的知識(shí)而出錯(cuò)。6、社會(huì)心理因素。突然喪失親人可導(dǎo)致極度悲痛的反應(yīng)。例如，拒絕接受、憤怒或抑郁。初期的打擊可使親屬感到麻木和意識(shí)紊亂，隨后情緒可能轉(zhuǎn)化為憤怒；有時(shí)，甚至?xí)虼诉w怒于醫(yī)護(hù)人員。親屬往往對(duì)導(dǎo)致親人死亡的每個(gè)細(xì)節(jié)都十分關(guān)注，而這種強(qiáng)烈的情緒可能進(jìn)一步加深對(duì)醫(yī)護(hù)人員的誤會(huì)。7、醫(yī)患溝通問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員與病人或其家人之間的溝通問(wèn)題，亦可能導(dǎo)致臨床事故。病人患病的自然過(guò)程或治療、檢診過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)都可使病情出現(xiàn)反復(fù)或加重。 所以，醫(yī)護(hù)人員與病人保持有效的溝通，是醫(yī)療程序中極重要的一環(huán)。但由于人的背景參差；治療程序的復(fù)雜性，醫(yī)護(hù)人員溝通技巧不夠全面；對(duì)病情和診治風(fēng)險(xiǎn)解釋不足；或病人及其家人在哀傷失意之余未能明白、理解或接納醫(yī)護(hù)人員的解釋?zhuān)紩?huì)導(dǎo)致溝通問(wèn)題。充分地了解和分析這些事故成因，有助于采取相應(yīng)的積極有效措施來(lái)防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)及主要工作1、風(fēng)險(xiǎn)管理的組織機(jī)構(gòu)。目前，醫(yī)院院長(zhǎng)、各科負(fù)責(zé)人組成的醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌和監(jiān)督風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)。而醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)則由院長(zhǎng)親自擔(dān)任主任，以加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的協(xié)調(diào)力度。醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)委員會(huì)的職能：一是監(jiān)察醫(yī)院推行臨床醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的進(jìn)展；二是就如何減低和管理臨床風(fēng)險(xiǎn)，向委員會(huì)提交意見(jiàn)和建議。醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)委員會(huì)自成立后，深入地查找導(dǎo)致醫(yī)療事故的原因和現(xiàn)行臨床風(fēng)險(xiǎn)管理制度的缺陷，聽(tīng)取了各科負(fù)責(zé)人調(diào)查的意見(jiàn)和建議，進(jìn)而開(kāi)展了一系列卓有成效的工作。提出的措施對(duì)提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，降低和防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)都起了重要作用。2、風(fēng)險(xiǎn)管理的主要內(nèi)容（1）醫(yī)療護(hù)理業(yè)務(wù)工作方面：促進(jìn)院、科兩級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)責(zé)任制度；實(shí)施臨床程序守則以減少不同科室臨床做法上的差異；實(shí)施急癥分流制度；減輕一線醫(yī)護(hù)人員工作量，加強(qiáng)對(duì)臨床科室的業(yè)務(wù)支援。（2）醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)方面：進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理教育；制訂涉及法律責(zé)任的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理措施；對(duì)醫(yī)生、護(hù)士與患者的溝通技巧進(jìn)行培訓(xùn)； （3） 環(huán)境安全方面。醫(yī)院保安系統(tǒng)裝備配備和保安人員培訓(xùn)；防火安全教育及培訓(xùn)；醫(yī)療、化學(xué)、放射性及其院內(nèi)廢物處理；醫(yī)院的職業(yè)安全和健康風(fēng)險(xiǎn)管理。（4）處理公眾意見(jiàn)和投訴方面。四、委員會(huì)現(xiàn)行防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的主要制度1、持續(xù)專(zhuān)業(yè)教育及培訓(xùn)。通過(guò)招聘具備專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)和資歷要求的職員，進(jìn)行廣泛的深造和持續(xù)醫(yī)療教育及職員培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施，以確保職員具備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)才能。2、 臨床督導(dǎo)。委員會(huì)設(shè)有發(fā)展良好、架構(gòu)分明的督導(dǎo)制度，由資深的高級(jí)臨床人員，在日間及其他時(shí)間向擔(dān)任醫(yī)院及日間醫(yī)療服務(wù)的初級(jí)臨床職員提供指導(dǎo)。醫(yī)院管理局強(qiáng)化兩級(jí)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)制度。一是由各醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生督導(dǎo)初級(jí)醫(yī)生；二是委員會(huì)制定出臨床醫(yī)生應(yīng)具備的相應(yīng)能力。委員會(huì)設(shè)立專(zhuān)門(mén)監(jiān)督機(jī)制，確保實(shí)習(xí)生的職業(yè)入門(mén)指導(dǎo)和教育計(jì)劃的實(shí)施。3、臨床審核及質(zhì)量保證制度。4、事故申報(bào)制度。這個(gè)制度旨在所有涉及法律方面的醫(yī)療事故都有呈報(bào)。醫(yī)院須向病人及其家屬報(bào)告這類(lèi)事故，進(jìn)行討論；有需要時(shí)根據(jù)有關(guān)的法律規(guī)定報(bào)告。所有申報(bào)的個(gè)案都會(huì)進(jìn)行調(diào)查。5、臨床制度的監(jiān)察及指引。醫(yī)院設(shè)有制度及程序，監(jiān)察專(zhuān)業(yè)水平，以及院內(nèi)可能發(fā)生的臨床或非臨床事故。6、臨床工作的監(jiān)察和指引。醫(yī)院職員專(zhuān)業(yè)工作和水平的監(jiān)察，由各科負(fù)責(zé)人和醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。按臨床審核制度去進(jìn)行監(jiān)察。并不時(shí)對(duì)新職工進(jìn)行教育，使他們遵從臨床指引，確保專(zhuān)業(yè)水平。7、促進(jìn)以病人為中心的服務(wù)文化。委員會(huì)特別為臨床人員設(shè)計(jì)了一套與病人溝通的培訓(xùn)課程。向各科工作人