不同劑量及給藥方式的甲氨喋呤治療宮外孕臨床療效分析.doc

不同劑量及給藥方式的甲氨喋呤治療宮外孕臨床療效分析【關(guān)鍵詞】不同劑量給藥方式甲氨喋呤宮外孕臨床療效近10余年來，宮外孕的發(fā)生率較前明顯增加，成為婦產(chǎn)科常見急腹癥之一；同時(shí)隨著診療技術(shù)的進(jìn)步，宮外孕的早期診斷率也較前大為提高。宮外孕的藥物治療可免除手術(shù)，保留輸卵管的完整結(jié)構(gòu)和功能，在早期宮外孕的治療中越來越重要?，F(xiàn)將我院應(yīng)用不同劑量不同給藥方式甲氨喋呤治療的早期宮外孕225例臨床療效及副作用作出分析。1資料與方法1.1一般資料2003年1月2008年1月我院共收治早期未破裂宮外孕225例，平均年齡25.004.2歲，平均停經(jīng)時(shí)間50.006.05天。甲氨喋呤的治療指征：無藥物治療的禁忌；宮外孕未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；妊娠包塊直徑<；4厘米；血HCG<；2000u/l；無明顯內(nèi)出血。1.2方法225例患者均住院治療，隨機(jī)分成3組，每組75人，在平均年齡、停經(jīng)時(shí)間、包塊直徑、治療前血HCG水平比較差異無顯著性。A組給予甲氨喋呤0.4mg/kg.d肌肉注射，連用5天為一療程；B組甲氨喋呤1.0mg/kg.d肌肉注射，1天為一療程；C組甲氨喋呤1.0mg/kg.d隔日肌肉注射1次，共用4次，隔日肌注四氫葉酸0.1mg/kg.d解毒治療。用藥期間應(yīng)用血HCG定量和B超進(jìn)行嚴(yán)密檢護(hù)：在治療第4第7天分別監(jiān)測血HCG定量；治療第6天開始復(fù)查盆腔B超檢查，以后每周1次直至包塊逐漸縮小、消失。治療后第47天如血HCG<；15%，重復(fù)劑量治療，直至血HCG<；25u/l,以后每周復(fù)查血HCG定量，直至降至5u/l。用藥期間一周復(fù)查一次肝腎功能，3天復(fù)查一次血常規(guī)。1.3臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀消失，血HCG降至25u/l以下，異位病灶不再擴(kuò)大或縮小直至逐漸消失。2結(jié)果2.1治療結(jié)果A組治愈53例，成功率70.7%，失敗22例均改為手術(shù)；B組治愈60例，成功率80.0%，失敗15例改為手術(shù)；C組治愈72例，成功率96.0%，失敗3例改為手術(shù)。2.2副反應(yīng)3組病例副反應(yīng)均較輕微，且發(fā)生率低，發(fā)生率差異均無差異性，其中A組有6例發(fā)生輕微胃腸道反應(yīng)，1例發(fā)生輕微口腔潰瘍；B組有8例發(fā)生輕微胃腸道反應(yīng)，1例發(fā)生輕微口腔潰瘍，2例發(fā)生骨髓抑制，很快恢復(fù)；C組有9例發(fā)生輕微胃腸道反應(yīng)，2例發(fā)生輕微口腔潰瘍，4例發(fā)生骨髓抑制，停藥后恢復(fù)。表13組臨床療效比較3討論近10余年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及助孕技術(shù)在臨床的應(yīng)用，宮外孕的發(fā)生率較前明顯增加；同時(shí)隨著臨床醫(yī)生對(duì)宮外孕臨床癥狀的熟練掌握及高度重視,血HCG定量在臨床檢驗(yàn)中的廣泛應(yīng)用以及陰道B超的應(yīng)用，早期宮外孕的檢出率較前大為提高。傳統(tǒng)手術(shù)分為根治性手術(shù)及保守手術(shù)，根治性手術(shù)切除患側(cè)部分輸卵管，減少了患者以后妊娠的機(jī)會(huì)；保守手術(shù)通常為開窗取胚術(shù)，有發(fā)展為持續(xù)性宮外孕的可能，同時(shí)有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。保守治療既免除了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，又保留了患側(cè)輸卵管的完整結(jié)構(gòu)和功能，對(duì)那些有生育要求的婦女尤為重要。在保守治療中，甲氨喋呤的療效尤為顯著，且臨床副作用小，在臨床上已廣泛應(yīng)用。四氫葉酸是在體內(nèi)合成嘌呤核苷酸和嘧啶脫氫核苷酸的重要輔酶，甲氨喋呤是一種葉酸還原酶抑制劑，主要抑制二氫葉酸還原酶而使二氫葉酸不能還原成有生理活性的四氫葉酸，從而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成過程中一碳基團(tuán)的轉(zhuǎn)移過程受阻，導(dǎo)致DNA的生物合成受到抑制。其主要作用于細(xì)胞周期中的S期，屬細(xì)胞周期特異性藥物。甲氨喋呤治療宮外孕的機(jī)制：抑制滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落及吸收等。甲氨喋呤單次給藥(一次性沖擊療法)，療效肯定，相對(duì)小劑量多次給藥，臨床治愈率高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<；0.01)，且血HCG下降至正常的時(shí)間、包塊消失時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于后者；大劑量多次給藥配合解毒治療，臨床治愈率又遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單次給藥，且血HCG下降至正常的時(shí)間短，包塊消失時(shí)間快，平均住院時(shí)間短，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.2曾菲，等.異位妊娠三種治療方法與療效分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002,18(4):239240.3陽子兌娣，等.甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床應(yīng)用.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31(11):200201.4于玲，等.甲氨喋呤治療未破裂異位妊娠的臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2005,16(22):16.5凌梅立，等.異位妊娠的診斷與治療.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003,33(4):75.6胡小玲.甲氨喋呤宮腔鏡下局部注藥與全身靜脈用藥治療異位妊娠的比較.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20(2):67.7朱亞飛，等.甲氨喋呤單次肌注治療輸卵管的重復(fù)用藥問題和對(duì)策.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2003，4(4):17.8Barnhartk.Themedicalmanageme