48例種植義齒非穩(wěn)定性因素分析.doc

48例種植義齒非穩(wěn)定性因素分析作者：張曉輝孫曉菊謝洪鄧威【摘要】目的通過對種植體不穩(wěn)定的因素進(jìn)行分析，為臨床更好地提高種植義齒成功率。方法筆者收集自1996年9月以來，因種植義齒修復(fù)而出現(xiàn)義齒或種植體不穩(wěn)定而就診患者48例，總結(jié)其產(chǎn)生非穩(wěn)定性的原因。結(jié)果本組48例患者出現(xiàn)種植義齒不穩(wěn)定。其中術(shù)前綜合檢查及絕對禁忌癥后未考慮年齡因素及個(gè)體差異導(dǎo)致種植義齒不穩(wěn)定24例；種植體自身因素包括種植體數(shù)目，種植體排列方式，種植體咬合等因素導(dǎo)致種植體不穩(wěn)定12例，技工及修復(fù)導(dǎo)致不穩(wěn)定6例；非確定性因素6例。結(jié)論了解種植義齒所承受的非穩(wěn)定性因素的影響盡可能避開或解決這些非穩(wěn)定性因素，對促進(jìn)種植義齒獲得最可靠的成功率，具有重要參考價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】種植體不穩(wěn)定因素種植義齒是修復(fù)缺失牙的理想方法，近年來，隨著牙種植體研究的進(jìn)一步深入，種植義齒廣泛應(yīng)用于臨床。但是，口腔內(nèi)的牙齒及義齒的受力環(huán)境復(fù)雜多變，種植體與天然牙支持的修復(fù)體的生物力學(xué)分布特性截然不同。種植義齒處于穩(wěn)定性與非穩(wěn)定性交互作用的復(fù)雜環(huán)境中。了解種植義齒所承受的非穩(wěn)定性因素的影響盡可能避開或解決這些非穩(wěn)定性因素，對促進(jìn)種植義齒獲得可靠的成功率，具有重要參考價(jià)值1。自1996年9月以來，我們收集因種植義齒修復(fù)而出現(xiàn)義齒或種植體環(huán)境不穩(wěn)定而就診患者48例就其非穩(wěn)定性的原因進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1材料與方法1.1臨床資料本組患者48例，男性29例，女性19例，年齡2860歲。種植術(shù)后一年出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象的5例，術(shù)后二年出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象的16例，術(shù)后三年出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象的9例。輕微松動12例，松動27例，松動9例。1.2手術(shù)方法所有均采用二段式兩次法：期手術(shù)即種植體缺牙部位的牙槽骨內(nèi)，術(shù)后拆線；期手術(shù)術(shù)后46個(gè)月（上頜6個(gè)月下頜4個(gè)月）種植體完成骨結(jié)合，安裝與牙齦種植體銜接的基樁，期手術(shù)后710天取模，制作種植體橋架及義齒。2結(jié)果本組48例患者出現(xiàn)種植義齒不穩(wěn)定。其中術(shù)前綜合檢查及絕對禁忌癥后未考慮年齡因素及個(gè)體差異導(dǎo)致種植義齒不穩(wěn)定24例；種植體自身因素包括種植體數(shù)目，種植體排列方式，種植體咬合等因素導(dǎo)致種植體不穩(wěn)定12例，技工及修復(fù)導(dǎo)致不穩(wěn)定6例；非確定性因素6例，此組病例與上、下頜骨完全愈合后復(fù)行二段二次法種植術(shù)。（兩例因全身因素影響改為活動義齒修復(fù)）均隨診1年感覺良好。3討論3.1種植體植入的生物學(xué)因素影響3.1.1種植時(shí)間：種植時(shí)間過早，牙槽骨未達(dá)到完全愈合，支持骨量不足。牙齒拔出后，新骨的形成最早在第6天開始出現(xiàn)，4周末時(shí)即充滿拔牙創(chuàng)，但要到3個(gè)月后才能完全形成骨組織，約36個(gè)月重建過程完成。出現(xiàn)正常的骨結(jié)構(gòu)。另外，拔牙時(shí)使用無創(chuàng)拔牙器械2，可縮短牙槽骨的愈合時(shí)間。3.1.2牙合畸形：正中頜時(shí)，對牙合牙切端或牙合面距牙槽骨的間隙不足，即深覆牙合。深覆牙合需經(jīng)過臨床正畸矯正，其矯正力能引起患牙周圍牙槽骨的改建和牙齦增長保證充足的軟組織量可利于種植體的植入3。3.1.3上、下頜骨的解剖結(jié)構(gòu)因素的限制：磨牙缺失區(qū)間隙較大，上頜竇、下牙槽神經(jīng)管等解剖結(jié)構(gòu)限制了長種植體的使用，對種植體的穩(wěn)定造成影響4。3.1.4頜骨的生物學(xué)因素：種植體與骨組織的結(jié)合屬強(qiáng)直性結(jié)合，沒有緩沖所具備的生物學(xué)基礎(chǔ)。過去曾有人把種植體周圍被纖維包圍的這種軟組織界面稱為“擬牙周膜”，但以病理學(xué)角度看，這只是一種異物反應(yīng)。3.1.5全身因素的影響：種植后期所獲得的全身系統(tǒng)疾病，如嚴(yán)重的糖尿病、良惡性腫瘤、骨質(zhì)疏松癥、骨軟化、骨硬化病等，可以直接導(dǎo)致已獲成功的種植體處于不穩(wěn)定狀態(tài)下。3.1.6吸煙與口腔衛(wèi)生，軟組織附著降低有直接因果關(guān)系。吸煙能降低多型核白細(xì)胞活性，降低白細(xì)胞趨化遷移率，從而影響愈合，吸煙加速骨吸收，影響鈣吸收5。3.1.7缺牙后牙槽突的改變:一般來說，上頜牙槽骨向上向內(nèi)部吸收，下頜牙槽骨向下向外吸收，因而造成下頜牙槽骨弓局部或整體大于上頜牙槽骨弓或左右不對稱吸收。牙槽嵴這種不規(guī)則形態(tài)學(xué)改變，客觀上增加了義齒的不穩(wěn)定性。3.2種植體自身因素的影響3.2.1種植體的數(shù)目：Rangert等6提出以支持值為依據(jù)來確定種植體基牙的數(shù)目，支持值是以天然牙近遠(yuǎn)中方向排列的牙根數(shù)目作為基牙參考單位。種植義齒設(shè)計(jì)時(shí)，種植體基牙的數(shù)目由失去支持值及需要修復(fù)的失牙數(shù)量決定，如果種植體的數(shù)目與失去支持值相差較大，則潛伏著負(fù)荷過大的危險(xiǎn)性。3.2.2種植體的排列方式：種植體沿直線排列，側(cè)向力作用下產(chǎn)生屈矩（bengingmoment）遠(yuǎn)大于軸向力產(chǎn)生的屈矩，相對增加了水平力和側(cè)向力，是使種植體處于負(fù)荷超重的不利因素。Daelleiack等介紹，在三單位種植義齒設(shè)計(jì)中，如果使用兩個(gè)種植體支持沿直線排列的，將兩種植體放在一端呈懸臂梁設(shè)計(jì)，種植體承擔(dān)的負(fù)荷力200%；若使用三個(gè)種植體，種植體直線或三角形排列時(shí)承擔(dān)的負(fù)荷分別為67%和40%7。3.2.3種植體自身因素：與種植體連接的部位如中心螺絲、橋柱螺絲折斷，導(dǎo)致種植體機(jī)械折斷。3.2.4種植修復(fù)體的咬合影響：牙尖斜面斜度越大，牙合力產(chǎn)生的屈矩越大。Weinbry8用幾何方法計(jì)算出牙尖斜面斜度與屈矩之間的關(guān)系，其結(jié)果是牙尖斜面斜度每增加10度，種植體的屈矩約增長30%，基臺固位螺絲釘?shù)那卦黾?0%，側(cè)向力矩增加種植體的穩(wěn)定性減少。3.3非穩(wěn)定性因素人工種植義齒是一種全新的逐漸完善的修復(fù)技術(shù)，目前仍存在著一些不確定因素，有待進(jìn)一步探討。種植體愈合的干擾兩次法，要求種植體植入骨后，牙齦粘膜嚴(yán)密縫合，使種植體與口腔隔絕，同時(shí)種植體不應(yīng)高于骨面，防止因直接或間接承受的咬合力而對成骨過程造成不利影響。有作者提出期即刻負(fù)重，但受力大小未確定，目前尚在進(jìn)一步探討之中9。3.4技工及修復(fù)學(xué)因素義齒加工對種植體穩(wěn)定性也存在著影響，烤瓷基底冠要邊緣密合，不密合的基底冠也會造成牙齦炎，嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致異常骨吸收?？敬苫坠谝o瓷留出均勻的厚度。因?yàn)榉N植體修復(fù)基臺為標(biāo)準(zhǔn)型號，而患者的牙體外型各異，如果烤瓷基底冠形態(tài)過小，會造成懸突過多，這是崩瓷的主要原因。另外，鑄造的精密度是制作金屬基底冠，尤其是聯(lián)冠基底的關(guān)鍵。如果僅靠中央螺絲的緊固力使烤瓷就位，牙冠在使用一段時(shí)間后很容易造成中央螺絲的松動折斷9?？傊谇环N植技術(shù)是一種全新的修復(fù)技術(shù)，經(jīng)過多年發(fā)展日漸成熟，但綜上所述的多種原因均可影響該技術(shù)的成功率，這些因素應(yīng)引起我們足夠的重視，才能最大限度地減少失敗。參考文獻(xiàn)1邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)M.第四版.北京.人民衛(wèi)生出版社.1999:97-116.2ITOH.CAPUTOA.A,KUROET,etal.Biomenchanicalcomparionofstraightandstaggered,implantplacementconfigurationsJ.Int.JPeriodonticsRestorativeDent,2004.24(1):47-55.3AKCAK,IPLIKCIOGLVH,FiniteelementstressanalysisoftheinfluenceofstaggeredversusstraightplacementofdentalimplantsJ,IntJOralMarillfalImplants,2001,6(5):722-730.4YOKOYAMAS,WAKABAYASHINN,SHIOTAM,etal.Design,maintenanceandBiomechanicalconsiderationsinimplantplacementJ.JProsthatDent,2004,91(3):234-240.5宿玉成主編，現(xiàn)代口腔種植學(xué)M.第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：118.6RANGERTBR,SUZLIVANRM,TEMTTM,LoodfactorcontrolforimplantsintheposteriorpartiallyedentuloussegmentJ,IntJoralMaxillfalImplants,1997,10(3):360-370.7RANGERTB,GVNNEJ,SULLIVANDY,MechanicalaspectsofaBranemarkimplantconnectedtoanaturaltooth:aninvitrostudyJ，IntJoralMaxillfalImplants,1991,6(2):177-186.8WeiNBERGLA,Thebiomechanicsofforcedistributioninimplant-supportedprosthesesJ，IntJoralMaxillfalImplants,1993，8（1）：19-31.9邱蔚六，張震康.口腔頜面外科學(xué)M.第二版.