46例成人經(jīng)鼻腔吸痰失敗原因分析及護(hù)理對(duì)策.doc

46例成人經(jīng)鼻腔吸痰失敗原因分析及護(hù)理對(duì)策【摘要】對(duì)46例成人非氣管插管吸痰失敗的患者進(jìn)行綜合分析。結(jié)果置管失敗與患者的意識(shí)、吸痰管的選擇、置管的方法、護(hù)理人員的操作技術(shù)有關(guān)。吸痰失敗還與吸痰裝置的密閉行性和是否通暢有關(guān)。筆者認(rèn)為根據(jù)患者的意識(shí)，選擇合適的吸痰管，保持吸痰設(shè)備的完好狀態(tài)，選擇合適的置管方法，可從鼻腔成功吸痰從而提高一次吸痰的成功率?！娟P(guān)鍵詞】鼻腔無(wú)菌吸痰吸痰失敗吸痰管選擇儀器完好置管方法吸痰術(shù)是基礎(chǔ)護(hù)理中常見(jiàn)的操作，也是一項(xiàng)重要的急救護(hù)理技術(shù)。雖然大部分護(hù)士都能最終置入吸痰管吸出痰液，但仍存在很多不能一次置管成功甚至吸出血痰的例子。吸痰禁忌：腦脊液漏的患者，對(duì)有顱底骨折和鼻中隔彎曲的患者不能進(jìn)行鼻腔吸痰。本文通過(guò)對(duì)46例成人非氣管插管經(jīng)鼻腔吸痰一次不成功的原因進(jìn)行分析，提出護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料138例患者經(jīng)鼻腔吸痰，46患者失敗，男20例，女26例，神智清25例，意識(shí)模糊10例，昏迷11例。肺心病20例，肺性腦病10例，肺癌16例，均經(jīng)CT確診。1.2方法1.21吸痰裝置處于完好備用狀態(tài)管路通暢連接密閉。1.2.2材料無(wú)菌吸痰管型號(hào)為12-14號(hào)，管壁光滑軟硬度適中1.2.3無(wú)菌吸痰術(shù)操作方法一人操作，正確評(píng)估完畢后準(zhǔn)備好用物至床旁，連接好負(fù)壓吸引裝置調(diào)節(jié)好壓力，帶無(wú)菌手套一手反折吸痰管末端，另一手拿住吸痰管前1/3,將吸痰管插入咽喉部，然后放松吸痰管末端，邊旋轉(zhuǎn)邊上提吸引，退出后用生理鹽水沖洗干凈。2結(jié)果46例患者中15例插入吸痰管約10cm-15cm后吸痰管不能繼續(xù)下行，拔出吸痰管末端有血跡。10例吸痰管盤(pán)曲在口中，7例因一次插管未成功拒絕繼續(xù)吸痰。8例插管成功后吸出血痰（排除器質(zhì)性出血）。6例插管成功后吸出痰液較少聽(tīng)診痰鳴音很明顯與吸痰前無(wú)明顯改善。3討論3.1失敗原因分析3.1.1吸痰管選擇的影響我們現(xiàn)在用的吸痰管為一次性透明硅膠管，科室統(tǒng)一領(lǐng)取，僅有兩種型號(hào)和規(guī)格，吸痰管的質(zhì)地和硬度，口徑的粗細(xì)不能滿(mǎn)足不同個(gè)體達(dá)的需求。3.1.2意識(shí)神志清的患者做好宣教還能好好配合置管，意識(shí)模糊的患者不能好好配合，兩者皆會(huì)因?yàn)閻盒?、不適產(chǎn)生躁動(dòng)致使插管失敗。3.1.3插入吸痰管后不能吸出痰液的原因多見(jiàn)于多次吸痰的患者，廣口瓶?jī)?nèi)液體超過(guò)2|3滿(mǎn)未及時(shí)傾倒，吸引器不產(chǎn)生負(fù)壓。再者就是吸出的痰液堵塞在廣口瓶?jī)?nèi)的吸引器管內(nèi)沒(méi)有負(fù)壓。3.1.4護(hù)士的心理狀態(tài)和技巧近年來(lái)人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理水平的期望太高，對(duì)護(hù)士操作的要求過(guò)于苛求，加上現(xiàn)在的醫(yī)療形式強(qiáng)調(diào)責(zé)任和賠償，使護(hù)士在操作使過(guò)于小心謹(jǐn)慎，影響操作質(zhì)量；家屬對(duì)患者的關(guān)心干涉護(hù)理操作，影響護(hù)士的正常操作；同時(shí)護(hù)士的常規(guī)操作缺乏創(chuàng)新，僵化護(hù)理操作范圍，無(wú)法使操作個(gè)體化和多樣化，影響操作的質(zhì)量。3.2對(duì)策3.2.1吸痰管路的設(shè)置和選擇吸痰器可分為電動(dòng)吸引器和中心負(fù)壓吸引。其壓力設(shè)置為成人0.40-0.53Kpa.小于0.40壓力太小，痰液不易吸出。大于0.53壓力太大易造成呼吸道粘膜的損傷。3.2.2吸痰管的選擇根據(jù)患者的胖瘦和病情選擇合適的吸痰管。吸痰管的質(zhì)地有橡膠、硅膠、硅塑。樣式有單腔、充氧吸痰雙腔管。吸痰管太硬容易損傷氣道粘膜，甚至吸出血性痰，太軟容易在插入過(guò)程中打折或盤(pán)曲在口中。我們選擇柔韌性較好的硅膠管代替質(zhì)地硬的塑膠管。吸痰管粗細(xì)的選擇：吸痰管過(guò)粗會(huì)造成呼吸道氣量不夠或形成無(wú)效腔，過(guò)細(xì)則影響吸痰效果。對(duì)于一些體型較小年齡偏大的患者用16Fr相對(duì)較粗，嚴(yán)重者會(huì)引起氣管痙攣呼吸困難，我們選擇12Fr吸痰管患者未出現(xiàn)上述現(xiàn)象，可降低吸痰時(shí)低氧血癥的發(fā)生。嚴(yán)呂芳等1分別使用單側(cè)孔和多側(cè)孔吸痰管對(duì)40例病人進(jìn)行吸痰效果的比較，兩種吸痰管效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但采用單側(cè)孔吸痰管吸痰需旋轉(zhuǎn)360度才能吸盡某一部位痰液。而采用雙側(cè)吸痰管只需旋轉(zhuǎn)180度就可達(dá)到同樣的效果，我們所用的吸痰管為三個(gè)孔。痰液多而粘稠時(shí)我們?cè)谖倒芮岸?0cm之下的地方用無(wú)菌剪刀可剪數(shù)個(gè)0.203cm的孔，當(dāng)一個(gè)孔被粘稠的痰液堵塞時(shí)，其他孔可以繼續(xù)吸痰，增加吸痰的成功率減少吸痰次數(shù)。3.2.3吸痰前盡量先做霧化或者扣背。霧化可濕化氣道稀釋痰液吸痰時(shí)更容易將痰液吸出?？郾晨捎行д鹗幮乇诤蜌夤苁固狄核蓜?dòng)易于吸出。對(duì)于多次吸痰的患者吸痰前要及時(shí)查看儲(chǔ)液瓶，液體超過(guò)2/3滿(mǎn)及時(shí)傾倒，并認(rèn)真查看吸痰管路是否通暢，有沒(méi)有被吸出的痰液阻塞，尤其在儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)管堵塞不易發(fā)現(xiàn)。3.2.4選擇合適的插管方法插管前先與清醒病人或家屬做好解釋工作，介紹操作的目的、方法、配合的注意事項(xiàng)，消除病人的緊張恐懼情緒好好配合，以增加插管的成功率?；杳曰蛘咭庾R(shí)模糊的患者可適當(dāng)約束肢體，以減少插管時(shí)因不適引起的躁動(dòng)。傳統(tǒng)的方法是協(xié)助病人取舒適的臥位，單人操作。我們采用雙人或家屬配合的方法。吸痰前現(xiàn)給予病人一個(gè)三分鐘的高流量給氧。將吸痰管充分潤(rùn)滑，但國(guó)外研究2發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用溫開(kāi)水潤(rùn)滑而不是石蠟油，因?yàn)橛托晕镔|(zhì)進(jìn)入支氣管肺泡不易被人體吸收而影響氣體交換。病人平臥位，肩下墊一小枕頭后仰充分開(kāi)放氣道。操作者在左側(cè)，助手或家屬站在病人右側(cè)，將右手食指中指無(wú)名指同時(shí)放在患者的喉結(jié)處先按旋轉(zhuǎn)摩數(shù)，然后向下按壓1cm，同時(shí)聲門(mén)下移，咽部與氣道成一條直線(xiàn)，這時(shí)大多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)咳嗽吞咽反射，此時(shí)喉部會(huì)厭軟骨張開(kāi)，操作者趁機(jī)在患者吸氣時(shí)將吸痰管平穩(wěn)送入氣管。這也解決了文中提到的插管不能繼續(xù)或盤(pán)曲口中的問(wèn)題。吸痰時(shí)由下往上邊抽吸旋轉(zhuǎn)上提吸痰管，在痰液比較多的地方可稍作停留的吸引。同時(shí)可不用手指旋轉(zhuǎn)吸痰管的手法，用旋轉(zhuǎn)手腕的手法，使用腕部的力量加大吸痰管接觸氣管的面積，從而使痰液更充分的盡可能多的被吸出。尤其一些肥胖體型較大的患者而吸痰管較細(xì)時(shí)用此種方法吸痰效果比較理想。每次吸痰不超過(guò)15秒鐘。連續(xù)吸痰要間隔3分鐘。在吸痰過(guò)程中還要注意觀(guān)察病人的神智、面色等變化。若出現(xiàn)口唇發(fā)紺，氧飽和度下降明顯，出現(xiàn)心率、血壓、呼吸的改變時(shí)及時(shí)停止吸痰，給予純氧吸入。吸痰過(guò)程還要觀(guān)察痰液的量顏色和性狀。吸痰結(jié)束要給予患者一個(gè)2分鐘的純氧吸入。3.2.5提高護(hù)士自身素質(zhì)在整個(gè)操作過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，準(zhǔn)確、迅速。遇有阻力要分析原因切不可粗暴盲插。護(hù)士要加強(qiáng)工作責(zé)任心，增強(qiáng)愛(ài)傷觀(guān)念，無(wú)菌觀(guān)念，同時(shí)加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練。在實(shí)際工作中我們要從病人的角度出發(fā)去思考問(wèn)題，要有真正體現(xiàn)解決患者痛苦，滿(mǎn)足需求的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)。對(duì)于技術(shù)操作要有創(chuàng)新意識(shí)不能墨守陳規(guī)。對(duì)于無(wú)菌吸痰技術(shù)操作中存在的問(wèn)題我們定期進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，并參加與之有關(guān)的講座，接受新知識(shí)新技術(shù)，以適應(yīng)臨床護(hù)理工作的需要。經(jīng)鼻腔吸痰技術(shù)也屬于有創(chuàng)操作，增加護(hù)士的心理壓力，影響操作結(jié)果。對(duì)此我們?cè)谧鲇袆?chuàng)的技術(shù)操作前都讓患者或者家屬簽知情同意書(shū)，并有主管醫(yī)生在旁參與，增強(qiáng)護(hù)士的信心，增加經(jīng)鼻腔吸痰的成功率。參考文獻(xiàn)1嚴(yán)呂芳，饒曉玲，何克