連續(xù)性靜脈一靜脈血液透析中枸櫞酸鈉抗凝聯(lián)合改良透析液配方的應用分析.doc

連續(xù)性靜脈一靜脈血液透析中枸櫞酸鈉抗凝聯(lián)合改良透析液配方的應用分析 蔣瓊何靜李青春 【摘要】目的對應用枸櫞酸鈉抗凝聯(lián)合改良透析液配方對接受血液透析治療的患者實施連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析的臨床效果進行研究。 方法選擇在我院就診的接受血液透析治療的患者84例，根據隨機數字法將其分為對照組和觀察組各42例。采用常規(guī)抗凝聯(lián)合透析液對對照組患者實施連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析治療；采用枸櫞酸鈉抗凝聯(lián)合改良透析液配方對治療組患者實施連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析治療。 結果治療組患者血液透析治療時長明顯短于對照組；濾器使用時間明顯長于對照組；連續(xù)血液透析治療效果明顯優(yōu)于對照組；出現不良反應的人數明顯少于對照組。 結論應用枸櫞酸鈉抗凝聯(lián)合改良透析液配方方式對接受血液透析治療的患者實施連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析的臨床效果非常明顯。 【關鍵詞】連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析枸櫞酸鈉抗凝改良透析液配方 doi:10.3969/j.issn.1671-332X.xx.11.008 目前急性腎損傷重癥患者在實施腎臟替代治療的時候，在歐美一些發(fā)達國家普遍會選擇應用體外枸櫞酸鈉實施抗凝處理，而在我國由于設備、技術水平等條件的限制，枸櫞酸鈉的使用還處于一個非常局限的狀態(tài)，只會對存在高危出血傾向或有明確肝素使用禁忌證的患者在血液透析治療過程中應用，很多醫(yī)院目前采用無肝素血液透析對患者進行治療，而無肝素血液透析在實際應用過程中主要存在大超濾量和(或)透析器易凝血等幾大缺點1-3。本次研究接受連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析的患者應用枸櫞酸鈉抗凝聯(lián)合改良透析液配方治療，現報告如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選擇xx年9月xx年9月在我院就診的接受血液透析治療的患者84例，隨機分為對照組和觀察組各42例。對照組男25例，女17例；年齡4786歲，平均（60.41.9）歲；腎功能衰竭時間113個月，平均發(fā)病時間（4.20.5）個月。治療組男24例，女18例；年齡4985歲，平均（60.31.8）歲；腎功能衰竭時間114個月，平均發(fā)病時間（4.10.7）個月。兩組上述三項自然指標組間比較無顯著性差異（p0.05），可進行對比研究。 1.2方法 對照組采用常規(guī)抗凝聯(lián)合透析液方式對患者實施連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析治療。常規(guī)抗凝用藥選擇肝素，透析液配方為碳酸氫鹽，每次進行4h，每星期進行2次，血流量控制在200250ml/min之間。治療組采用枸櫞酸鈉抗凝聯(lián)合改良透析液配方對患者實施連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析治療，改良透析液配方中離子濃度為：鎂離子0.75mmol/L，鈉離子133mmol/L，鉀離子4mmol/L，碳酸氫根20mmol/L，氯離子117mmol/L，鈣離子0。具體方案包括：體質量不足60kg的患者每小時的透析液流量水平控制在1500ml，每小時血流量水平控制在80ml，濃度為4的枸櫞酸鈉溶液每小時流量控制在140ml，濃度為0.75的氯化鈣溶液每小時流量控制在38ml。體質量水平超過60kg但不足90kg的患者，其血液透析液每小時流量應該控制在2000ml，每分鐘血流量應該控制在100ml，濃度為4的枸櫞酸鈉溶液每小時流量控制在170ml，濃度為0.75的氯化鈣溶液每小時流量控制在50ml。體質量水平超過90kg的患者每小時透析液流量控制在2500ml，濃度為4的枸櫞酸鈉溶液每小時流量控制在205ml，濃度為0.75的氯化鈣溶液每小時流量控制在65ml。根據透析器后游離鈣離子的實際濃度對枸櫞酸鈉的實際輸入速度進行調整，透析器后游離鈣離子的目標濃度應該為0.250.35mmol/L。開始治療后的10min即可以開始對透析器后游離鈣離子的實際濃度進行檢測，以后每隔8h對外周血游離鈣離子濃度及透析器后鈣離子濃度進行一次檢測，每隔24h對外周血總鈣濃度進行一次檢測，外周血游離鈣離子的目標濃度應該在1.121.20mmol/L之間4。 1.3觀察指標 觀察并記錄血液透析治療時長、濾器使用時間、連續(xù)血液透析治療效果、出現不良反應的人數等。 1.4療效評價 顯效：癥狀表現和陽性體征在透析治療后基本或完全消失，腎功能已經有顯著改善；有效：癥狀表現和陽性體征在透析治療后明顯減輕，腎功能有所改善；無效：癥狀表現和陽性體征在透析治療后沒有減輕，腎功能仍然沒有改善，或病情加重發(fā)展5。 1.5數據處理方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件實施數據處理，當p0.05，認為差異有顯著統(tǒng)計學意義，計量資料采用均數加減標準差（s）的形式表示，并實施t檢驗，計數資料則實施X2檢驗。 2結果 2.1血液透析治療時長和濾器使用時間 治療組患者血液透析治療時長明顯短于對照組；濾器使用時間明顯長于對照組，組間比較，差異顯著。詳見表1。 2.2連續(xù)血液透析治療效果 治療組連續(xù)血液透析治療效果明顯優(yōu)于對照組，組間比較均差異顯著（p0.05）。詳見表2。 2.3出現不良反應的人數 連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析常見不良反應有低血壓、胃腸道反應、穿刺部位滲血等。本組資料中