右美托咪定與咪達(dá)唑侖用于無痛胃腸鏡的效果分析.doc

右美托咪定與咪達(dá)唑侖用于無痛胃腸鏡的效果分析 王敏王迎光黃偉文謝林碧彭丹丹陳剛農(nóng)蘭依管小明黃標(biāo)黃曉媚 佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東佛山528500 摘要目的探討和研究右美托咪定與咪達(dá)唑侖用于無痛胃腸鏡檢查的臨床效果對比。方法研究對象選取為xx年2月xx年8月之間我院行無痛胃腸鏡檢查的78例患者，采用隨機(jī)分組方式分為兩組，對照組39例采用咪達(dá)唑侖聯(lián)合依托咪酯方案，觀察組39例采用右美托咪定聯(lián)合依托咪酯方案，在檢查過程中如果患者存在體動反應(yīng)，則追加依托咪酯46mg，對兩組患者各時段的生命體征、麻醉效果和不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。結(jié)果兩組患者各時段的生命體征變化無顯著差異（P0.05）；觀察組患者的喚醒時間、依托咪酯用量以及不良反應(yīng)發(fā)生率分別為：（5.72.1）、（15.82.7）、10.3%明顯低于對照組的：（8.22.9）、（18.63.1），66.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論右美托咪定聯(lián)合依托咪酯用于無痛胃腸鏡檢查的效果良好，相較于咪達(dá)唑侖具有麻醉效果好、安全性高的優(yōu)勢，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。 關(guān)鍵詞無痛胃腸鏡檢查；右美托咪定；咪達(dá)唑侖；依托咪酯 R614A1672-5654（xx）08（a）-0090-02 Dexmedetomidineandmidazolamforpainlessgastrointestinalendoscopyresultsanalysis WANGMinWANGYingguangHUANGWeiwenXIELinbiPENGDandanCHENGangNONGLanyiGUANGXiaomingHUANGBiaoHUANGXiaomei DepartmentofAnesthesiologyFoshanGaomingDistrictPeplesHospital,Guangdong528500,China AbstractObjectiveToexploreandstudyofdexmedetomidineandmidazolamforparingtheclinicaleffectofpainlessgastrointestinalendoscopy.MethodsThestudyselected78casesinourhospitalbetweenxx.2xx.8painlessgastrointestinalendoscopypatients,randomlydividedintotwogroups,39casesinthecontrolgroupwithmidazolamandetomidatescheme,theobservationgroupof39caseswithdexmedetomidinebinedwithetomidatescheme,intheinspectionprocessifpatientshavebodymovementthereaction,thenadditionaletomidate46mg,thetimeoftwogroupsofpatientsvitalsigns,anesthesiaeffectandadversereactionwerepared.ResultsTherewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsineachperiodofthechangeofvitalsigns(P0.05);theobservationgrouppatientswake-uptime,dosageofetomidateandadversereactionrateswere:（5.72.1）,（15.82.7）,10.3%waslowerthanthatofthecontrolgroup:（8.22.9）,（18.63.1）,and66.7%,thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).ConclusionDexmedetomidinebinedwithetomidateusedinpainlessgastrointestinalendoscopytogoodeffect,paredtomidazolamhasbetteranestheticeffect,highsecurityadvantages,isworthyofclinicalpopularizationandapplication. KeywordsPainlessgastrointestinalendoscopy;Dexmedetomidine；Midazolam;Etomidate 無痛胃腸鏡檢查是一項(xiàng)新型檢驗(yàn)技術(shù)，能夠有效的減輕胃腸鏡檢查患者所受的痛苦，確保患者能夠在安全、舒適的環(huán)境下接受檢查，更容易被患者所接受，提高檢驗(yàn)成功率。但是由于患者藥物耐受性不同，在麻醉過程中容易發(fā)生血液動力學(xué)波動現(xiàn)象，存在一定的風(fēng)險性，因此尋找一種對患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)干擾小，安全性高，麻醉效果顯著的藥物是提高檢驗(yàn)效果的必要途徑。筆者近年來應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合依托咪酯用于無痛胃腸鏡檢查取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 研究對象選取為xx年2月xx年8月之間我院行無痛胃腸鏡檢查的78例患者，美國ASA麻醉分級為III級，排除嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病、腸梗阻以及惡性腫瘤患者。將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各39例，觀察組包括男性22例，女性17例，年齡2276歲，平均（49.111.2）歲，體重4475kg，平均（55.45.6）kg；對照組包括男性23例，女性16例，年齡2177歲，平均（49.511.4）歲，體重4375kg，平均（55.26.1）kg。兩組患者在年齡、性別、體重等一般資料對比上無顯著差異，具有可比性（P0.05）。 1.2方法 兩組患者術(shù)前均禁食4h以上，入室后給予3L/min氧氣吸入，行心電圖、血壓、心率及血氧飽和度檢查，建立靜脈通道。對照組采用咪達(dá)唑侖聯(lián)合依托咪酯方案，給予患者咪達(dá)唑侖0.05mg/kg靜脈注射，10min后給予依托咪酯0.3mg/kg緩慢推注至患者入睡；觀察組采用右美托咪定聯(lián)合依托咪酯方案，給予患者右美托咪定0.2ug/kg靜脈泵注，10min后給予依托咪酯0.3mg/kg緩慢推注至患者入睡。兩組均給予相同措施如下：檢查中患者如有體動反應(yīng)則追加46mg依托咪酯；如血氧飽和度低于90%則面罩加壓人工呼吸，待恢復(fù)后繼續(xù)操作；血壓下降超過基礎(chǔ)血壓30%則給予麻黃素3mg；心動過緩則給予阿托品0.3mg。術(shù)后觀察患者意識清晰、生命體征平穩(wěn)且無頭暈、惡心等現(xiàn)象后由家人陪同離開。 1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者檢查前（T0）、用藥后（T1）、檢查5min（T2）以及檢查結(jié)束后（T3）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）等生命體征變化進(jìn)行觀察記錄；對兩組患者的依托咪酯用量、喚醒時間統(tǒng)計(jì)記錄；對術(shù)中不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)記錄。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（xs）表示，組間對比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間對比用2檢驗(yàn)，P0.05視為對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1生命體征變化 兩組患者各時段生命體征變化均無顯著差異（P0.05），見表1。 2.2依托咪酯用量及喚醒時間 觀察組患者的依托咪酯用量及可喚醒時間均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表2。 2.3術(shù)中不良反應(yīng) 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.3%（4/39），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為66.7%（26/39），觀察組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 3討論 接受胃腸鏡檢查的患者往往存在一定程度的恐懼和焦慮心理，而這對于檢驗(yàn)效果和成功率有著較大的影響6-7。隨著麻醉技術(shù)的進(jìn)展，無痛胃腸鏡檢查在臨床應(yīng)用取得了良好的效果。但由于患者藥物耐受性不同，在麻醉過程中容易發(fā)生血液動力學(xué)波動現(xiàn)象，存在一定的風(fēng)險性，因此尋找一種對患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)干擾小，安全性高，麻醉效果顯著的藥物是提高檢驗(yàn)效果的必要途徑1。 傳統(tǒng)的麻醉藥物丙泊酚鎮(zhèn)痛效果弱，用量較大，會對患者的循環(huán)系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時甚至造成呼吸抑制，目前應(yīng)用已較少2。而咪達(dá)唑侖作為一種安全性較高的麻醉藥物，在無痛胃腸鏡檢查上有著較廣泛的應(yīng)用，但同樣存在著鎮(zhèn)痛效果弱的特點(diǎn)。依托咪酯是一種超短效麻醉藥，具有催眠性強(qiáng)、起效快的特點(diǎn)，誘導(dǎo)和蘇醒效果好，對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)抑制少，在無痛胃腸鏡檢查中應(yīng)用效果較好3-8。右美托咪定是一種高效的、高選擇性的腎上腺素2受體激動劑，具有抑制交感活動效應(yīng)，與咪達(dá)唑侖相比，鎮(zhèn)靜效果更好，而同樣具有安全性高的特點(diǎn)4。從本文研究數(shù)據(jù)來看，觀察組患者與對照組相比，各時段生命體征變化并無顯著差異（P0.05），而依托咪酯用量和可喚醒時間則顯著低于對照組（P0.05），且術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P0.05）。這個數(shù)據(jù)和蔡建明等人5的研究結(jié)論相近。 綜上所述，右美托咪定聯(lián)合依托咪酯用于無痛胃腸鏡檢查的效果良好，相較于咪達(dá)唑侖具有麻醉效果好、安全性高的優(yōu)勢，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) 1許笑彬,劉永勤.七氟醚吸入麻醉對喉返神經(jīng)監(jiān)控下甲狀腺手術(shù)的影響J.解放軍醫(yī)學(xué)雜志,xx,33(2):205-206. 2SakuraiY,ObataT,OdakaA.BualadministrationofdexmedetomidineasapreanestheticinchildrenJ.JAnesth,xx,15(4):84-86. 3DarnellC,SteinerJ,SzmukP,etal.Withdrawalfrommultiplesedativeagenttherapyinaninfant：isdexmedetomidinethecauseorthecureJ.PediatrCritCareMed,xx,11(1):128-129. 4李慧玲,佘守章.丙泊酚靶控輸注復(fù)合雷米芬太尼麻醉期間右旋美托咪啶對麻醉深度的影響J.浙江大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,xx,15(1):84-88. 5蔡建明,趙