心力衰竭合并房顫患者血漿腦鈉肽水平的變化及相關(guān)分析.doc

心力衰竭合并房顫患者血漿腦鈉肽水平的變化及相關(guān)分析 袁善斌吳永花 【摘要】目的探討心力衰竭合并房顫患者血漿腦鈉肽（BNP）水平及其與患者心功能指標(biāo)及分級(jí)的相關(guān)性。方法 將78例經(jīng)超聲心動(dòng)圖確診為心力衰竭患者分為心房顫動(dòng)組38例以及心律失常組40例，另選取40例正常體檢者為對(duì)照組，對(duì)比分析三組BNP水平及其與心功能指標(biāo)及分級(jí)的相關(guān)性。結(jié)果 與對(duì)照組相比，心力失常組和心房顫動(dòng)組患者BNP、ESV、EDV顯著上升，而EF水平顯著下降（p0.05）。心房顫動(dòng)組BNP、ESV、EDV分別為（1815.47362.54）pg/L、（19.842.53）%、（62.4116.75）%，均顯著高于心律失常組（p0.05）。心房顫動(dòng)組EF為（23.858.58）%，顯著低于心律失常組（p0.05）。心房顫動(dòng)組中，NYHA級(jí)患者的BNP、ESV和EDV最低，分別為（1253.42164.87）pg/L、(16.483.72)%、（52.3912.41）%，均顯著低于級(jí)和級(jí)患者（p0.05）；NYHA級(jí)患者的EF最高，為（28.139.46）%，顯著高于其他患者（p100次/分鐘；患者對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心律失常者；心源性休克者；高血壓未得到控制者；糖尿病患者；惡性腫瘤患者；血壓疾病者；重要器官功能不全或異常者。其中男46例（58.79%），女32例（41.21%）；年齡5583歲，平均（64.17.3）歲。根據(jù)超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果，將患者分為心房顫動(dòng)組和心律失常組。其中：心房顫動(dòng)組38例，男22例，女16例，男女比1.381；年齡5682歲，平均（64.48.5）歲；NYHA級(jí)13例（34.21%），NYHA級(jí)13例（34.21%)，NYHA級(jí)12例(31.58%)。心律失常組40例，男24例，女16例，男女比1.501；年齡5583歲，平均（63.88.1）歲；NYHA級(jí)14例（35.00%），NYHA級(jí)13例（32.50%)，NYHA級(jí)13例(32.50%)。選擇同時(shí)期在我院接受健康體檢且正常者共40例為對(duì)照組，其中男23例，女17例；年齡5580歲，平均（64.38.8）歲。對(duì)照組、心房顫動(dòng)組、心律失常組在年齡、性別等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p0.05），研究具有可比性。 1.2方法 在入院或健康體檢時(shí)均詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者基礎(chǔ)資料，包括年齡、性別、病史等情況。在簽署知情同意書(shū)等相關(guān)文件后，確定采樣時(shí)間。所有對(duì)象均在清晨79時(shí)空腹靜脈抽血5ml。血液水浴加熱15min，立即離心10min分離血清（轉(zhuǎn)速為3000r/min）。取分離血清采用免疫熒光法測(cè)定BNP。測(cè)定試劑盒進(jìn)口自Siga公司，測(cè)定嚴(yán)格按照相關(guān)操作說(shuō)明進(jìn)行。 心功能、超聲心動(dòng)圖及常規(guī)M型測(cè)定使用ACCUVIX多普勒超聲儀測(cè)定，探頭頻率3.55MHz。在測(cè)定期間，注意囑咐患者屏住呼吸，固定探頭位置。所采集圖像存于儀器硬盤(pán)，并采用三維數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)EDV、ESV、ER進(jìn)行分析。 1.3數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示；組間計(jì)量資料均值的比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用X2檢驗(yàn)，BNP與心功能指標(biāo)采用Persons相關(guān)因素分析，進(jìn)一步的兩兩比較采用LSD-t法，p0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1心力衰竭合并房顫患者與對(duì)照組BNP及心功能水平分析 與對(duì)照組相比，心力失常組和心房顫動(dòng)組患者BNP、ESV、EDV顯著上升，而EF水平顯著下降（p0.05）。心房顫動(dòng)組BNP、ESV、EDV分別為（1815.47362.54）pg/L、（19.842.53）%、（62.4116.75）%，均顯著高于心律失常組（p0.05）。心房顫動(dòng)組EF為（23.858.58）%，顯著低于心律失常組（p0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。 2.2心房顫動(dòng)組不同心功能等級(jí)患者BNP及心功能水平分析 心房顫動(dòng)組中，NYHA級(jí)患者的BNP、ESV和EDV最低，分別為（1253.42164.87）pg/L、(16.483.72)%、（52.3912.41）%，均顯著低于級(jí)和級(jí)患者（p0.05）；NYHA級(jí)患者的EF最高，為（28.139.46）%，顯著高于其他患者（p0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表2。 2.3BNP與心功能相關(guān)指標(biāo)分析 經(jīng)Persons相關(guān)性分析可知，BNP與ESV、EDV呈正比，而與EF呈反比，具體結(jié)果見(jiàn)表3。 3討論 BNP具有利鈉、利尿及松弛血管平滑肌及抑制腎素釋放的作用8。由于心衰患者腎臟對(duì)BNP的反應(yīng)下降，因此心力衰竭患者的BNP水平要顯著高于正常人群，且其濃度隨著心力衰竭程度的加重而顯著增加，因此，血漿腦鈉肽水平還可以用于判定慢性心力衰竭患者的疾病程度9-10。從本研究的結(jié)果來(lái)看，心律失常組患者的BNP為(923.76242.58)pg/L，高出正常者近900多倍；心房顫動(dòng)組BNP則達(dá)到了(1815.47362.54)pg/L，是正常人的近1800倍。BNP作為一種反應(yīng)心力衰竭狀況的有效指標(biāo)，目前認(rèn)為主要受到了射血分?jǐn)?shù)、心輸出量改變等方面的影響。從本組資料的結(jié)果來(lái)看，ESV、EDV變化趨勢(shì)與BNP水平的變化趨勢(shì)是一致的，既正常人心律失常組心房顫動(dòng)組。本研究結(jié)果與周炯峰等11的結(jié)果是一致的。心房顫動(dòng)組BNP顯著高于其他組，除了受ESV、EDV等的影響外，可能與EF的降低也有一定關(guān)系。本研究中，心房顫動(dòng)組的EF最低，與正常組和心律失常組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=12.664，p0.001）。 目前的研究已經(jīng)肯定了BNP與心力衰竭發(fā)生之間的相關(guān)性1，6，12。但是在預(yù)測(cè)心力衰竭心功能方面，還缺乏足夠的報(bào)道。從臨床角度而言，通過(guò)某類(lèi)或某些指標(biāo)提前判斷疾病狀況、盡早干預(yù)治療具有突出的意義。在本研究中，以NYHA心功能分級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)，將心房顫動(dòng)組患者分為級(jí)13例、級(jí)13例和級(jí)12例，并且測(cè)定了不同心功能分級(jí)患者的BNP、ESV、EDV等指標(biāo)。從結(jié)果來(lái)看，隨著心功能分級(jí)的加重，BNP水平、ESV、EDV均顯著升高。心功能分級(jí)較好的級(jí)患者，其BNP、ESV和EDV分別為（1253.42164.87）pg/L、(16.483.72)%、（52.3912.41）%，均顯著低于級(jí)和級(jí)患者（p0.05）。另外，IV級(jí)患者的EF則顯著低于其他患者。這一結(jié)果揭示了心功能分級(jí)與BNP、ESV、EDV和EF之間可能存在一定的關(guān)系。 為了更詳細(xì)的掌握BNP與ESV、EDV和EF等指標(biāo)之間的關(guān)系，進(jìn)行了Persons相關(guān)性分析。結(jié)果表明，BNP與ESV、EDV呈正比，而與EF呈反比。這一結(jié)果進(jìn)一步揭示了BNP的變化可能受到了ESV、EDV以及EF的影響。在心力衰竭患者中，BNP、ESV和EDV呈相同的變化，而EF與BNP則呈相反的變化。同時(shí)，BNP與心功能分級(jí)也存在一定的聯(lián)系。 綜合本研究的結(jié)果而言，BNP不僅與心力衰竭有密切的聯(lián)系，而且BNP在反映心力衰竭合并房顫患者的心功能狀況方面，可能具有一定的預(yù)測(cè)作用。當(dāng)然，由于本研究的樣本數(shù)較少，本研究的結(jié)果是否具有普遍性，BNP是否可以真正運(yùn)用于心功能臨床預(yù)測(cè)，還需要更深入的研究。 參考文獻(xiàn) 1羅容蓮,謝美瓊,龍瓊珍.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高心力衰竭患者認(rèn)知程度效果分析J.現(xiàn)代醫(yī)院,xx,14(6):97-99. 2孫鴻.血漿腦鈉肽前體N-末端片段對(duì)心衰和呼吸困難的診斷價(jià)值J.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),xx,17(5):832-834. 3王楓,姜麗萍,于忠恩,等.血漿腦鈉肽對(duì)老年慢性心力衰竭的診斷價(jià)值及預(yù)后評(píng)估J.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),xx,14(35):4099-4100. 4袁強(qiáng).環(huán)磷腺苷治療對(duì)心力衰竭患者血漿腦鈉肽的影響J.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,xx,40(2):229-230. 5段明勤,黃改榮,王麗霞,等.血漿腦鈉肽檢測(cè)在老年射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭患者診治中的價(jià)值J.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,xx,31(12):1054-1055. 6胡華元,劉建修,楊粟毅,等.心力衰竭并肺部感染患者血漿腦鈉肽、血漿TNF-及IL-6變化及其與心功能的關(guān)系J.海南醫(yī)學(xué),xx,22(11):7-8. 7王玉敏,王權(quán),楊廣民,等.老年心力衰竭患者血漿腦鈉肽高敏C反應(yīng)蛋白水平變化J.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),xx,15(11):1921-1922. 8張宜春.心力衰竭患者QRS時(shí)限與血漿腦鈉肽相關(guān)分析J.安徽醫(yī)學(xué),xx,34(1):28-30. 9呂巖麗.慢性心力衰竭患者血尿酸、血漿腦鈉肽水平變化的意義J.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,xx,51(14):43-44. 10蔡倫安,盧永昕,蘇冠華.慢性心