新生兒氣管插管.ppt

15/06/1999,1,Dr.Said Alavi,新生兒氣管插管 濟南艾瑪婦產(chǎn)醫(yī)院 白曉玲,15/06/1999,2,Dr.Said Alavi,氣管內(nèi)插管,指征 器械準備 新生兒呼吸道解剖 喉鏡用法 導管定位 插管困難的因素及分析 氣管插管并發(fā)癥及預防,15/06/1999,3,Dr.Said Alavi,氣管內(nèi)插管：指征 正壓通氣需要延長 氣囊面罩通氣效果不佳 胸外按壓需要 羊水胎糞污染且嬰兒不是有活力的 需要注入腎上腺素 特殊指征：早產(chǎn)兒，注入表面活性物質(zhì)，膈疝,15/06/1999,4,Dr.Said Alavi,物品要求,設備應清潔，避免污染 最好是管徑一致 一次性的無菌氣管插管,15/06/1999,5,Dr.Said Alavi,喉鏡的準備工作：設備 選擇鏡片型號： -0號用于早產(chǎn)兒 -1號用于足月兒 檢查喉鏡的亮燈情況 連接吸引器 使用大號吸引管吸引分泌物（6-10號） 小號吸引管用于氣管導管（5號）,15/06/1999,6,Dr.Said Alavi,插管的準備工作,準備復蘇氣囊和面罩 打開氧源 取聽診器 剪好膠布或準備氣管導管的固定器,15/06/1999,7,Dr.Said Alavi,氣管導管: 選擇型號 根據(jù)不同體重和孕周選擇導管型號 可修短導管至13-15 cm 可使用金屬導管芯 型號 (mm) 體重 孕周 (內(nèi)徑) (g) (wks) 2.5 1,000 28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 3,000 38,15/06/1999,8,Dr.Said Alavi,氣管插管簡易公式,氣管插管的型號即內(nèi)徑(mm)體重(kg)/22 經(jīng)口插入深度即唇-管端(cm)體重(kg)6 經(jīng)鼻插入深度即鼻-管端(cm)體重(kg)26 附：2-12歲 氣管插管的型號即內(nèi)徑(mm)年齡(Y)/44 經(jīng)口插入深度即唇-管端(cm)年齡(Y) /212 經(jīng)鼻插入深度即鼻-管端(cm)年齡(Y) /214 該公式簡單易記，使用方便，計算迅速，準確實用，具有臨床實用價值，,15/06/1999,9,Dr.Said Alavi,氣管內(nèi)插管： 上呼吸道解剖,15/06/1999,10,Dr.Said Alavi,氣管內(nèi)插管：解剖標志,喉鏡所見的聲門和其周圍組織,15/06/1999,11,Dr.Said Alavi,氣管內(nèi)插管：新生兒擺位,15/06/1999,12,Dr.Said Alavi,喉鏡握持,15/06/1999,13,Dr.Said Alavi,步驟1：插管準備,15/06/1999,14,Dr.Said Alavi,順舌面右側(cè)滑入鏡片 將舌推向口腔的左側(cè) 將鏡片頭部伸到會厭軟骨谷的位置,步驟2： 插入喉鏡,15/06/1999,15,Dr.Said Alavi,上抬鏡片 暴露咽部 不可上撬鏡片,步驟3：抬起鏡片,15/06/1999,16,Dr.Said Alavi,步驟4： 尋找解剖標志,聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V” 下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門 可能需要吸引分泌物,15/06/1999,17,Dr.Said Alavi,步驟5：插入導管,右手持管 等待聲帶打開 插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位 20秒內(nèi)完成嘗試,15/06/1999,18,Dr.Said Alavi,步驟6： 退出喉鏡,用一手指將導管按向上鄂 撤出喉鏡 (及金屬芯，如果有的話),15/06/1999,19,Dr.Said Alavi,檢查導管位置,導管位于正確位置的體征： 每次呼吸時胸廓有起伏,膚色轉(zhuǎn)紅,心率上升 雙肺區(qū)都有呼吸音 通氣時胃無擴張 呼氣時，蒸汽凝結(jié)在導管內(nèi)壁 CO2檢測儀變色 (或呼氣時讀數(shù)2%3%) 食道檢出器：將100ml容量的橡皮囊壓扁與插管接上，若膨脹則證明插管插入氣道，若不膨脹則證明插管誤入食道(此為急救現(xiàn)場首推的有效方法)。,15/06/1999,20,Dr.Said Alavi,如存在以下狀況，導管很可能未插入氣管： 胸廓未擴張 雙肺無呼吸音 胃內(nèi)有雜音 導管內(nèi)無霧氣 腹部膨隆 CO2檢測器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2 新生兒仍紫紺和心動過緩,15/06/1999,21,Dr.Said Alavi,氣管導管的定位,胸骨上切跡摸管法 體重法 聲帶線法 氣管插管管端應位于氣管中點，其骨性標志為胸骨上切跡，鎖骨中點連線或第2胸椎（T2）水平,當然，還需要靠聽診及插管后的胸片,15/06/1999,22,Dr.Said Alavi,氣管導管的定位,15/06/1999,23,Dr.Said Alavi,氣管插管的影象學確認,15/06/1999,24,Dr.Said Alavi,新生兒插管困難因素及處理對策,體位不當 使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三條軸線疊幾乎成一直線,這樣便于經(jīng)口明視插入 年齡因素 新生兒舌體大而厚,舌根后傾與會厭成39. 5的夾角,加之甲狀軟骨前傾60,這樣就使喉形成130的 陷入角,故喉鏡的葉片不宜插入過深,小兒聲門為疏松結(jié)締組織,含有豐富的淋巴管,且較脆弱,反復提插可致水腫. 口腔內(nèi)異物 口腔內(nèi)有羊水、胎糞、分泌物均可使呼吸道不暢,不利于立即行氣管插管,15/06/1999,25,Dr.Said Alavi,插管過程中須預防并 發(fā)癥的發(fā)生,氣胸: 因?qū)Ч懿迦胫夤?致一側(cè)肺過度擴張引起。 缺氧: 主要是由于操作時間太長所致。 心動過緩和呼吸暫