新生兒氣管插管.ppt

15/06/1999,1,Dr.Said Alavi,新生兒氣管插管 濟(jì)南艾瑪婦產(chǎn)醫(yī)院 白曉玲,15/06/1999,2,Dr.Said Alavi,氣管內(nèi)插管,指征 器械準(zhǔn)備 新生兒呼吸道解剖 喉鏡用法 導(dǎo)管定位 插管困難的因素及分析 氣管插管并發(fā)癥及預(yù)防,15/06/1999,3,Dr.Said Alavi,氣管內(nèi)插管：指征 正壓通氣需要延長(zhǎng) 氣囊面罩通氣效果不佳 胸外按壓需要 羊水胎糞污染且嬰兒不是有活力的 需要注入腎上腺素 特殊指征：早產(chǎn)兒，注入表面活性物質(zhì)，膈疝,15/06/1999,4,Dr.Said Alavi,物品要求,設(shè)備應(yīng)清潔，避免污染 最好是管徑一致 一次性的無(wú)菌氣管插管,15/06/1999,5,Dr.Said Alavi,喉鏡的準(zhǔn)備工作：設(shè)備 選擇鏡片型號(hào)： -0號(hào)用于早產(chǎn)兒 -1號(hào)用于足月兒 檢查喉鏡的亮燈情況 連接吸引器 使用大號(hào)吸引管吸引分泌物（6-10號(hào)） 小號(hào)吸引管用于氣管導(dǎo)管（5號(hào)）,15/06/1999,6,Dr.Said Alavi,插管的準(zhǔn)備工作,準(zhǔn)備復(fù)蘇氣囊和面罩 打開(kāi)氧源 取聽(tīng)診器 剪好膠布或準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管的固定器,15/06/1999,7,Dr.Said Alavi,氣管導(dǎo)管: 選擇型號(hào) 根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào) 可修短導(dǎo)管至13-15 cm 可使用金屬導(dǎo)管芯 型號(hào) (mm) 體重 孕周 (內(nèi)徑) (g) (wks) 2.5 1,000 28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 3,000 38,15/06/1999,8,Dr.Said Alavi,氣管插管簡(jiǎn)易公式,氣管插管的型號(hào)即內(nèi)徑(mm)體重(kg)/22 經(jīng)口插入深度即唇-管端(cm)體重(kg)6 經(jīng)鼻插入深度即鼻-管端(cm)體重(kg)26 附：2-12歲 氣管插管的型號(hào)即內(nèi)徑(mm)年齡(Y)/44 經(jīng)口插入深度即唇-管端(cm)年齡(Y) /212 經(jīng)鼻插入深度即鼻-管端(cm)年齡(Y) /214 該公式簡(jiǎn)單易記，使用方便，計(jì)算迅速，準(zhǔn)確實(shí)用，具有臨床實(shí)用價(jià)值，,15/06/1999,9,Dr.Said Alavi,氣管內(nèi)插管： 上呼吸道解剖,15/06/1999,10,Dr.Said Alavi,氣管內(nèi)插管：解剖標(biāo)志,喉鏡所見(jiàn)的聲門(mén)和其周?chē)M織,15/06/1999,11,Dr.Said Alavi,氣管內(nèi)插管：新生兒擺位,15/06/1999,12,Dr.Said Alavi,喉鏡握持,15/06/1999,13,Dr.Said Alavi,步驟1：插管準(zhǔn)備,15/06/1999,14,Dr.Said Alavi,順舌面右側(cè)滑入鏡片 將舌推向口腔的左側(cè) 將鏡片頭部伸到會(huì)厭軟骨谷的位置,步驟2： 插入喉鏡,15/06/1999,15,Dr.Said Alavi,上抬鏡片 暴露咽部 不可上撬鏡片,步驟3：抬起鏡片,15/06/1999,16,Dr.Said Alavi,步驟4： 尋找解剖標(biāo)志,聲帶看起來(lái)象豎直條帶，或象倒立的“V” 下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門(mén) 可能需要吸引分泌物,15/06/1999,17,Dr.Said Alavi,步驟5：插入導(dǎo)管,右手持管 等待聲帶打開(kāi) 插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位 20秒內(nèi)完成嘗試,15/06/1999,18,Dr.Said Alavi,步驟6： 退出喉鏡,用一手指將導(dǎo)管按向上鄂 撤出喉鏡 (及金屬芯，如果有的話),15/06/1999,19,Dr.Said Alavi,檢查導(dǎo)管位置,導(dǎo)管位于正確位置的體征： 每次呼吸時(shí)胸廓有起伏,膚色轉(zhuǎn)紅,心率上升 雙肺區(qū)都有呼吸音 通氣時(shí)胃無(wú)擴(kuò)張 呼氣時(shí)，蒸汽凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁 CO2檢測(cè)儀變色 (或呼氣時(shí)讀數(shù)2%3%) 食道檢出器：將100ml容量的橡皮囊壓扁與插管接上，若膨脹則證明插管插入氣道，若不膨脹則證明插管誤入食道(此為急救現(xiàn)場(chǎng)首推的有效方法)。,15/06/1999,20,Dr.Said Alavi,如存在以下?tīng)顩r，導(dǎo)管很可能未插入氣管： 胸廓未擴(kuò)張 雙肺無(wú)呼吸音 胃內(nèi)有雜音 導(dǎo)管內(nèi)無(wú)霧氣 腹部膨隆 CO2檢測(cè)器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2 新生兒仍紫紺和心動(dòng)過(guò)緩,15/06/1999,21,Dr.Said Alavi,氣管導(dǎo)管的定位,胸骨上切跡摸管法 體重法 聲帶線法 氣管插管管端應(yīng)位于氣管中點(diǎn)，其骨性標(biāo)志為胸骨上切跡，鎖骨中點(diǎn)連線或第2胸椎（T2）水平,當(dāng)然，還需要靠聽(tīng)診及插管后的胸片,15/06/1999,22,Dr.Said Alavi,氣管導(dǎo)管的定位,15/06/1999,23,Dr.Said Alavi,氣管插管的影象學(xué)確認(rèn),15/06/1999,24,Dr.Said Alavi,新生兒插管困難因素及處理對(duì)策,體位不當(dāng) 使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三條軸線疊幾乎成一直線,這樣便于經(jīng)口明視插入 年齡因素 新生兒舌體大而厚,舌根后傾與會(huì)厭成39. 5的夾角,加之甲狀軟骨前傾60,這樣就使喉形成130的 陷入角,故喉鏡的葉片不宜插入過(guò)深,小兒聲門(mén)為疏松結(jié)締組織,含有豐富的淋巴管,且較脆弱,反復(fù)提插可致水腫. 口腔內(nèi)異物 口腔內(nèi)有羊水、胎糞、分泌物均可使呼吸道不暢,不利于立即行氣管插管,15/06/1999,25,Dr.Said Alavi,插管過(guò)程中須預(yù)防并 發(fā)癥的發(fā)生,氣胸: 因?qū)Ч懿迦胫夤?致一側(cè)肺過(guò)度擴(kuò)張引起。 缺氧: 主要是由于操作時(shí)間太長(zhǎng)所致。 心動(dòng)過(guò)緩和呼吸暫