1_流行病學緒論.ppt

流行病學緒論 introduction of epidemiology,2014年3月,本章主要內(nèi)容：,流行病學研究的定義和發(fā)展史 流行病學的研究方法 流行病學與其他學科的關系 流行病學的展望,第一節(jié) 流行病學定義和發(fā)展史,比較：,1.傳染病學與流行病學,2.統(tǒng)計學與流行病學,臨床醫(yī)生（傳染科醫(yī)生） 研究對象：病人 工作內(nèi)容：診斷、治療,群體水平,個體水平,以sars為例：,流行病學工作者： 研究對象：所有人 工作內(nèi)容：控制傳染源 切斷傳播途徑 保護易感人群 改善社會環(huán)境和自然環(huán)境,冰 山 現(xiàn) 象,疾病,健康,人群,分布和影響因素,闡明規(guī)律,探索病因,制定對策,評價效果,預防 控制 消滅 疾病,促進 健康,流行病學的定義,流行病學是研究健康及健康相關事件在人群中的分布及其影響因素，達到預防、控制和消滅疾病及促進健康的目的的一門學科。,一、流行病學的定義,流行病學定義的基本含義,研究對象：人群 研究范圍：健康和健康有關事件 研究內(nèi)容：分布規(guī)律、病因、防制、評價 研究目的：預防、控制和消滅疾病,二、定義的演變,stallybrance 1931 流行病學是關于傳染病的科學它們的主要原因、傳播蔓延以及預防的學科。即流行病學只研究傳染病的人群現(xiàn)象。 maxcy 1951 流行病學是醫(yī)學的一個分支，它只研究那些在人群中決定傳染過程的、疾病的以及生理狀態(tài)的頻度和分布的因子和條件。,macmahon 1970 流行病學是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學。 lilienfeld 1980 流行病學是研究人群群體中疾病之表現(xiàn)形式(表型)及影響這些表型的因素。 疾病之表型(patterns of disease occurrance)是指疾病發(fā)生(或死亡)時的地理分布、時間分布及在不同人群組的分布。,蘇德隆,1964 流行病學是一門預防醫(yī)學中的方法學。 何觀清,1985 流行病學既是方法學,又是研究疾病自然史的科學(或疾病生態(tài)學)。 錢宇平,1986 流行病學是研究人群中疾病或健康狀態(tài)的分布及其決定因素和預防疾病及保健對策的科學。 連志浩，1992 流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素,并研究如防治疾病及促進健康的策略和措施的科學。 耿貫一,1995 流行病學是研究疾病及其健康有關狀態(tài)在人群中發(fā)生、發(fā)展的原因和分布的規(guī)律，以及制訂預防、控制和消滅這些疾病及促進健康的對策與措施和評價其效果的科學。,李立明，1999 研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。,疾病,健康,人群,分布和影響因素,闡明規(guī)律,探索病因,制定對策,評價效果,預防 控制 消滅 疾病,促進 健康,流行病學的定義,二、流行病學的發(fā)展史,來源于人類與傳染病流行長期斗爭經(jīng)驗 來源于流行病學研究方法的發(fā)展和進步 由單純描述向描述加分析 由定性向定量研究 兩個方面的互相滲透和互相結合，促使流行病學研究內(nèi)容和方法更加豐富，應用更廣泛。,萌芽階段 形成階段 發(fā)展階段,流行病學發(fā)展的三個階段,萌芽階段 （公元前）世紀 世紀初,人類文明史的早期，傳染病肆虐橫行 具有一些朦朧的流行病學觀念,公元前1350年在埃及hitter戰(zhàn)爭中，天花被首次記載。 14世紀鼠疫大流行時，大約30%的歐洲人（24,000,000人）死于瘟疫。在中東，1/4的人因鼠疫而喪生。 十五世紀九十年代，梅毒在歐洲迅速傳播并導致了較高的死亡率。 15世紀，梅毒傳入我國，稱為“廣瘡”。 流感，1918-1919年，流感使美國的死亡率達到了創(chuàng)紀錄的5。全球約有20005000萬人在這場流感災難中喪生。 霍亂，結核，麻風,呂氏春秋“輕水所，多禿與癭人甘水所，多好與美人”，社會醫(yī)學觀點 bc556年，春秋襄公十七年傳 “國人逐瘈（zhi）狗” 控制傳染源 清朝 醫(yī)宗金鑒“瘟疫蓋邪氣自口鼻入，故傳染迅如風火” 傳播途徑，傳播方式 黃帝內(nèi)經(jīng)素問“圣人不治已病治未病”預防為主 晉書王彪之傳“永和末（公元356年）多疾疫。舊制朝臣家 有時疾染易三人以上者，雖身無疾，百日不得入宮” 控制接觸者 希臘醫(yī)師 hippocrates 著有空氣、水與土壤，闡述了氣候， 土壤，水，生活方式，營養(yǎng)與疾病的關系 病因學,整個這個時期共跨越了2000多年 原因：不明于計數(shù)而欲舉大事，猶無舟楫而欲經(jīng)于水，險也。舉事必成，不知計數(shù)不可。 （管仲 ？664bc）,2. 成長階段,1747年英國james lind研究發(fā)現(xiàn)可用蔬菜水果（vitc）治療壞血病 1796年英國醫(yī)生jenner發(fā)明了接種牛痘以預防天花,17c中葉19c中葉 學科初步形成和發(fā)展 19c末20c初 進入飛速發(fā)展時期,18世紀 pca louis 探索放血對炎癥性疾病的療效 用壽命表對結核病進行遺傳研究 william farr 首創(chuàng)人口和死亡的資料收集 提出許多重要概念： 標化死亡率、人年、劑量反應關系等,1854年 英國 john snow 標點地圖法 倫敦霍亂流行病學調(diào)查,1850年 “英國倫敦流行病學學會”成立 標志流行病學學科形成,john snow 的霍亂調(diào)查,1854年英國倫敦霍亂流行 snow 將所有霍亂病例在地圖上標出。,死亡病例發(fā)生,霍亂死亡病例與水源的關系,john snow推論： “霍亂患者的糞便含有能繁殖的病毒，霍亂在人群中的傳播途徑主要是被患者糞便污染的水源” 1883年，robert koch 最終發(fā)現(xiàn)了霍亂弧菌 （vibrio cholera ）,約翰.斯諾(john show 18131858)倫敦的開業(yè)醫(yī)生和早期的麻醉醫(yī)生(他用氯仿進行麻醉幫助英國維多利亞女皇分娩兩個孩子)。在19世紀中葉，他分析研究了倫敦和其他地方發(fā)生的霍亂流行，特別是在寬街地區(qū)進行的出色調(diào)查，獲得很高聲望，所有這些材料都記錄在霍亂的傳播方式一書中，該書被公認為第一篇有權威的流行病學方面的文獻，同時對有關病菌傳播理論也作了精辟論述。,這個階段（時期）的標志是： 1、以傳染病為基礎的流病理論體系形成 2、出現(xiàn)了學會（1850年）、專著（傳染病防治） 、法規(guī)、全球監(jiān)測網(wǎng)絡、國際性期刊 3、根據(jù)病人的分布，探討發(fā)病原因 4、以人群實驗探討病因、評價防治措施效果 5、傳染病的防治工作取得成效,3. 發(fā)展階段,（20世紀中期現(xiàn)在）,以doll和hill吸煙與肺癌的研究為標志 統(tǒng)計學的進一步發(fā)展 隊列研究、t檢驗和2檢驗 mantel和haenszl配比、分層、偏倚、混雜、效應、修飾等 生物信息、計算機技術的廣泛應用,傳染病 疾病和健康 調(diào)查分析 定性與定量相結合 宏觀與微觀相結合 三環(huán)節(jié)兩因素 社會行為因素 分支學科不斷涌現(xiàn)，應用越來越廣,學科特點：,研究方法不斷深化： 實驗流行病學 描述流行病學 現(xiàn)場流行病學 移民流行病學 理論流行病學,目前：,與醫(yī)學學科的結合： 臨床流行病學 藥物流行病學 腫瘤流行病學 心腦血管病流行病學 傳染病學流行病學,與其它技術結合： 血清流行病學 分子流行病學 遺傳流行病學 地理流行病學 意外傷害流行病學,應用領域不斷擴展擴展,流行病學,傳染病,慢性非傳染病,傷害,生物恐怖防范 與應急反應,健康與亞健康狀態(tài),我國流行病學的發(fā)展,伍連德 蘇德隆,伍連德（18791960）中國的流行病學家，1910年和1920年在我國東北和華北鼠疫流行中，他帶領防疫隊查清鼠疫首例發(fā)病地點和疫情蔓延情況，首次發(fā)現(xiàn)鼠疫并確定通過空氣飛沫傳播而流行，還查明旱獺是鼠疫的主要貯存宿主。他不僅對鼠疫流行病學和防治有巨大貢獻，而且是20世紀初期鼠疫、霍亂、性病防治工作的卓越領導者和組織者。1911年4月在沈陽召開有11個國家代表參加的國際鼠疫會議上，他榮任大會主席。,蘇德?。?9061985）我國流行病學的先驅者和奠基人之一，在血吸蟲病研究等方面有卓越貢獻。他參與國家對血吸蟲和霍亂等方面的研究和防治，潛心研究釘螺的生態(tài)學、滅螺藥和驅血吸蟲尾蚴的藥劑等措施的有效性及應用。他反復宣講防治策略，堅持對霍亂的預防不可盲目依賴預防接種的觀點，還發(fā)現(xiàn)國內(nèi)副霍亂發(fā)病率同地面水的氯化鈉含量及ph值有關。1972年上海發(fā)生不明原因的皮炎大流行，他在自己皮膚上作實驗，最后明確了病因是桑毛蟲。晚年致力于肝癌的研究，提出肝癌與飲水水質有關。,改革開放以后 開展大規(guī)模慢性病調(diào)查 1989年2月 中華人民共和國傳染病防治法 80年代初 兒童免疫擴大規(guī)劃（epi） 2003年5月 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例,目前任務 完成以控制傳染病為主的第一次衛(wèi)生革命 進行以防治慢性病和促進健康為主的第二次衛(wèi)生革命,第二節(jié) 流行病學的研究方法,研究方法,觀 察 法,實 驗 法,數(shù) 理 法,描述流行病學,分析流行病學,橫斷面調(diào)查 監(jiān)測 生態(tài)學研究,病例對照研究 隊列研究,實驗流行病學,臨床試驗 現(xiàn)場試驗 社區(qū)干預項目,理論流行病學,產(chǎn)生假設,檢驗假設,驗證假設,觀察法 （observational method）,（1）描述性研究（descriptive study） 疾病分布 提出病因假設 （2）分析性研究（analytical study） 驗證假設,（1）臨床試驗（clinical trial） 療效研究 （2）社區(qū)試驗（community trial） 干預研究 （3）現(xiàn)場試驗（field trial） 干預研究、疫苗保護研究,實驗法 （experimental method）,第三節(jié) 流行病學與其他學科的關系,統(tǒng)計學 基礎醫(yī)學 臨床學科 公共衛(wèi)生學科 人文科學,第四節(jié) 流行病學的挑戰(zhàn)與展望,一、流行病學研究中的基本觀點, 預防為主 群體 比較 評估 生態(tài)學 概率論 社會醫(yī)學（衛(wèi)生經(jīng)濟學） 心理醫(yī)學 多病因論,宏觀與微觀并舉 傳染病與非傳染病并重 人群健康研究提上日程 發(fā)展應急流行病學 重視倫理學問題 強化在循證浪潮中的作用,二、流行病學的挑