脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷.ppt

脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷,脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷,脊柱大體解剖 脊柱檢查技術(shù) 脊柱影像解剖 脊柱良性腫瘤和腫瘤樣病變 脊柱惡性腫瘤,脊 柱,大體解剖,頸段：7個(gè)頸椎 胸段：12個(gè)胸椎 腰段：5個(gè)腰椎 骶段：5個(gè)骶椎 尾段：4個(gè)尾骨 椎間盤、椎間關(guān)節(jié)、椎旁韌帶等,胸段,椎骨:椎體、椎弓和7個(gè)骨性突起組成 椎弓:椎板、椎弓根，相鄰椎弓根間構(gòu)成椎間孔 椎管:各椎骨的椎孔共同連成 頸椎 環(huán)椎:前后弓及兩側(cè)塊 樞椎:齒狀突、椎體及棘突 第3至第7椎體：逐漸增大，椎孔三角形，椎間關(guān)節(jié)面近呈水平位，鉤椎關(guān)節(jié)（luscka 關(guān)節(jié)） 胸椎：逐漸增大，椎孔心形，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈冠狀位 腰椎：椎體逐漸增大，椎孔呈三角形，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位 骶骨：骶骨倒立扁三角形，5個(gè)骶椎融合而成 尾骨: 4個(gè)尾椎融合而成,骨性椎管的特點(diǎn),骨間連接,椎體間連接 前縱韌帶、后縱韌帶、椎間盤 椎板及附件間連接 黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶、項(xiàng)韌帶、橫突間韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),c1-2,c3-7,t,l,s,co,檢 查 技 術(shù),examination methods,檢查技術(shù),常規(guī)x線 :最主要和首選的檢查方法 ct:解決臨床和x線診斷疑難的第二步檢查方法 mri :示x線甚至ct不能顯示和顯示不佳的某些組織結(jié)構(gòu) 核素掃描 :一種全身骨骼檢查，但缺乏特異性,影 像 解 剖,radiologic anatomy,常 規(guī) x 線,c,t,l,ct解剖,mri解剖,c,脊柱良性腫瘤和腫瘤樣病變,benign spinal tumor and tumorlike lesion,脊柱良性腫瘤和腫瘤樣病變,骨血管瘤 骨軟骨瘤 骨巨細(xì)胞瘤 骨樣骨瘤 骨母細(xì)胞瘤 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 骨嗜酸性肉芽腫 內(nèi)生骨疣 其它：軟骨黏液樣纖維瘤、纖維骨瘤、血管外皮細(xì)胞瘤和血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤等,骨血管瘤,hemangioma,最常見的脊柱原發(fā)良性腫瘤 低血壓慢血流血管組成，摻雜于骨小梁和脂肪間，易出血 病理上分毛細(xì)血管型和海綿狀血管型 多胸椎椎體,多單椎體病變 任何年齡均可發(fā)生，一般無癥狀，多女性 對(duì)放射線有相當(dāng)?shù)拿舾行?骨血管瘤 臨床病理,骨血管瘤 影像表現(xiàn),x線 一為受累骨體積擴(kuò)張，骨小梁廣泛的吸收、增生和增厚，椎體呈柵欄狀特征性表現(xiàn) 一為受累骨質(zhì)有肥皂泡沫樣的破壞和擴(kuò)張,骨血管瘤 影像表現(xiàn),ct 椎體部分或全部松質(zhì)骨密度減低 病變區(qū)骨小梁減少，重建顯示柵欄狀表現(xiàn) 增強(qiáng)掃描，病變常不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化 mri t1wi和t2wi上均呈高信號(hào),plain film,ct,t,骨血管瘤,mri,l,t,t,骨血管瘤,a,b,c,骨血管瘤,骨軟骨瘤（略）,osteochondroma,脊柱惡性腫瘤,malignant tumor,脊柱惡性腫瘤,脊索瘤 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 骨髓瘤 軟骨肉瘤 骨肉瘤 未分化網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤和pnet 淋巴瘤 白血病綠色瘤 其它：間質(zhì)軟骨肉瘤、纖維肉瘤均罕見,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,secondary tumor or metastatic tumor,臨床病理,脊柱轉(zhuǎn)移常見 轉(zhuǎn)移途徑主要是血行轉(zhuǎn)移，少數(shù)直接蔓延 原發(fā)腫瘤常包括：前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌、乳癌、肺癌和鼻咽癌等。骨肉瘤、尤文瘤和淋巴瘤也可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移 患者5160歲最多 臨床表現(xiàn)為疼痛、持續(xù)性、夜間加重。可出現(xiàn)腫塊、病理骨折和壓迫癥狀 治療可選用對(duì)原發(fā)瘤有效的化學(xué)治療(包括激素)和中藥治療，放療可試用于單發(fā)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 影像表現(xiàn),x線 分為溶骨型、成骨型和混合型 溶骨型：椎體廣泛或局限性骨質(zhì)破壞，椎體常變扁，椎間隙多保持完整。椎弓根常受侵蝕破壞 成骨型：少見。大多前列腺癌引起，少數(shù)為乳癌、鼻咽癌、肺癌和膀胱癌。呈斑片狀、結(jié)節(jié)狀高密度，位于松質(zhì)骨內(nèi)，邊界清楚或不清。骨皮質(zhì)多完整，骨輪廓多無改變 混合型轉(zhuǎn)移兼有溶骨型和成骨型轉(zhuǎn)移的骨質(zhì)改變,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 影像表現(xiàn),ct 較x線敏感 能顯示局部軟組織腫塊的范圍、大小及鄰近臟器的關(guān)系 溶骨型為松質(zhì)骨和或皮質(zhì)骨的低密度缺損區(qū)，常伴軟組織腫塊 成骨型為松質(zhì)骨內(nèi)斑點(diǎn)狀、片狀、棉團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀邊緣模糊的高密度灶，一般無軟組織腫塊 混合型兼有兩者改變 mri 能檢出x線ct甚至核素