基本醫(yī)療保障管理制度和相關(guān)保障措施.doc

。基本醫(yī)療保障管理制度和相關(guān)保障措施、 收費服務(wù)管理制度一、 基本醫(yī)療保障管理制度和相關(guān)保障措施1、 為保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強醫(yī)療保障管理，醫(yī)院健全醫(yī)療保障管理制度由醫(yī)務(wù)科負責肩負制度落實。2、 醫(yī)院應(yīng)在顯著位置公示定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書，對優(yōu)質(zhì)服務(wù)便民措施、常用藥品及收費項目價格進行公示，為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。3、 醫(yī)院加強醫(yī)療保險政策的學習和宣傳，堅持以病人為中心的服務(wù)準則，熱心為參保人員服務(wù)，在診療過程中嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理控制醫(yī)療費用。4、 醫(yī)院在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時應(yīng)認真核驗就診人員的醫(yī)療保險，離休干部、病歷、社會保險卡及醫(yī)療保險證。為保證參保人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性，接診醫(yī)師應(yīng)查閱門診病歷上的前次就要配藥記錄，對本次患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上明確記錄。參保人員因行動不便委托他人代配藥的，由被委托人在專用病歷上簽字。5、 醫(yī)院嚴格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定，急性病3-5天，慢性病7-10天，需長期服藥的慢性病30天，同類藥品不超過2種，住院病人出院時不得帶與本次住院病情無關(guān)的藥品。6、 嚴格掌握參保人員出入院標準，及時辦理出入院手續(xù)。不得將不符合住院標準者收治入院，嚴禁分解住院和掛床住院。7、 醫(yī)護人員要核對參保病人診療手冊，如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不相符合時，應(yīng)及時扣留證件并及時報告醫(yī)務(wù)科，嚴禁冒名頂替住院，8、 做好醫(yī)保病人入院宣教和醫(yī)保政策的宣傳工作，按要求簽定醫(yī)保病人自費項目同意書，因自費藥品或檢查未簽字造成病人的費用拒付，則由主管醫(yī)師負責賠償。9、 嚴格控制住院醫(yī)療總費用，各科室要按照醫(yī)院制定的普通醫(yī)保病人、腫瘤病人的人均費用指標嚴格控制好費用，超標費用按比例分攤到各臨床科室，包括臨床醫(yī)技科室。10、 嚴格控制藥品比例。各科室要按照醫(yī)院制定各科藥品比例指標進行嚴格控制，嚴格控制自費藥品比例，原則不適用自費藥品，超標藥品比例也將納入當月院考評。11、 嚴格內(nèi)置材料及特檢特治，包括價格在500元以上醫(yī)用材料，審批工作，要求盡可能使用國產(chǎn)、進口價格低廉的產(chǎn)品。各一包中心包括外地醫(yī)保要求醫(yī)生填寫內(nèi)置材料審批表到醫(yī)保審批后才能使用，急診病人可以先使用后審批。12、 嚴格執(zhí)行物價標準收費政策，不能分解收費、都收費、漏收費、套用收費。因亂收費造成的拒付費用由科室承擔。、13、 以下不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的疾病均不能納入醫(yī)保：美容、非功能障礙性整容及矯形術(shù)、交通事故、自殺、他殺、誤服、職業(yè)病、性病等。14、 對參保病人實行先診療后結(jié)算，方便患者就醫(yī)。15、 醫(yī)務(wù)科對醫(yī)保管理工作監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。二、醫(yī)療服務(wù)收費管理服務(wù)制度為進一步加強醫(yī)療服務(wù)收費管理，規(guī)范收費行為，強化醫(yī)院管理人員和計費人員的責任意識，維護廣大人民群眾的合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，結(jié)合醫(yī)院實際，制定本制度。1、 醫(yī)療服務(wù)收費公示（1） 嚴格執(zhí)行省物價政策規(guī)定及醫(yī)藥價格和醫(yī)療服務(wù)項目收費公示制度。（2） 利用電子屏幕、電腦查詢系統(tǒng)、公示欄等多種形式公示常用醫(yī)療服務(wù)項目及常用藥品價格，主動接受社會監(jiān)督。（3） 醫(yī)療服務(wù)項目及常用藥品公示時，必須公示項目名稱（藥品名稱、規(guī)格、劑型）、計價單位及價格。（4） 藥品、醫(yī)療服務(wù)項目價格變動時，應(yīng)及時調(diào)整相應(yīng)的公示項目價格，確保醫(yī)院藥品及醫(yī)療服務(wù)項目價格的準確性。2、 醫(yī)療服務(wù)收費查詢（1） 設(shè)立門診、住院部價格信息查詢觸摸屏。（2） 在門診大廳通過電子屏幕、公示板等形式，公示常用醫(yī)療服務(wù)及藥品價格，以供患者查詢。（3） 為滿足病人需求，方便患者查詢，收款處及臨床科室均提供醫(yī)療費用查詢服務(wù)，耐心解答患者咨詢。（4） 醫(yī)療實行首問負責制，導(dǎo)診護士有義務(wù)向患者提供藥品、醫(yī)療服務(wù)價格、查詢服務(wù)窗口及查詢電腦位置；患者入院時，責任護士須向患者告知醫(yī)療費用查詢方式。（5） 為方便、快捷地做好醫(yī)療費用查詢工作，財務(wù)科等有關(guān)科室將努力為患者提供方便。3、 一日清單（1） 收款處必須設(shè)立醫(yī)療費用清單查詢窗口，隨時提供醫(yī)療費用查詢服務(wù)。（2） 收款處每日定時為住院患者打印“一日清單”，各臨床科室負責每天及時將日清單發(fā)到患者手中，便于醫(yī)患雙方共同核對和監(jiān)督。（3） 患者出院時，收款處必須提供醫(yī)療費用總清單，經(jīng)患者何時確認在出院結(jié)算單上簽字后，住院處方可辦理出院手續(xù)。（4） 一日清單制，必須納入患者入院介紹的內(nèi)容之一，實施告知制。4、 醫(yī)療服務(wù)收費責任追究（1） 適用的范圍：為本院提供的基本醫(yī)療服務(wù)、藥品、醫(yī)用材料等醫(yī)療服務(wù)價格和行為。（2） 列入責任追究范圍的行為：1） 自立服務(wù)項目或自定價格標準。2） 擅自提高或降低醫(yī)療服務(wù)價格標準。3） 重復(fù)收費、無醫(yī)囑記錄收費。4） 超醫(yī)囑內(nèi)容、范圍和時間收費。5） 同一服務(wù)項目分解為若干項目收費。6） 超越四川省價格規(guī)定“除外內(nèi)容”規(guī)定的范圍，擅自增加衛(wèi)材品種和服務(wù)內(nèi)容并收費。7） 藥品和藥用消耗材料不按規(guī)定加價。8） 可重復(fù)使用的醫(yī)用材料按一次性材料收費。9） 屬于自主選擇的服務(wù)和相關(guān)醫(yī)療用品未征得患者或家屬同意收費，或雖然征得患者或家屬同意，但相關(guān)收費不納入醫(yī)院財務(wù)同意管理的行為。10） 擅自提前或推遲執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療價格政策。11） 使用醫(yī)用高值耗材（大于等于2000），未征得患者同意的收費。（3） 責任追究醫(yī)院對相關(guān)科室的違規(guī)行為，按以下原則追究責任：1） 凡因科室收費核對不準確，造成多收、漏收、少收等現(xiàn)象，引發(fā)患者投訴的，科室應(yīng)立即予以糾正，全額退回多收費用。2） 凡因相關(guān)人員工作責任心、業(yè)務(wù)能力影響，以及科室自作主張而產(chǎn)生的串項收費、分解收費及降低標準收費等醫(yī)療收費違規(guī)行為，經(jīng)查實認定后，應(yīng)立即糾正并全額退回多收金額，原則上由科室承擔相應(yīng)費用，并追究當事人的責任。3） 由于網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的原因，造成誤收費用，由網(wǎng)絡(luò)中心立即整改，并作為月考核依據(jù)，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，對相關(guān)人員進行處罰。5、 醫(yī)療服務(wù)收費審核（1） 醫(yī)院收費審核小組 由審計物價科、護理部、醫(yī)務(wù)科相關(guān)人員組成。（2） 審核辦法醫(yī)療費用審核采取日常審核和定期審核相結(jié)合的辦法。1） 日常審核以臨床科室自行審核為主，科室在為住院患者提供“一日清單”時，計費人員應(yīng)認真核對患者每天發(fā)生的各項醫(yī)療費用，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。2） 出院審核患者出院時，科室要認真審核患者住院期間發(fā)生的所有醫(yī)療費用，并由入院等級室提供總費用清單，經(jīng)患者及家屬簽字確認后，方可辦理出院手續(xù)。3） 定期審核醫(yī)院審計