教學(xué)查房流程.doc

教學(xué)查房流程一、查房前準(zhǔn)備1、主查醫(yī)師（1）病例準(zhǔn)備：教學(xué)查房應(yīng)按照教學(xué)大綱的要求確定教學(xué)目標(biāo)，選擇有教學(xué)意義的典型病例（病情相對(duì)穩(wěn)定、病史典型、癥狀與體征明顯、診斷基本明確），病例應(yīng)是本專(zhuān)業(yè)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，且經(jīng)過(guò)治療有明顯療效的患者。（2）教學(xué)準(zhǔn)備：主查醫(yī)師提前二天要通知主治醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師所查的病例床號(hào)，教學(xué)查房前主查醫(yī)師應(yīng)熟悉患者病情，全面掌握近期演變情況。2、主治醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師（1）針對(duì)查房要求，事先查閱、復(fù)習(xí)與該病例相關(guān)的理論知識(shí)。（2）查房前實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)先到床邊，通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查，了解病情，掌握患者病情演變情況與近期存在的問(wèn)題等，并做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，如檢查病歷、各項(xiàng)檢查報(bào)告等。（3）準(zhǔn)備好教學(xué)查房所需的器械，包括血壓計(jì)、體溫表、聽(tīng)診器、叩診錘、手電筒、筆等。二、教學(xué)查房過(guò)程第一階段：（時(shí)間5分鐘）地點(diǎn)：示教室(暫無(wú)示教室的科室可用辦公室代替)內(nèi)容：主查醫(yī)師向參加查房的全體人員簡(jiǎn)要說(shuō)明此次教學(xué)查房的目的和注意事項(xiàng)，提出教學(xué)重點(diǎn)、應(yīng)掌握的重要體征和理論要點(diǎn)（可以是疾病的某一方面，如病因、發(fā)病機(jī)制、體格檢查、診斷與鑒別診斷、治療等）。第二階段：（時(shí)間25分鐘）地點(diǎn)：病房?jī)?nèi)容：1、主查醫(yī)師向病人問(wèn)候并解釋清楚，希望患者予以配合，以免引起誤會(huì)。 2、匯報(bào)病歷：實(shí)習(xí)醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師脫稿向主查醫(yī)師簡(jiǎn)明扼要地匯報(bào)病史，包括一般情況（姓名、年齡、性別、職業(yè)等），入院情況及診斷，住院后病情變化，診療效果及重要的臨床檢查結(jié)果等。主治醫(yī)師作補(bǔ)充。要求：口齒清楚、語(yǔ)言流利、表達(dá)精練、重點(diǎn)突出（時(shí)間10分鐘）3、主查醫(yī)師在實(shí)習(xí)醫(yī)師報(bào)告完畢后，通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者，核實(shí)病歷匯報(bào)內(nèi)容，并實(shí)施必要的體檢，切實(shí)掌握病情。在此基礎(chǔ)上，針對(duì)匯報(bào)中的不足或缺漏之處予以指正，同時(shí)通過(guò)提問(wèn)，進(jìn)一步熟悉病情，引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師掌握正確匯報(bào)病史的要領(lǐng)。要求：不重復(fù)主治醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師已匯報(bào)過(guò)的內(nèi)容，重點(diǎn)指正不足或缺漏（時(shí)間35分鐘）4、實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行體格檢查：根據(jù)教學(xué)要求和發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，主查醫(yī)師指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行必要的相應(yīng)體格檢查，特別是與診斷及鑒別診斷有關(guān)的檢查，正確認(rèn)識(shí)、感知陽(yáng)性體征，尤其是易被忽略或誤識(shí)的體征。主查醫(yī)師應(yīng)注意糾正實(shí)習(xí)醫(yī)師在問(wèn)診與查體中存在的問(wèn)題，做必要的示范。特別是要引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師注意所查病例重要的體征（重點(diǎn)選擇陽(yáng)性體征和有鑒別意義的陰性體征）及其在疾病過(guò)程中的變化，檢查實(shí)習(xí)醫(yī)師能否正確掌握查體手法。（在臨床不許可的情況下，也可以模擬方式進(jìn)行。）5、提問(wèn)：教學(xué)查房過(guò)程中，主查醫(yī)師要善于提問(wèn)一些基本理論知識(shí)或基本操作的問(wèn)題，提問(wèn)對(duì)象涵括其他實(shí)習(xí)醫(yī)師。6、告離病員，整理衣被并致謝。第三階段：（時(shí)間15分鐘）：地點(diǎn)：示教室 內(nèi)容：1、實(shí)習(xí)醫(yī)師：進(jìn)一步總結(jié)、概括病患的重要陽(yáng)性和陰性體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)所見(jiàn)、診斷、本次住院經(jīng)過(guò)、存在問(wèn)題等。主查醫(yī)師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的匯報(bào)情況及體檢情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。2、病例分析討論主查醫(yī)師組織引導(dǎo)主治醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師圍繞本病例的診斷、鑒別診斷、病因、病理機(jī)制，進(jìn)一步明確診斷的檢查方法、治療原則、預(yù)后等問(wèn)題進(jìn)行互動(dòng)式討論，以理解掌握相關(guān)的臨床基本理論、基本知識(shí)、基本技能為主。主查醫(yī)師應(yīng)結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新理論及診斷、治療的方法，運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)方法，通過(guò)互動(dòng)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行科學(xué)的臨床思維，拓展實(shí)習(xí)醫(yī)師的知識(shí)面，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師獨(dú)立思考和獨(dú)立診治疾病的臨床思維能力。在提問(wèn)與討論的基礎(chǔ)上，對(duì)病人的病情進(jìn)行較系統(tǒng)的分析，分析的重點(diǎn)要放在結(jié)合本病例特點(diǎn)，運(yùn)用國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展、新觀(guān)點(diǎn)來(lái)分析病人的病史特點(diǎn)、病因、發(fā)病機(jī)理、診斷標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn)、重要輔助檢查的意義（充分利用影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查資料）、治療原則與方案的選擇等進(jìn)行分析、討論。主查醫(yī)師還要善于以問(wèn)題為引導(dǎo)，運(yùn)用適當(dāng)?shù)闹赶蛐蕴釂?wèn)、提示、探究等技巧充分誘導(dǎo)、調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的思維與興趣，整個(gè)過(guò)程應(yīng)圍繞本病例的特點(diǎn)進(jìn)行。根據(jù)需要，提出問(wèn)題、布置作業(yè)等，如思考題和指定閱讀參考資料。3、記錄教學(xué)查房時(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)師和主查醫(yī)師應(yīng)作好查房記錄，尤其是病情分析情況、診斷與鑒別診斷、治療措施、下一步的診療方案等，以便及時(shí)書(shū)寫(xiě)教學(xué)查房記錄。三、基本要求1、主查醫(yī)師需要緊密?chē)@本次教學(xué)查房目的。必須緊扣病人情況進(jìn)行分析、討論；適當(dāng)進(jìn)行拓展，如適當(dāng)介紹有關(guān)新進(jìn)展，但注意避免成為“小講課”。以問(wèn)題為導(dǎo)向，結(jié)合“三基”進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，注意臨床思維培養(yǎng)。結(jié)合病例，以臨床查房工作為載體，充分體現(xiàn)臨床實(shí)際工作環(huán)境與要求，并注意理論聯(lián)系實(shí)際，突出重點(diǎn)難點(diǎn)、條理清晰。注意調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)醫(yī)師主動(dòng)參與查房，扮演好“醫(yī)生”角色，做好病史采集與體檢工作，注意區(qū)別于見(jiàn)習(xí)帶教和病例討論。2、查房時(shí)間以45分鐘為宜。 3、教學(xué)查房應(yīng)以實(shí)習(xí)醫(yī)師為主要授課對(duì)象，按教材規(guī)范進(jìn)行授課。查房過(guò)程中主要采用啟發(fā)式、引導(dǎo)式和以問(wèn)題中心式教學(xué)。注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床診療思維能力。4、教學(xué)查房時(shí)必須采用普通話(huà)，注意態(tài)度認(rèn)真