吸氧并發(fā)癥預(yù)防處理.doc

學習培訓記錄（內(nèi)二科）時 間2016-2-19地 點護士值班室主 講梁美秀護師題 目吸氧并發(fā)癥的預(yù)防與處理參加人員：值班人員戴麗萍、王雅琳請假人員彭林燕內(nèi)容1,無效吸氧:臨床表現(xiàn);病人自感空氣不足、呼吸費力、胸悶、煩躁、不能平臥。查體：呼吸急促，胸悶，缺氧癥狀無改善，氧分壓下降，口唇及指（趾）甲床紫紺、鼻翼顫動等。呼吸頻率、節(jié)律、深淺度均發(fā)生改變。預(yù)防和處理:(1),認真檢查供氧裝置及供氧壓力、管道連接有無漏氣，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（2）吸氧前檢查吸氧導(dǎo)管的通暢情況，將吸氧管放在冷開水中，了解氣泡溢出情況。妥善固定吸氧管道，避免脫落，移位，扭曲折疊。吸氧過程中經(jīng)常檢查吸氧導(dǎo)管有無堵塞，尤其是鼻導(dǎo)管吸氧者，因為鼻導(dǎo)管易被分泌物堵塞。（3）遵醫(yī)囑或根據(jù)病人的病情調(diào)節(jié)吸氧流量以保證吸氧效果。（4）對氣管切開的病人，采用氣管套管供給氧氣。（5）保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，分泌物多的，宜平臥位，頭偏向一側(cè)。（6）在吸氧過程中，嚴密觀察病人缺氧癥狀有無改善，如病人是否由煩躁不安變?yōu)榘察o、心率是否變慢、呼吸是否平穩(wěn)、發(fā)紺有無消失等。并及時監(jiān)測病人的血氧飽和度。（7）一旦出現(xiàn)無效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施。2：氧中毒:臨床表現(xiàn);氧中毒的程度主要取決于吸入氧氣的氧分壓及吸入時間，有肺型和腦型2種氧中毒。預(yù)防和處理;（1）認真仔細評估病人，嚴格掌握吸氧、停氧指征，選擇恰當給氧方式。（2）嚴格控制吸氧濃度與時間，一般吸氧濃度不超過45%。在常壓下，吸入60%以下的氧是安全的，60%80%的氧吸入時間不能超過24h， 100%的氧吸入時間不能超過412h，應(yīng)盡量避免長時間使用高濃度的氧氣。（3）給氧期間，應(yīng)經(jīng)常做血氣分析，監(jiān)測動脈血液中的氧分壓和氧飽和度，密切觀察給氧的效果和不良反應(yīng)。一旦發(fā)生氧中毒，立即降低吸氧流量，并報告醫(yī)生，對癥處理。（4）對氧療病人做好健康教育，告知病人吸氧過程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。3，氣道黏膜干燥：臨床表現(xiàn);呼吸道粘膜刺激癥狀：刺激性咳嗽，無痰或痰液粘稠，不易咳出。部分病人可出現(xiàn)痰中帶血或鼻出血。預(yù)防和處理：（1）及時補充氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液。及時給發(fā)熱病人補充水分，囑其多飲水。向張口呼吸的病人解釋、宣教，盡量使其經(jīng)鼻腔呼吸，以減輕呼吸道黏膜干燥程度。對于病情嚴重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換，濕化吸人的空氣。（2）采用加溫、加濕吸氧裝置，防治呼吸道黏膜干燥。（3）根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)氧流量，輕度缺氧1-2L/min,中度缺氧2-4L/min,、重度缺氧4-6/min,小兒1-2L/min，吸氧濃度控制在45%以下。（4）已發(fā)生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超聲霧化吸入，超聲霧化器可以隨時調(diào)節(jié)霧量的大小，并能對藥液溫和加熱。4，二氧化碳麻醉：臨床表現(xiàn);神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤，情緒不穩(wěn)，行為異常。預(yù)防和處理：（1）對長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應(yīng)低度：低濃度流量持續(xù)給氧，氧流量控制在1-2L/min。（2）對慢性呼衰病人采用限制性給氧，常用低流量持續(xù)鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧。氧濃度24- 33%，氧流量控制在1-3L/min。（3）在血氣分析動態(tài)監(jiān)測下調(diào)節(jié)用氧濃度，以糾正低氧血癥，不升高PaC02為原則，一般 用氧濃度以24%為宜，若在連續(xù)用呼吸興奮劑時，給氧濃度可適當增大，但不超過29%。（4）加強病情觀察，將慢性呼衰病人用氧情況、效果列為床邊交班內(nèi)容。（5）加強健康宣教，對病人及家屬說明低流量吸氧的特點和重要性，避免病人或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。（6）一旦發(fā)生高濃度給氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，應(yīng)調(diào)整氧流量為l-2Lmin后繼續(xù)給氧，同時應(yīng)用呼吸興奮劑。并加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，促進二氧化碳排出。（7）經(jīng)上述處理無效者應(yīng)建立人工氣道進行人工通氣。5、晶體后纖維組織增生:臨床表現(xiàn)；視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離，繼發(fā)性白內(nèi)障，繼發(fā)性青光眼，斜視，弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。3預(yù)防和處理;(1)對于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒勿長時間、高濃度吸氧，吸氧濃度洛控制在40%以下，并控制吸氧時間。(2)對于曾長時間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。(3)已發(fā)生晶狀體后纖維組織增生者，應(yīng)盡早行手術(shù)治療。6,吸收性肺不張:臨床表現(xiàn):有煩躁不安，呼吸、心跳加快，血壓升高，呼吸困難，發(fā)紺等表現(xiàn)，甚至發(fā)生昏迷。預(yù)防和處理：（1）預(yù)防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不張的關(guān)鍵。鼓勵病人深呼吸和咳嗽，加強痰液的排出，常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。（2）降低給氧濃度，控制在60%以下。（3）使用呼吸機的病人可加用呼氣末正壓通氣來預(yù)防。7、肺組織損傷：臨床表現(xiàn)；嗆咳、咳嗽，嚴重