心肺復(fù)蘇術(shù)教案.doc

心 肺 復(fù) 蘇 教 案課程名稱 心肺復(fù)蘇授課類型 理論授課對(duì)象XXX授課時(shí)數(shù) 2學(xué)時(shí)授課時(shí)間 XXX授課教師 XXX教學(xué)內(nèi)容1、 心臟驟停的原因2、 心臟驟停的診斷3、 心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）目的要求1、 熟悉：心臟驟停的原因2、 掌握：心臟驟停的診斷3、 掌握：徒手心肺復(fù)蘇術(shù)重點(diǎn)內(nèi)容1、 心臟驟停診斷的依據(jù)2、 心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟3、 開放氣道的方法難點(diǎn)內(nèi)容1、 人工呼吸的方法、時(shí)間及吹氣量2、 胸外心臟按壓的部位、速度、深度3、 胸外心臟按壓與呼吸之比4、 胸外按壓的有效指標(biāo)教學(xué)方法講示法、演示法教學(xué)內(nèi)容：李某，45歲，房地產(chǎn)經(jīng)理，家住一個(gè)小區(qū)的三樓。一天他講起了他妻子的事：4個(gè)月前，他準(zhǔn)備去上班，剛走到樓下，忽然聽到女兒和母親的叫喊聲，回去一看，妻子面色發(fā)紫，呼吸、心跳也沒有了。他趕快掏出手機(jī)，撥打了“120”，并且打通了他的朋友急診科主任的電話。救護(hù)車很快來了，急診科主任也趕到了科室，搶救立刻開始了。但是，沒過兩天，她還是去世了。同學(xué)們，你說,他的妻子真的就非得離開這個(gè)日益變得更美麗的世界嗎？一、 心臟驟停的原因1. 心血管疾病所導(dǎo)致的心源性猝死2. 意外傷害3. 藥物中毒及過敏4. 醫(yī)源性5. 電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡6. 迷走神經(jīng)反射造成二、 心跳驟停診斷1. 主要依據(jù)（1） 突然意識(shí)喪失（2） 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（3） 心電圖心臟驟停的三種類型心室纖維性顫動(dòng)心機(jī)的電機(jī)械分離心室停搏2. 次要依據(jù)（1） 雙側(cè)瞳孔散大、固定、對(duì)光反射消失。（2） 自主呼吸完全消失、停止，或在短時(shí)間內(nèi)呈嘆息或點(diǎn)頭狀呼吸，以后迅速消失。（3） 口唇、甲床和四肢末梢紫紺。三、 心肺復(fù)蘇術(shù)（一）.基礎(chǔ)生命支持術(shù)BLS（Basic of support） C 人工循環(huán) A 開放氣道 B 人工呼吸1、人工循環(huán)C胸外心臟按壓的原理 心臟泵機(jī)制學(xué)說：在對(duì)胸腔擠壓時(shí)，位于胸骨與脊柱之間的心臟被擠壓，并推動(dòng)血液向前流動(dòng)。而當(dāng)胸腔擠壓解除時(shí)，心室回復(fù)舒張狀態(tài)，產(chǎn)生吸引作用，使血液回流，充盈心臟。 胸腔泵機(jī)制學(xué)說：在對(duì)胸腔擠壓時(shí)，心臟僅是一個(gè)被動(dòng)的管道。（1） 單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)步驟、方法及注意要點(diǎn) 判斷意識(shí)一看:看形態(tài).面色.瞳孔二模:頸動(dòng)脈三聽:聽心音.在心前區(qū)叩擊二下（喊、搖肩、掐人中或合谷穴、看瞳孔、探鼻翼呼吸）招手呼叫他人協(xié)助搶救擺正復(fù)蘇體位（仰臥，頭、軀干、下肢平直,兩上肢置于軀干兩側(cè)，解開扣子暴露胸部。）暢通呼吸道:將頭側(cè)向搶救者一側(cè)，并用食指勾出口腔異物或拔出活動(dòng)義齒。開放氣道下進(jìn)行判斷呼吸用耳聽，同時(shí)用面頰部皮膚感覺氣流?？葱夭科鸱?。開放氣道進(jìn)行判斷心跳：觸模頸動(dòng)脈 用中食指尖觸及氣管正中部位（喉結(jié)）然后向搶救者對(duì)側(cè)滑動(dòng)2-3cm， 在氣管旁胸鎖乳突肌前緣軟組織深處感覺頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)仰頭抬頦法開放氣道下進(jìn)行人工呼吸（2次）（頭后仰，捏閉鼻孔。深吸一口氣?？诎诰o密，用力吹一口氣超過1秒鐘，快速松開口和捏鼻的手指，頭稍抬起側(cè)看胸廓起伏；再深吸氣，吹氣。）胸外心臟按壓（30次）,人工呼吸（2次）2 按壓部位 胸骨中、下1/3交界處的正中線上或劍突上2.55cm處。 兩手食指沿肋弓上劃,找到劍突，一手食指“點(diǎn)”在劍突上，另一手（食指和中指）兩橫指“點(diǎn)”在其上緣，一手的食指再在兩橫指上緣“點(diǎn)”住，最后用兩橫指的手撐根中心對(duì)住“點(diǎn)”。 放 置 一手掌根中點(diǎn)與按壓位置對(duì)位，另一手掌根重疊，兩掌手指交錯(cuò)或伸直，手指上翹脫離胸壁。 姿 勢(shì) 身體前傾,肩與按壓位置垂直，肩、肘、腕三點(diǎn)一線并與地面垂直，以髖關(guān)節(jié)為點(diǎn)，通過上身的力量下壓。深 度 下壓深度成人4-5cm，5-13歲3cm，嬰幼兒2cm。頻 率 80-100次/分,嬰幼兒90-100次/分。注 意 點(diǎn) 劍突上兩橫指，雙掌重疊，手指翹起，三點(diǎn)成一線。垂直，髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，上身力量，不要搖擺，壓:松=1:1，松時(shí)手掌不移位，按壓時(shí)看面部。最后看瞳孔,用食指觸摸頸動(dòng)脈判斷復(fù)蘇效果（2）胸外按壓的有效指標(biāo)為: 捫及動(dòng)脈搏動(dòng)；收縮壓維持在60mmHg以上；皮膚顏色變紅；瞳孔變??；肌張力恢復(fù)；自主呼吸恢復(fù)；眼瞼反射恢復(fù)。 2、開放氣道A 仰頭抬頦法 雙下頜上提法（懷疑頸椎有外傷的病人） 仰頭抬頸法（不能用于頸椎骨折的病人） 成人頭后仰的程度是90、兒童是60、嬰兒是303、人工呼吸B 1）.口對(duì)口人工呼吸 1秒鐘以上 保證每次胸部抬起 每次吹氣量7001000毫升 2）.口對(duì)鼻、口對(duì)口鼻（嬰兒） 3）.口對(duì)氣管造瘺口呼吸 4）.口對(duì)屏障實(shí)施呼吸 面膜、面罩、氣囊面罩 5）.氣管插管（二）.第二期復(fù)蘇進(jìn)一步生命支持 包括：1）繼續(xù)基礎(chǔ)生命支持 2）應(yīng)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù) 3）藥物治療 4）心電圖監(jiān)護(hù) 5）電除顫 1、呼吸功能維護(hù) 1）進(jìn)一步開放氣道 氣囊面罩的使用、氣管插管 有創(chuàng)傷性氣道開放：氣管切開 2）機(jī)械通氣 2、循環(huán)功能的維持 1）除顫 按心跳停止時(shí)心電活動(dòng)類型，選擇心臟電治療 除顫前用腎上腺素1mg，使細(xì)顫變?yōu)榇诸潌?dòng)能量：單相波為360J，雙相波為150200J電極板的位置：一個(gè)電極板放在右鎖骨下，另一個(gè)電極板放在左腋前線，第五肋間。2）心臟復(fù)蘇藥物的應(yīng)用 腎上腺素（心臟復(fù)蘇首選藥）、異丙腎上腺素、多巴胺、阿托品、利多卡因、碳酸氫鈉。3）給藥途徑： 靜脈給藥：首選上腔靜脈系統(tǒng)的血管，通常采用肘前靜脈。 氣管內(nèi)給藥：腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮、溴芐胺均能氣管給藥;但碳酸氫鈉不能經(jīng)氣管給藥。 不宜心內(nèi)注射 肌肉注射：無效（三）.第三期復(fù)蘇持續(xù)生命支持 1、腦復(fù)蘇 2、維護(hù)呼吸、循環(huán)穩(wěn)定 3、防止腎衰 4、防止消化道出血小結(jié): 通過我們大家的學(xué)習(xí)，同學(xué)們是否掌握了心臟驟停的原因、診斷及心肺復(fù)蘇術(shù)的實(shí)施，而在臨床上心肺復(fù)蘇術(shù)的實(shí)施是在急救護(hù)理技術(shù)中是相當(dāng)重要的一個(gè)部分。課后作業(yè)：一、填空題：1、開放氣道有（ ）、（ ）、（ ）方法2單人操作按壓與呼吸之比是（ ）二、選擇題1、口對(duì)口人工呼吸必須要到達(dá)（ ）時(shí)間A.1秒鐘 B2秒鐘 C3秒鐘 D.4秒鐘2、成人胸骨下壓深度為（ ）A.45厘米 B.56厘米 C67厘米 D78厘米3、人工呼吸時(shí)每次吹氣量要達(dá)到（ ）A200毫升