（醫(yī)學(xué)課件）腸系膜上動(dòng)脈綜合征.ppt

腸系膜上動(dòng)脈綜合征,1,臨床概述,又稱wilkie病、壓迫性腸梗阻，由于腸系膜上動(dòng)脈位置異常，壓迫十二指腸水平段引起的十二指腸部分或完全梗阻而引起的一系列癥狀。 備注：腸系膜上動(dòng)脈綜合征不同于十二指腸壅積癥，前者是后者發(fā)病的主要原因，約占50。,2,解剖學(xué)位置,十二指腸水平部是較固定的腸管，位于腹膜后，腸管后面是腹主動(dòng)脈和脊柱的第三腰椎。 腸系膜上動(dòng)脈在第一腰椎水平起源于腹主動(dòng)脈，在立位和臥位時(shí)，向下向右行走于小腸系膜內(nèi)，與腹主動(dòng)脈形成一銳角(正常值為25-60)，并在進(jìn)入小腸系膜前跨過(guò)十二指腸水平段，故十二指腸水平段位于腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈所構(gòu)成的銳角間隙內(nèi)。 十二指腸水平段在腹膜后比較固定，其升段被十二指腸懸韌帶(Treitz韌帶)懸吊固定于腹后壁。,3,4,病因和發(fā)病機(jī)制,腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間的夾角減至615（正常為2560） 腸系膜上動(dòng)脈到腹主動(dòng)脈之間的平均距離縮短至2 mm8 mm（正常為10mm28mm） 腸系膜上動(dòng)脈根部到十二指腸中點(diǎn)的距離縮短至10 以下 十二指腸懸韌帶過(guò)短、固定、位置過(guò)高 十二指腸上動(dòng)脈起始部位過(guò)低,5,6,臨床表現(xiàn),本病可發(fā)生于任何年齡，但以消瘦的中青年女性或長(zhǎng)時(shí)間臥床者多見(jiàn) 主要的臨床表現(xiàn)為十二指腸梗阻的表現(xiàn)，進(jìn)食后上腹部飽脹、疼痛，隨后出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐量較大， 含有膽汁 呈慢性間歇性發(fā)病，持續(xù)數(shù)天后可自行緩解，也偶見(jiàn)急性發(fā)病者 突出特點(diǎn)為癥狀與體位有關(guān)，仰臥位時(shí)由于向后壓迫癥狀加重，而俯臥位，膝胸位，左側(cè)位時(shí)可使癥狀緩解 反復(fù)發(fā)作患者可有消瘦、貧血、脫水和電解質(zhì)失衡等營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。還有一部分出現(xiàn)神經(jīng)官能癥表現(xiàn)。,7,臨床表現(xiàn),患者多為無(wú)力型，可觸及下垂的右腎、肝和脾 沿十二指腸可有壓痛 壓迫下腹部使腸系膜上升，可使癥狀緩解 伴有胃擴(kuò)張時(shí)可見(jiàn)胃蠕動(dòng)波,8,輔助檢查之實(shí)驗(yàn)室檢查,胃液檢查可發(fā)現(xiàn)膽汁 十二指腸液內(nèi)可有滯留的過(guò)夜食糜，并可有過(guò)多的剝脫上皮和大量細(xì)菌，可能是食物滯留引起十二指腸炎癥的表現(xiàn) 癥狀嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作時(shí)，血液檢查可有營(yíng)養(yǎng)不良性貧血、低鉀血癥、氮質(zhì)血癥等,9,輔助檢查之腸道x線造影,十二指腸球部和降部擴(kuò)張，可伴有胃擴(kuò)張 十二指腸水平部黏膜皺褶的陡然的垂直或斜行壓跡，呈“筆桿樣”或“刀切樣“改變 胃十二指腸排空延遲4h-6h 改變體位（俯臥位或胸膝臥位）鋇劑可通過(guò) 線透視下梗阻近端逆蠕動(dòng)所致的鋇劑反流，形成鐘擺樣運(yùn)動(dòng)。,10,11,12,輔助檢查之B型超聲檢查,飲水后腸系膜上動(dòng)脈和主動(dòng)脈間夾角內(nèi)，十二指腸橫段腸管在蠕動(dòng)時(shí)的最大寬度10mm 十二指腸降段擴(kuò)張，內(nèi)經(jīng)30mm B型超聲顯示“斗形”或“葫蘆形”圖像 主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈夾角13,13,輔助檢查之腹主動(dòng)脈造影側(cè)位片和腹部CT,腹主動(dòng)脈造影：可見(jiàn)腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間的夾角減小 腹部CT：可以在橫截面觀察腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的關(guān)系，十二指腸水平段受壓變窄的程度，以及觀察周圍臟器有無(wú)病變,14,15,診斷,根據(jù)間歇性進(jìn)食后腹脹，惡心嘔吐，癥狀與體位有關(guān)，仰臥位時(shí)加重，俯臥位、膝胸位、側(cè)臥位時(shí)減輕，和x線造影顯示十二指腸水平段有壓迫征象，b型超聲或血管造影檢查顯示腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角縮小時(shí)一般可做出診斷。,16,鑒別診斷,應(yīng)注意與其它造成十二指腸淤滯的疾病相鑒別，如十二指腸腫瘤、結(jié)石、寄生蟲(chóng)以及十二指腸外的其它病變（如腫瘤、囊腫、主動(dòng)脈瘤）的壓迫等。 需要特別注意的是先天性腹膜帶(可見(jiàn)于兒童，使兒童形成巨十二指腸，成人少見(jiàn)，如考慮此病而內(nèi)科治療無(wú)效應(yīng)注意)。,17,并發(fā)癥,消化性潰瘍 出血性胰腺炎：由于十二指腸近側(cè)端淤?gòu)?，腸內(nèi)容物 可進(jìn)入胰管，引起胰腺酶激活，發(fā)生出血性胰腺炎 膽囊炎 急性胃擴(kuò)張 結(jié)腸過(guò)敏：可與此病伴隨發(fā)生，為內(nèi)臟下垂病人較多見(jiàn),18,治療措施,無(wú)明顯癥狀者可不必處理，囑患者采取少吃多餐，每餐相隔2小時(shí)左右，飯后采取膝胸位或俯臥位半小時(shí)。 急性發(fā)作期給與短期禁食、胃腸減壓、抗痙攣藥物和靜脈營(yíng)養(yǎng)等治療，可以用阿托品、抗生素等。 內(nèi)科保守治療效果不明顯且影響營(yíng)養(yǎng)或正常工作時(shí) ，可予手術(shù)治療，手術(shù)方式有：1.游離十二指腸懸韌帶2.十二指腸空腸吻合術(shù)3.十二指腸復(fù)位術(shù)。,19,預(yù)后與預(yù)防,該病由腸系膜上動(dòng)脈變異引起