（醫(yī)學(xué)課件）淋巴.ppt

掌握淋巴系統(tǒng)的構(gòu)成及配布特點，胸導(dǎo)管的行程及其收納的范圍。右淋巴導(dǎo)管的行程和收納范圍。頭頸部主要淋巴結(jié)群的分布部位，各淋巴結(jié)的輸入和輸出，頸淋巴干。腋淋巴結(jié)各群的分布和收納范圍及其臨床意義，鎖骨下淋巴干。胸部和胸腔內(nèi)的各主要淋巴結(jié)群，如縱隔淋巴結(jié)、肺門和氣管支氣管周圍的淋巴結(jié)的分布收納范圍、臨床意義，支氣管縱隔干。腹股溝淺、深淋巴結(jié)的分布及收納范圍。髂內(nèi)淋巴結(jié)的收納范圍及臨床意義。腰淋巴結(jié)、腸系膜上淋巴結(jié)、腸系膜下淋巴結(jié)的分布、收納范圍。腹腔淋巴結(jié)、胃周圍淋巴結(jié)的分布收納范圍及臨床意義，腰干及腸干的匯流和乳糜池的位置。脾的形態(tài)、位置。,目的要求,1,淋巴系統(tǒng),系 統(tǒng) 解 剖 學(xué),脈 管 系 統(tǒng),2,第一節(jié) 總論,淋巴系統(tǒng)的組成：,淋巴管道 淋巴組織 淋巴器官,3,4,一、淋巴系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)特點,（一） 淋巴管道,1毛細(xì)淋巴管,2淋巴管：,淺淋巴管 深淋巴管,上皮、角膜、晶狀體、軟骨、 腦、脊髓等處無毛細(xì)淋巴管,5,3淋巴干,4淋巴導(dǎo)管,右靜脈角,左靜脈角,右頸干,乳糜池,腸干,左腰干,右腰干,胸導(dǎo)管,右淋巴導(dǎo)管,右鎖骨 下干,右支氣管 縱隔干,左頸干,左支氣管 縱隔干,左鎖骨 下干,6,除淋巴器官外，消化、呼吸、泌尿和生殖管道以及皮膚等處含有豐富的淋巴組織，起著防御屏障的作用,（二）淋巴組織,1彌散淋巴組織 主要位于消化道和呼吸道的粘膜固有層,2淋巴小結(jié) 包括小腸粘膜固有層內(nèi)的孤立淋巴濾泡和集合淋巴濾泡以及闌尾壁內(nèi)的淋巴小結(jié)等,7,（三）淋巴器官:包括淋巴結(jié)、胸腺、脾和扁桃體,引流某一器官或部位淋巴的第一級淋巴結(jié)稱局部淋巴結(jié),臨床通常稱哨位淋巴結(jié),8,二、淋巴回流的因素,遠(yuǎn)近相鄰兩對瓣膜之間的淋巴管段構(gòu)成“淋巴管泵”， 通過平滑肌的收縮和瓣膜的開閉，推動淋巴向心流動,淋巴回流受阻淋巴水腫,促進(jìn)淋巴回流： 淋巴管周圍的動脈搏動、肌肉收縮和胸腔負(fù)壓運動和按摩,在安靜狀態(tài)下，每小時約有120ml淋巴流入血液，每天回流的淋巴相當(dāng)于全身血漿總量。淋巴流動緩慢，流量是靜脈1/10,9,淋巴管之間有豐富的交通支，參與構(gòu)成淋巴側(cè)支循環(huán) 當(dāng)炎癥、寄生蟲、異物或腫瘤栓子阻塞淋巴管，外傷或手 術(shù)切斷淋巴管時，淋巴經(jīng)交通支回流，形成淋巴側(cè)支循環(huán) 在炎癥或外傷等情況下，淋巴管新生，形成新的淋巴側(cè)支 通路，從而保證了正常組織或病變組織的淋巴回流 淋巴側(cè)支通路可成為病變擴(kuò)散或腫瘤轉(zhuǎn)移的途徑,三、淋巴側(cè)支循環(huán),10,第二節(jié) 淋巴導(dǎo)管,1.左頸干,2.左鎖骨下干,3.左支氣管縱隔干,4.腸干,5.左、右腰干,乳糜池,胸 導(dǎo) 管,左靜脈角,胸導(dǎo)管,乳糜池,1,2,3,4,5,5,11,右淋巴導(dǎo)管,右靜脈角,右頸干,右鎖骨下干,右支氣管縱隔干,1,2,3,右淋巴導(dǎo)管,1,2,3,12,第三節(jié) 淋巴結(jié)的位置和淋巴引流范圍,一、頭頸部的淋巴管和淋巴結(jié),腮腺淋巴結(jié),乳突淋巴結(jié),枕淋巴結(jié),頦下淋巴結(jié),下頜下淋巴結(jié),（一）頭部淋巴結(jié),注入頸外側(cè)上深淋巴結(jié),13,（二）頸部淋巴結(jié),1.頸前淋巴結(jié),（1）頸前淺淋巴結(jié) （2）頸前深淋巴結(jié) 1）喉前淋巴結(jié) 2）甲狀腺淋巴結(jié) 3）氣管前淋巴結(jié) 4）氣管旁淋巴結(jié),(1),1),2),3),4),注入頸外側(cè)下深淋巴結(jié),14,2頸外側(cè)淋巴結(jié),（1）頸外側(cè)淺淋巴結(jié),（2）,頸外側(cè)深淋巴結(jié),頸干,(1),1）頸外側(cè)上深淋巴結(jié) 頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié) 頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié) 副神經(jīng)淋巴結(jié) 2）頸外側(cè)下深淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié) 斜角肌淋巴結(jié)(Virchow淋巴結(jié)) 咽后淋巴結(jié),15,二、上肢淋巴管和淋巴結(jié),（一）肘淋巴結(jié),（二）鎖骨下淋巴結(jié),（三）腋淋巴結(jié),16,肘淋巴結(jié)手、前臂尺側(cè)半淋巴,.外側(cè)淋巴結(jié)上肢淺、深淋巴管,.胸肌淋巴結(jié),胸、腹前外側(cè)壁 乳房外側(cè)部、中央部,.肩胛下淋巴結(jié),項背部淋巴管,5.尖淋巴結(jié),中央淋巴結(jié),乳房上部淋巴,鎖骨下淋巴結(jié),4.,沿頭靜脈上行的淺淋巴管,鎖骨下干,17,三、胸部淋巴管和淋巴結(jié),（一）胸壁淋巴結(jié),1胸骨旁淋巴結(jié)支氣管縱隔干,2肋間淋巴結(jié)胸導(dǎo)管,3膈上淋巴結(jié),胸骨旁淋巴結(jié) 縱隔前、后淋巴結(jié),1,3,2,18,（二）胸腔器官淋巴結(jié),胸骨旁淋巴結(jié),1縱隔前淋巴結(jié),支氣管縱隔干,1,2,(2),(3),2,(3),(4),2縱隔后淋巴結(jié)胸導(dǎo)管,（1）肺淋巴結(jié),（2）肺門淋巴結(jié),（3）氣管支氣管淋巴結(jié),（4）氣管旁淋巴結(jié),3氣管、支氣管和肺的淋巴結(jié),（1）,（2）,（3）,（4）,支氣管縱隔干,19,四、下肢淋巴管和淋巴結(jié),腘淋巴結(jié),髂外淋巴結(jié),腹股溝淺淋巴結(jié),腹股溝深淋巴結(jié),20,五、盆部淋巴管和淋巴結(jié),骶淋巴結(jié),髂內(nèi)淋巴結(jié),髂外淋巴結(jié),會陰、臀部、 大腿后面深淋巴管,盆腔臟器 盆壁,髂總淋巴結(jié),腰淋巴結(jié),下肢 腹前壁下部,21,六、腹部淋巴管和淋巴結(jié),（一）腹壁淋巴結(jié),腹前外側(cè)壁,臍平面 以上,腋淋巴結(jié)、胸骨旁淋巴結(jié),臍平面 以下,腹股溝淺、深淋巴結(jié) 髂外淋巴結(jié)、腰淋巴結(jié),腹后壁,（二）腹腔器官的淋巴結(jié),腹腔成對臟器,腰淋巴結(jié),髂總淋巴結(jié),腰干,乳糜池,腰干,22,腹腔不成對臟器淋巴回流,沿腹腔干 分支排列,沿腸系膜上 動脈分支排列,沿腸系膜下 動脈分支排列,肝、胰、脾淋巴結(jié) 幽門上、下淋巴結(jié) 胃左、右淋巴結(jié) 胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié),腹腔 淋巴結(jié),腸系膜淋巴結(jié) 回結(jié)腸淋巴結(jié) 右結(jié)腸淋巴結(jié) 中結(jié)腸淋巴結(jié),腸系膜 上淋巴結(jié),左結(jié)腸淋巴結(jié) 乙狀結(jié)腸淋巴結(jié) 直腸上淋巴結(jié),腸系膜 下淋巴結(jié),腸干,乳糜池,腸干,23,第四節(jié) 部分器官的淋巴引流,胃的淋巴引流,胃底右側(cè)部、賁門部和胃體小彎側(cè)的淋巴注入胃上淋巴結(jié)； 幽門部小彎側(cè)的淋巴注入幽門上淋巴結(jié)； 胃底左側(cè)部、胃體大彎側(cè)左側(cè)部的淋巴注入胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)、胰淋巴結(jié)和脾淋巴結(jié)； 胃體大彎側(cè)右側(cè)部和幽門部大彎側(cè)淋巴注入胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)和幽門下淋巴結(jié)。 上述各淋巴管之間存在豐富的交通。,24,子宮的淋巴引流,子宮底和子宮體上部的淋巴管： 沿卵巢血管上行，注入腰淋巴結(jié)； 沿子宮圓韌帶穿腹股溝管，注入腹股溝淺淋巴結(jié)。 子宮體下部和子宮頸的淋巴管： 沿子宮血管行向兩側(cè)，注入髂內(nèi)、外淋巴結(jié)； 經(jīng)子宮主韌帶注入沿閉孔血管排列的閉孔淋巴結(jié)； 沿骶子宮韌帶向后注入骶淋巴結(jié)。,25,乳房的淋巴引流,主要注入腋淋巴結(jié) 乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴結(jié)； 上部的淋巴管注入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)； 內(nèi)側(cè)部的淋巴管注入胸骨旁淋巴結(jié),26,第五節(jié) 胸腺,是中樞