胸腔閉式引流術(shù)PPT醫(yī)學(xué)幻燈片.ppt

胸腔閉式引流術(shù),1,胸腔閉式引流術(shù),目的 引流胸腔內(nèi)的滲液、血液和空氣，并預(yù)防其反流。 重建胸膜腔正常的負(fù)壓，使肺復(fù)張。 平衡壓力，預(yù)防縱隔移位。 適應(yīng)癥：用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及胸腔手術(shù)后的病人。,2,胸腔引流管插入的位置,3,4,胸腔閉式引流的裝置,一個(gè)無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路,5,單瓶,6,7,雙瓶,8,9,三聯(lián)甁,10,11,胸腔閉式引流管的植入,局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。 沿肋間做23CM的切口，依次切開皮膚及皮下組織,12,用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔，此時(shí)可有突破感，同時(shí)切口有液體或氣體溢出。,13,立即將引流管順止血鉗進(jìn)入胸膜腔; 側(cè)孔位于胸腔23CM.,14,切口間斷縫合12針，并結(jié)扎固定引流管; 引流管結(jié)于水封瓶，各接口處必須嚴(yán)密，以防漏氣;,15,16,引流管的固定有多種方法： 1.普通縫合固定,2.普通固定加留置被扎線,3.引流管固定器固定,4.使用尿管代替胸腔引流管,17,不同的固定方法在拔管時(shí)有所不同，其中第1、3、4種固定方法在拔管時(shí)均需使用油紗布覆蓋傷口，第2種方法因留置有被扎線，在拔管時(shí)可很好的閉合胸腔傷口，避免開放性氣胸的發(fā)生。,18,套管針 穿刺置管,切開皮膚后，右手持管，示指固定距針尖45CM處作為進(jìn)針深度的標(biāo)志，左手固定于切口處的皮膚。 穿刺針進(jìn)入胸膜腔時(shí)有明顯的突破感,19,退出針芯置管,20,然后邊置管邊退出套管針，要防止退出套管針時(shí)將引流管同時(shí)帶出。,21,膿胸引流：切開部位：膿腔底,沿肋骨走向做67CM切口。切開胸壁肌層，顯露肋骨。,22,切開胸膜，剪除一段34CM肋骨.,23,自肋床穿刺后證實(shí)診斷后, 切開吸引，手指探查。,24,置入引流管，縫合切口。,25,膿腔縮小,26,胸腔閉式引流病人護(hù)理,引流裝置的位置 胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60100cm，并應(yīng)放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。 搬運(yùn)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。,27,病人的體位 術(shù)后病人通常為半臥位，如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。,28,維持引流系統(tǒng)的密閉 為避免空氣進(jìn)入胸膜腔，引流瓶應(yīng)用緊密的橡皮塞，所有的接頭應(yīng)連接緊密。 長玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。 引流管周圍用油紗包蓋嚴(yán)密。 水封瓶被打破，應(yīng)立即夾閉引流管，更換水封瓶或引流裝置，然后松開止血鉗，鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內(nèi)的空氣和液體。 引流管脫落，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并作進(jìn)一步處理。,29,引流管的長度與固定 引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時(shí)易扭曲，還會(huì)增大死腔，影響通氣。過短時(shí)病人翻身或坐起時(shí)易牽拉到引流管。固定引流管時(shí)，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。 保持引流通暢 定時(shí)擠壓引流導(dǎo)管，防止導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞；鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)和變換體位，以利液體、氣體排出，促進(jìn)非擴(kuò)張。,30,嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染 引流裝置保持無菌；保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時(shí)更換；引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，防止引流液逆流；定時(shí)更換引流瓶；嚴(yán)格無菌操作。 觀察和記錄 注意觀察長玻璃管內(nèi)水柱波動(dòng)，水柱波動(dòng)反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況；觀察引流液的性質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄。,31,引流管的拔除及注意事項(xiàng) 胸腔引流管安置一般4872小時(shí)后，如查體及胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張，24小時(shí)內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊，鼓勵(lì)病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住