《妊娠糖尿病診斷》ppt課件.ppt

,妊娠期糖尿?。℅DM）,內科 姚濤,妊娠糖尿病的流行病學 妊娠糖尿?。℅DM）和糖尿病合并妊娠 妊娠糖尿病的篩查、診斷標準 計劃妊娠的糖尿病婦女妊娠前的準備 妊娠期間糖尿病的管理 分娩后糖尿病的管理 糖尿病合并妊娠時的特殊問題,妊娠糖尿病的流行病學,天津城區(qū)通過對近1萬妊娠婦女的篩查，妊娠糖尿病的發(fā)病率為2.31%（WHO診斷指標）。 而2008年的資料顯示，通過對16,286名中國18個城市妊娠女性進行篩查,妊娠糖尿病的患病率為 4.3%（按照ADA診斷標準）。 高齡妊娠、糖尿病家族史、超重/肥胖是妊娠糖尿病的危險因素。反復陰道真菌感染、自然流產、南方住民等與妊娠糖尿病也有關系。 （這些研究僅限于城市地區(qū)，只能代表城市的情況）,妊娠期糖尿病（GDM）和糖尿病合并妊娠,在糖尿病診斷之后妊娠者為糖尿病合并妊娠。 在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現糖尿病稱為妊娠期糖尿?。℅DM）。,妊娠期糖尿病高危人群,曾經有GDM，巨大兒分娩史 肥胖，多囊卵巢綜合征 有糖尿病家族史 早孕期空腹尿糖陽性者 無明顯原因的多次自然流產史、胎兒畸形史及死胎史、新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史者等 應盡早監(jiān)測血糖，如果FPG7.0mmol/L（126mg/dL）及/或隨機血糖11.1mmol/L（200mg/dL）應在2周內重復測定。如血糖仍然如此可診斷妊娠期糖尿病。,妊娠期間高血糖的主要危害：,本次妊娠的圍產期的發(fā)病率和死亡率 母親發(fā)展為2型糖尿病 胎兒在宮內發(fā)育異常，新生兒畸形、巨大兒（增加母、嬰在分娩時發(fā)生合并癥與創(chuàng)傷的危險） 新生兒低血糖發(fā)生的危險性,CDA制定的妊娠期糖尿病篩查方法,所有妊娠婦女應在妊娠24-28周采取以下兩種方法之一測定血糖： 一步法：進行75克OGTT檢測。 兩步法：先行50克葡萄糖進行初篩，服糖后 1小時血糖高于7.2mmol/L（130mg/dL）者進行75克OGTT。,2010版 中國糖尿病診治指南,CDS2010版中國糖尿病診治指南：GDM的診斷標準,中國GDM診斷現狀婦產科,50gGCT,所有非DM孕婦 24-28周,GDM高危孕婦 首次孕檢,血糖正常,1h血糖,7.8mmol/L,75g或100g OGTT,11.1mmol/L,5.8mmol/L, 5.8mmol/L,GDM,FBG,妊娠前糖尿病合并妊娠 妊娠期FPG7.0 mmol/L 糖化血紅蛋白（HbA1C）6.5% 隨機血糖11.1 mmol/L且有癥狀 GDM 妊娠2428周行75 g OGTT， 界值為空腹5.1 mmol/L、1 h 10.0 mmol/L、 2 h 8.5 mmol/L， 一項異常者診斷為GDM，建議行妊娠期血糖管理。 產后6-12周篩查糖尿病，并定期隨訪。,ADA妊娠期糖尿病診斷標準,新舊標準差異,75g OGTT切割值變小(空腹血糖) 取消了IGT診斷 篩查模式“一步法”取代“二步法”,妊娠期空腹血糖正?；蚱?1、孕婦血中葡萄糖持續(xù)通過胎盤運送到胎兒體內； 2、妊娠期腎血流量及腎小球濾過率增加，而腎小管對 葡萄糖的再吸收率不能相應增加，導致葡萄糖排出量增加； 3、空腹時孕婦胰島素清除葡萄糖的能力較非孕期增加,楊慧霞等. 妊娠合并糖尿病臨床實踐指南, 人民衛(wèi)生出版社, 2008年9月第一版, p49,GDM的分級：,A1級：FPG5.8mmol/L，經飲食控制，餐后2小時血糖6.7 mmol/L； A2級：FPG5.8mmol/L或經飲食控制餐后2小時血糖6.7 mmol/L者，需使用胰島素控制血糖。,計劃妊娠的糖尿病婦女妊娠前的準備,糖尿病婦女應計劃妊娠，在糖尿病未得到滿意控制之前應采取避孕措施。應告知已妊娠的糖尿病婦女在妊娠期間血糖強化控制的重要性以及高血糖可能對母嬰帶來的危險。 由糖尿病醫(yī)師和婦產科醫(yī)師評估是否適于妊娠 如計劃妊娠，應在受孕前進行如下準備：,全面檢查，包括血壓、心電圖、眼底、腎功能以及糖化血紅蛋白（HbA1c）。 停用口服降糖藥物，改為用胰島素控制血糖。 嚴格控制血糖，加強血糖監(jiān)測。餐前血糖控制在3.9-6.5mmol/L（70-117mg/dL），餐后血糖在8.5以下mmol/L（153.0mg/dL）范圍，HbA1c控制在7.0%以下（用胰島素治療者），在避免低血糖的情況下盡量控制在6.5%以下 嚴格將血壓控制在130/80mmHg以下。將控制高血壓的血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素II 受體阻斷劑（ARB）改為甲基多巴或鈣通道阻滯劑 停用他汀類及貝特類調脂藥物 加強糖尿病教育 戒煙,妊娠期間糖尿病的管理,應盡早對妊娠期間糖尿病進行診斷，在確診后，應盡早按糖尿病合并妊娠的診療常規(guī)進行管理。1-2周就診一次。 根據孕婦的文化背景進行針對妊娠婦女的糖尿病教育。 妊娠期間的飲食控制標準：既能保證孕婦和胎兒能量需要，又能維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥。盡可能選擇低生糖指數的碳水化合物。對使用胰島素者，要根據胰島素的劑型和劑量來選擇碳水化合物的種類和數量。應實行少量多餐制，每日分5-6餐。,避免使用口服降糖藥，通過飲食治療血糖不能控制時，使用胰島素治療。人胰島素優(yōu)于動物胰島素。已經有初步臨床證據顯示速效胰島素類似物賴脯胰島素和門冬胰島素在妊娠期使用是安全有效的。 尿酮陽性時，應檢查血糖,如血糖正常，考慮饑餓性酮癥，及時增加食物攝入，必要時在監(jiān)測血糖的情況下靜脈輸入適量葡萄糖。若出現酮癥酸中毒，按酮癥酸中毒治療原則處理。,血壓應該控制在130/80mmHg以下。 每3個月進行一次腎功、眼底和血脂檢測。 加強胎兒發(fā)育情況的監(jiān)護，常規(guī)超聲檢查了解胎兒發(fā)育情況。 分娩方式：糖尿病本身不是剖宮產指征，無特殊情況可經陰道分娩，但如合并其他的高危因素，應進行選擇性剖宮產或放寬剖宮產指征。 分娩時和產后加強血糖監(jiān)測，保持良好的血糖控制。,鼓勵患者自我監(jiān)測抽查空腹、餐前、餐后血糖 血糖控制目標,CDS 2010版 中國糖尿病診治指南,2010版CDA指南：GDM血糖控制目標,GDM 患者分娩時機,分娩時機取決于血糖控制水平、有無合并癥等： 1、血糖控制理想、胎兒發(fā)育正常可等待至足月分娩，但不應過預產期，一般39周收入住院，做分娩前準備。 2、如產婦有合并癥，或病情控制不理想或有胎兒宮內缺氧等需提前結束妊娠，但終止妊娠前應促胎肺成熟治療。,GDM患者分娩方式選擇,GDM本身不是剖宮產指征，無特殊情況可經陰道分娩，但如合并以下的高危因素，可選擇剖宮產或放寬剖宮產指征： DM病史長伴血管病變、合并高血壓、胎兒宮內發(fā)育遲緩、巨大兒、胎位異常、剖宮產史、既往死胎產史、現有羊水胎便污染、胎心監(jiān)護異?；蛞a失敗等。,分娩時血糖的管理,無論是手術或陰道分娩，均應嚴密監(jiān)測血糖水平，產程中根據血糖水平維持低劑量的胰島素靜脈滴注，具體方案如下：,分娩后糖尿病的管理,糖尿病合并妊娠者在分娩后胰島素的需要量會明顯減少，應注意血糖監(jiān)測，適時減少胰島素的用量，避免低血糖。糖尿病的管理與一般糖尿病患者相同。 妊娠糖尿病使用胰島素者多數在分娩后可以停用胰島素，繼續(xù)監(jiān)測血糖。分娩后血糖正常者應在產后6周行75克OGTT，重新評估糖代謝情況并進行終身隨訪。,普通糖尿病患者圍手術期處理,1.術前準備及評估 （1）對于擇期手術，應對血糖控制以及可能影響手術預后的糖尿病并發(fā)癥進行全面評估，包括心血管疾病，自主神經病變及腎病。術前空腹血糖水平應控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。對于口服降糖藥血糖控制不佳的患者，應及時調整為胰島素治療。接受小手術的口服降糖藥控制良好的患者，術前當晚及手術當天停用口服降糖藥；接受大中手術應在術前3天停用口服降糖藥，改為胰島素治療。 （2）對于急診手術，主要評估血糖水平以及有無酸堿、水電解質平衡紊亂，如有，應及時糾正。,普通糖尿病患者圍手術期處理,2.術中處理 （1）對于既往僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥物即可使血糖控制達標的2型糖尿病患者，在接受小手術時，術中不需要使用胰島素。 （2）在大中型手術術中，需靜脈應用胰島素，并加強血糖監(jiān)測，血糖控制的目標為5.0-11.0mmol/L。術中可輸注5%葡萄糖液100-125ml/h，以防止低血糖。葡萄糖-胰島素-鉀聯合輸入是代替分別輸入胰島素和葡萄糖的簡單方法，需根據血糖變化及時調整葡萄糖與胰島素的比例。,普通糖尿病患者圍手術期處理,3.術后處理 （1）在患者恢復正常飲食以前仍予胰島素靜脈輸注，恢復正常飲食后可予胰島素皮下注射。 （2）對于術后需要重癥監(jiān)護或機械通氣的患者的高血糖（血漿葡萄糖大于10.0mmol/L），通過持續(xù)靜脈胰島素輸注將血糖控制在7.8-10.0mmol/L范圍內是比較安全的。 （3）中、小手術術后一般的血糖控制目標為空腹血糖7.8mmol/L，隨機血糖10.0m