眩暈的鑒別診斷ppt醫(yī)學(xué)課件.ppt

眩暈的鑒別診斷,1,眩暈的病因,前庭系統(tǒng)性眩暈：又稱特發(fā)性眩暈。系由前庭系統(tǒng)病變引起，包括內(nèi)耳前庭感受器、前庭神經(jīng)及核、內(nèi)側(cè)縱束、小腦、大腦的前庭中樞。表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈，耳鳴及聽力障礙，眼球震顫，并伴有惡心嘔吐、面色蒼白、出汗、血壓下降等植物神經(jīng)癥狀。持續(xù)時間短。分為三種： 中樞性眩暈 周圍性眩暈 位置性眩暈 非前庭系統(tǒng)性眩暈：又稱一般性眩暈。是前庭系統(tǒng)以外的全身各系統(tǒng)疾病引起的癥狀，一般無旋轉(zhuǎn)感，只是頭昏眼花或輕度站立不穩(wěn)，很少伴有惡心嘔吐出汗等植物神經(jīng)癥狀，也無典型的眼震。持續(xù)時間長，可達(dá)數(shù)月,2,周圍性前庭系統(tǒng)性眩暈,前庭感受器至前庭神經(jīng)顱外(段未出內(nèi)聽道）之間的病變引起 耳源性:外耳及中耳病變,如外耳道耵聹、急慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓膜內(nèi)陷等累及內(nèi)耳時；內(nèi)耳病變?nèi)缑滥釥柌?，迷路炎、?nèi)耳藥物中毒、良性發(fā)作性位置性眩暈、暈動病、迷路卒中、內(nèi)耳外傷及耳硬化癥 神經(jīng)源性：如聽神經(jīng)瘤、橋小腦角腫瘤、后顱窩蛛網(wǎng)膜炎、前庭神經(jīng)元炎及腦膜炎,3,中樞性前庭系統(tǒng)性眩暈,由前庭神經(jīng)的顱內(nèi)段（出內(nèi)聽道）、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、小腦和皮層的前庭代表區(qū)病變引起 腦干病變?nèi)缪苄约膊。ㄗ?基底動脈供血不足、延髓外側(cè)綜合征、鎖骨下動脈盜血、椎-基底動脈性偏頭痛）、腦干腫瘤、腦干炎癥、多發(fā)性硬化、延髓空洞、第四腦室占位、流行性眩暈、扁平顱底及小腦扁桃體下疝 小腦疾病如小腦蚓部腫瘤、膿腫、出血、梗塞 大腦疾?。猴D葉腫瘤、腦血管病、顳葉癲癇、腦部炎癥,4,周圍及中樞性眩暈的鑒別,5,位置性前庭系統(tǒng)性眩暈,位置性前庭系統(tǒng)性眩暈可為中樞性也可為周圍性眩暈。頭部處于某一特定位置時出現(xiàn)眩暈、眼震，可伴有惡心嘔吐、出汗等，多無耳鳴及聽力減退。 周圍性位置性眩暈：迷路耳石癥（良性位置性眩暈） 中樞性位置性眩暈：第四腦室腫瘤或囊蟲等,6,非前庭系統(tǒng)性眩暈,眼性眩暈 心、腦血管性 全身中毒性、代謝性、感染性疾病 各種原因引起的貧血 頭部外傷后眩暈 頸椎病及頸肌病 神經(jīng)官能癥,7,診斷-定位診斷,視覺系統(tǒng) 深感覺系統(tǒng) 前庭系統(tǒng),8,鑒別診斷,前庭周圍性眩暈 良性發(fā)作性位置性眩暈 迷路炎 藥物中毒 美尼爾病 暈動癥 迷路卒中 聽神經(jīng)瘤 后顱窩蛛網(wǎng)膜炎 前庭神經(jīng)元炎,9,鑒別診斷,前庭中樞性眩暈 后循環(huán)缺血 延髓外側(cè)綜合征 腦干腫瘤 多發(fā)性硬化 第四腦室腫瘤或囊蟲 基底動脈偏頭痛 眩暈性癲癇 鎖骨下盜血綜合征 延髓空洞,10,鑒別診斷,其他 顱腦外傷性眩暈 頸性眩暈 眼運動障礙性眩暈 心因性眩暈 植物神經(jīng)功能紊亂 高空性眩暈 流行性眩暈 深感覺性眩暈（姿態(tài)感覺性眩暈） 系統(tǒng)疾病引起的眩暈（高血壓高血糖等）,11,三. 良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV）,轉(zhuǎn)頭時 數(shù)秒短暫潛伏期后, 眩暈發(fā)生 持續(xù)數(shù)秒至一分鐘, 頭位靜止后停止發(fā)作 互換性: 即頭轉(zhuǎn)回時眩暈再次發(fā)生,12,六.臨床表現(xiàn),BPPV多在患者頭位變動時發(fā)生, 歷時短暫, 數(shù)秒至數(shù)十秒, 可同時伴有眼震，頭位靜止時停止。一般無耳聾或耳鳴。癥狀可自發(fā)緩解， 但可在數(shù)月或數(shù)年后復(fù)發(fā),預(yù)后良好。,13,Hallpike變位眼震試驗,14,迷路炎,內(nèi)耳外層是骨性結(jié)構(gòu)（骨迷路），里面有膜迷路（膜蝸管、膜半規(guī)管、球囊、橢圓囊），內(nèi)有淋巴液 。 如果炎癥只累及前庭神經(jīng)，就是典型的前庭神經(jīng)炎 ；如果只累及耳蝸，就是突聾 ；如果同時累及前庭和耳蝸（兩者結(jié)構(gòu)很近，均在內(nèi)耳；兩者又有迷路相通，故容易同時受累），就是迷路炎 。 炎癥的程度有所不同、炎癥累及不同迷路的輕重不同！換句話說，這是個連續(xù)的疾病譜：（典型）前庭神經(jīng)（元）炎（大V+無C）前庭神經(jīng)炎伴迷路炎（大V+小C）（典型）迷路炎（大V+大C）突聾伴頭暈眩暈（大C+小V）突聾（無V+大C）。,15,迷路炎治療,治療都是以抗炎（皮質(zhì)激素）為主，輔助以改善循環(huán)（推測由血管性因素，有藥物及高壓氧）、神經(jīng)營養(yǎng)和維生素，其他治療均為對癥處理。,16,缺血性迷路卒中病因,老年人以高血壓、動脈硬化、高脂血癥、糖尿病、動脈痙攣、高纖維蛋白血癥多（后循環(huán)缺血） 青年人多由低血壓和貧血多見 迷路動脈微栓塞。 亦可由迷路A出血,17,缺血性迷路卒中臨床表現(xiàn),急驟發(fā)作的嚴(yán)重的旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴有劇烈自主神經(jīng)癥狀；伴或不伴耳蝸癥狀，如有，較輕。 可分短暫缺血發(fā)作型、進(jìn)行性卒中型、完全卒中型,18,美尼爾病,又稱內(nèi)耳眩暈病，系由內(nèi)耳膜迷路積水、水腫，可能由于內(nèi)淋巴液分泌過多或吸收功能障礙所致。,19,美尼爾病主要特點,多發(fā)于青壯年或40歲以后 發(fā)作通常無明顯的誘因，也可由于疲勞或焦慮而誘發(fā)。 突發(fā)性眩暈 其典型臨床表現(xiàn)是突發(fā)性旋轉(zhuǎn)眩暈、波動性耳聾、耳鳴三聯(lián)征。 耳鳴 耳鳴及耳聾與眩暈同時出現(xiàn)者于一半的病例。,20,美尼爾病主要特點,耳聾 聽力障礙多為單側(cè)、偶有雙側(cè)。 頭腦脹滿感 自發(fā)性眼震 變溫試驗顯示前庭功能減退或消失 中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常,21,前庭神經(jīng)（元）炎,青年、成年人多見 首次發(fā)作常在上呼吸道病毒感染后數(shù)日； 可能為腦干內(nèi)前庭纖維因受某些毒素?fù)p害所致 為突發(fā)性眩暈。常伴有惡心、嘔吐，但無耳蝸癥狀。 變溫試驗顯示病側(cè)前庭功能受損，有時為雙側(cè)。 可自行緩解，很少復(fù)發(fā)。,22,偏頭性眩暈,既往有偏頭痛病史 易誘發(fā)的因素有疲勞、應(yīng)激反應(yīng)、飲酒等 急性、突發(fā)性、持續(xù)性（數(shù)分鐘至24小時）的眩暈，頭位（變換）性短暫的眩暈，可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周 不伴有聽覺癥狀 溫度眼震正常 女性多，兒童也可見到 可伴有惡心等的癥狀,23,后循環(huán)缺血（PCI）,PCI的定義指后循環(huán)腦梗死和TIA,24,后循環(huán)缺血（PCI）,基底動脈或椎動脈V4段血栓形成、Wallenberg syn 、鎖骨下A盜血綜合征、延髓、腦橋、小腦的梗死,25,26,后循環(huán)缺血（PCI）臨床表現(xiàn),眩暈 眼部癥狀：視野障礙、雙眼震顫、突然失明、復(fù)視、視物變形 頭痛 小腦癥狀共濟失調(diào) 錐體束征：偏癱或輕偏癱，一般無面癱 顱神經(jīng)癥狀,27,后循環(huán)缺血（PCI）臨床表現(xiàn),面部、一側(cè)上肢或偏身感覺障礙，以唇周針刺感、異物感或冷感 構(gòu)音及吞咽困難 一側(cè)性耳鳴、耳聾 有輕微的腦干損害體征 有明確的病因：頸椎病、頸椎外傷、腦動脈硬化、糖尿病、心臟病、低顱壓 查眼震電圖、腦干誘發(fā)電位 后循環(huán)缺血癥狀往往伴隨以下5 個D 中的數(shù)個：Dizziness（頭暈），Diplopia（復(fù)視），Dysphasia（構(gòu)音障礙），Drop attack（跌倒發(fā)作），Dystaxia（共濟失調(diào)）。,28,臨床上僅以眩暈為主癥表現(xiàn)的（PCI）應(yīng)在以下基礎(chǔ)上才考慮,年齡50 眼底、身體周圍血管有動脈硬化的表現(xiàn) 有頸椎病、腦動脈硬化、糖尿病、心臟病等危險因素 發(fā)病期間ENG異常 起病急，癥狀達(dá)到高峰期間不足5分鐘或在半小時之內(nèi) 如有輕微的腦干、小腦癥狀，體征在24小時之內(nèi)恢復(fù)更