耳眩暈醫(yī)學(xué)PPT課件.ppt

耳眩暈,概述 含義： 耳眩暈是指因邪犯耳竅，或臟腑虛弱，耳竅失養(yǎng)，或痰濁水濕泛溢耳竅所致的以頭暈?zāi)垦?、耳鳴耳聾、惡心嘔吐等為主要臨床表現(xiàn)的耳部疾病 西醫(yī)學(xué)的內(nèi)耳疾病所引起的眩暈可參考本篇進(jìn)行辨證論治，包括梅尼埃病、良性位置性眩暈等等,1,.,多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率無顯著差別，一般單耳發(fā)病，后可累及他耳，兩側(cè)同時(shí)患病者很少。,2,.,耳眩暈在臨床上可分為急性發(fā)作期與發(fā)作間歇期。急性發(fā)作期，局部與全身癥狀均較重 耳眩暈發(fā)作間歇期，耳眩暈表現(xiàn)不明顯，或可表現(xiàn)不同程度的耳鳴耳聾。,3,.,病名與別名 ：耳眩暈屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)眩暈范疇，又有眩運(yùn)，旋暈，頭旋等稱。 在古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，只有眩暈病名，自內(nèi)經(jīng)之后，論及眩暈的文獻(xiàn)資料，不計(jì)其數(shù)，大部分在內(nèi)科雜病之內(nèi)，其中包括了“耳眩暈”。 根據(jù)本病眩暈與耳竅有關(guān)的特點(diǎn)，為了教學(xué)、醫(yī)療的統(tǒng)一，故稱本病為“耳眩暈”，以示與一般眩暈的區(qū)別。,4,.,病因病機(jī) 耳眩暈為臟腑內(nèi)傷所致，以腎、脾之虛居多，又有風(fēng)火、痰濁等不同因素之兼雜。其病根屬虛，病象如實(shí)，因此，大多屬本虛標(biāo)實(shí)之證,5,.,風(fēng)、火、痰濕、虛：故有“無風(fēng)不作?！薄ⅰ爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“無痰不作?！保盁o虛不作?！敝f 內(nèi)因與肝、腎、脾有關(guān) 外因則為風(fēng)寒暑濕四氣乘虛、七情致虛導(dǎo)致所致,6,.,一、風(fēng)邪外襲，上擾清竅 風(fēng)善行而數(shù)變，若氣候突變，起居失常，風(fēng)邪外襲，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，上擾清竅，則發(fā)為眩暈 二、痰濁中阻，蒙閉清竅 飲食不節(jié)，或勞倦、思慮過度，傷于脾胃，致脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水濕，聚濕生痰。痰濁阻遏中焦，清陽不升，濁陰不降，清竅為之蒙蔽，發(fā)為眩暈 三、氣血瘀滯，閉塞耳竅 跌仆墜落，頭顱外傷，血溢脈外，氣滯血瘀，或病久氣虛血瘀，或痰瘀交阻，致腦絡(luò)痹阻，耳竅閉塞，氣血不能榮養(yǎng)清竅，故眩暈時(shí)作。,7,.,四、肝陽上亢，擾亂清竅 若平素情志不舒，陽氣郁結(jié)，化火生風(fēng)，風(fēng)火上擾；或因暴怒傷肝，怒則氣上，升發(fā)太過，上擾清竅而致眩暈 五、腎精虧虛，髓海不足 由于先天稟賦虛弱，或病后失養(yǎng)，耗傷腎精，以致髓海不足，髓?？仗摱X轉(zhuǎn)耳鳴。 六、氣血不足，耳竅失養(yǎng) 由于思慮過度，勞傷心脾，氣血生化之源不足，或久病耗傷，氣血虛少，不能上奉于腦而致眩暈。,8,.,臨床診斷,一、診斷要點(diǎn) 1.病史 2.主要癥狀：耳眩暈具有其典型的癥狀： 1）眩暈 多呈突發(fā)旋轉(zhuǎn)性?；颊吒械阶陨砘蛑車矬w沿一定的方向與平面旋轉(zhuǎn)，或感搖晃，升降或漂浮。 眩暈均伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、脈搏遲緩、血壓下降等植物神經(jīng)反射癥狀。 上述癥狀在睜眼轉(zhuǎn)頭時(shí)加劇，閉目靜臥時(shí)減輕。患者神志清醒，眩暈持續(xù)短暫，數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)自然緩解，轉(zhuǎn)入間隙期。 眩暈常反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，持續(xù)越長(zhǎng)，間隙越短。,9,.,2）耳鳴 多出現(xiàn)在眩暈發(fā)作之前。 初為持續(xù)性低音調(diào)吹風(fēng)聲或流水聲，后轉(zhuǎn)為高調(diào)蟬鳴聲或汽笛聲。 耳鳴在眩暈發(fā)作時(shí)加劇，間隙期自然緩解，但不消失。 3）耳聾 患病初期可不自覺耳聾，多次發(fā)作后始感明顯。 一般為單側(cè)，偶呈雙側(cè)，發(fā)作期加重，間隙期減輕，明顯波動(dòng)。 聽力喪失的程度隨發(fā)作次數(shù)的增加而每況愈下，但極少全聾。 4）頭腦漲滿感 發(fā)作期患側(cè)頭部或耳內(nèi)有漲滿、沉重或壓迫感,10,.,3. 檢查 發(fā)作期間一般都有強(qiáng)弱不等的水平性自發(fā)性眼球震顫。 聽力檢查顯示感音性耳聾 耳鏡檢查鼓膜正常 間歇期各種自發(fā)和誘發(fā)試驗(yàn)結(jié)果可能正常，多次復(fù)發(fā)者可能減退或喪失,11,.,根據(jù)上述癥狀和檢查，詳詢過去病史，特別注意眩暈反復(fù)發(fā)作史，患者在無中耳病變的基礎(chǔ)上突然發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴有耳鳴、聽力減退和發(fā)作間歇期眩暈完全消失的病史. 排除其他疾病引起的眩暈，如突發(fā)性聾伴眩暈、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變引起的眩暈，臨床診斷多可初步確定。,12,.,二、鑒別診斷 耳眩暈應(yīng)與膿耳眩暈、藥物中毒性眩暈相鑒別。此外，還應(yīng)與中樞性眩暈相鑒別。 膿耳眩暈：有中耳炎病史，耳流膿，中耳和鼓膜有病變，瘺管試驗(yàn)可為陽性，X線乳突拍片可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞等病變。,13,.,中樞性眩暈如聽神經(jīng)瘤、椎基底動(dòng)脈供血不足而致眩暈，可通過X拍片、CT等檢查以示鑒別。腦動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓癥、低血壓癥、貧血等所致的眩暈，均伴有各自病癥的特征、臨床表現(xiàn)，需認(rèn)真鑒別。,14,.,15,.,辨證論治 一、分型治療 風(fēng)邪外襲，上擾耳竅 臨床表現(xiàn)：突發(fā)眩暈，如坐舟車，惡心嘔吐；可伴有發(fā)熱惡風(fēng)，鼻塞流涕，咳嗽，咽痛。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 治法：疏風(fēng)散邪，清利頭目。 方藥：桑菊飲加減,16,.,可加入蔓荊子、蟬衣清利頭目 眩暈較甚者，可加入天麻、鉤藤、白蒺藜以息風(fēng) 嘔惡較甚者可加半夏、竹茹以降逆止嘔 咽痛較甚，可加射干、玄參、牛蒡子、蒲公英以清利咽喉,17,., 痰濁中阻，蒙閉清竅 臨床表現(xiàn)：眩暈而見頭重如蒙，胸悶不舒，嘔惡較甚，痰涎較多，或見耳鳴耳聾，心悸，納呆倦怠。舌苔白膩，脈濡滑。 治法：燥濕健脾，滌痰息風(fēng)。 方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。方中用二陳湯燥濕化痰，加白術(shù)健脾燥濕，入天麻以息風(fēng)。 濕重者，倍用半夏，加澤瀉 痰火互結(jié)者，加黃芩、黃連、膽南星 嘔惡較甚者，加竹茹、生姜,18,.,因痰致眩，當(dāng)責(zé)于脾，故眩暈緩解后，應(yīng)注意健脾益氣、調(diào)理脾胃以杜絕生痰之源，防止復(fù)發(fā)，可用陳夏六君子湯加減以善后,19,.,氣血瘀滯，閉塞耳竅 臨床表現(xiàn)：眩暈時(shí)作，耳鳴耳聾，伴有頭痛，心悸健忘，失眠多夢(mèng)；或見面色晦暗，口唇發(fā)紫，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀或弦澀。 治法：活血祛瘀，通竅活絡(luò)。 方藥：通竅活血湯加減。,20,.,川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，通竅止痛。 白芷、菖蒲、老蔥通竅理氣，溫經(jīng)止痛。 當(dāng)歸養(yǎng)血活血。 地龍、全蝎善入經(jīng)絡(luò)，鎮(zhèn)痙祛風(fēng)。 若見氣虛證者，加黃芪、桂枝 遇風(fēng)加重者，可重用川芎，加荊芥、防風(fēng)、白芷、天麻祛風(fēng)止眩。,21,.,肝陽上亢，擾亂清竅 臨床表現(xiàn)：眩暈每因情緒波動(dòng)、心情不舒、煩惱時(shí)發(fā)作或加重，可伴頭痛；常兼耳鳴耳聾，口苦咽干，面紅目赤，急躁易怒，胸脅苦滿，少寐多夢(mèng)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。 治法：平肝息風(fēng)，滋陰潛陽。 方藥：天麻鉤藤飲加減。,22,.,君：天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)。 臣：石決明咸寒質(zhì)重 平肝潛陽 除熱明目 川牛膝 引血下行并活血利水。 佐：杜仲 寄生補(bǔ)益肝腎以治本。 梔子 黃芩清肝降火 益母草（合川牛膝）活血利水 夜交藤 朱茯神 寧心安神 諸藥同用 平肝熄風(fēng)，清熱活血 補(bǔ)益肝腎之劑,23,.,若眩暈較甚，偏于風(fēng)盛者，可加龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)肝息風(fēng)；少寐多夢(mèng)較甚者，可重用伏神、夜交藤，加遠(yuǎn)志、炒棗仁以清心安神；陰虛較甚者，可加生地、麥冬、玄參、何首烏、白芍；偏于火盛者，可加龍膽草、丹皮以清肝泄熱，或用龍膽瀉肝湯以清瀉肝膽之火。 因陽亢火盛，每致傷陰，故眩暈緩解后，應(yīng)注意滋陰養(yǎng)液，以潛降肝陽，可用杞菊地黃丸調(diào)理善后。并應(yīng)注意調(diào)理情志，防止復(fù)發(fā)。,24,.,、腎精虧虛，髓海不足 臨床表現(xiàn)：眩暈發(fā)作較頻繁，發(fā)作時(shí)耳鳴較甚，聽力減退明顯。伴精神委靡，腰膝酸軟，心煩失眠，多夢(mèng)遺精，記憶力差，手足心熱，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰補(bǔ)腎，填精益髓。 方藥： 杞菊地黃丸加味。 眩暈發(fā)作時(shí)可加入石決明、牡蠣以鎮(zhèn)肝潛陽 精髓空虛較甚者，可加入鹿角膠、龜版膠以增強(qiáng)填補(bǔ)精髓之力 若腎陽虧虛，可用真武湯加減，以溫壯腎陽，散寒利水,25,.,（六）氣血不足，耳竅失養(yǎng) 臨床表現(xiàn)：眩暈時(shí)發(fā)，每遇勞累時(shí)發(fā)作或加重，發(fā)作時(shí)面色蒼白,神疲思睡,耳鳴、耳聾，兼唇甲不華，食少便溏，少氣懶言，動(dòng)則喘促,心悸,倦怠乏力，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。 治法：補(bǔ)益氣血，健脾安神 方藥：八珍湯或歸脾湯加減。以氣虛為主、清陽不升，中氣下陷者，可用補(bǔ)中益氣湯以益氣升陽。,26,.,二、針灸療法 1體針：主要根據(jù)耳眩暈的病因病理，循經(jīng)取穴，并根據(jù)病情虛實(shí)而采用不同的手法。 主穴：百會(huì)、頭維、風(fēng)池、風(fēng)府、神門、內(nèi)關(guān)。 配穴：三陰交、關(guān)元、腎腧、脾腧、足三里、氣海、命門、行間、俠溪、中脘、豐隆、解溪。,27,.,每次取主穴、配穴各23穴，虛證者用補(bǔ)法，并配合灸法，實(shí)證者，用瀉法。 髓海不足者，選配三陰交補(bǔ)腎陰，并調(diào)理三陰經(jīng)氣，關(guān)元、腎俞，補(bǔ)腎固精。上氣不足者，選配脾俞、足三里以運(yùn)化水谷，生精化血，選氣海穴補(bǔ)氣以運(yùn)血，使髓海得以充養(yǎng)而眩暈自止。寒水上泛者，選配腎俞、命門以益壯腎陽。肝陽上亢者，選配行間、俠溪，以清泄肝膽上亢之火。痰濁中阻者，取中脘、豐隆運(yùn)脾胃以滌痰濁，解溪降胃氣化痰濁而止暈。,28,.,2耳針：可選用額、心、神門、胃、腎、內(nèi)耳、腦等，每次23次，中、強(qiáng)刺激，留針2030分鐘，間歇捻針。 3頭皮針：雙側(cè)暈聽區(qū)，每天一次，510次為一療程。 4穴位注射：可選取合谷、太沖、翳風(fēng)、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、四瀆等穴位，每次取23穴，每穴注射5%或10%葡萄糖注射液12ml，或維生素B12注射液100微克，隔日1次。,29,.,三、手術(shù)治療 適用于眩暈發(fā)作頻繁、劇烈，長(zhǎng)期保守治療無效，耳鳴和耳聾嚴(yán)重者。手術(shù)方法較多。宜選用破壞性較小又能