腺樣體肥大的X線診斷和測量ppt醫(yī)學(xué)課件.ppt

腺樣體肥大的X線診斷和測量,1,腺樣體,腺樣體有多種叫法，比如：增殖腺、咽扁桃體、Luschka扁桃體。它是位于鼻咽腔的頂壁和后壁，后壁緊鄰蝶骨體的底和枕骨斜坡的顱外側(cè)面。,2,腺樣體是一團(tuán)淋巴組織，出生后即存在，隨年齡而增生，6歲左右最大，以后逐漸退化，一般10歲以后開始萎縮。 表面有45條成前后方向的縱行深溝，細(xì)菌易存留。 它與兩側(cè)的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體以及前下方的舌扁桃體所組成咽淋巴環(huán)（Waldeyer環(huán))。 雖是淋巴組織，但無淋巴穿流，其表面覆蓋的淋巴樣粘膜上皮具有免疫屏障作用，它能產(chǎn)生T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞，是呼吸道第一道防御門戶。,腺樣體,3,腺樣體肥大,腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，引起相應(yīng)癥狀者，稱腺樣體肥大，多見于兒童（35歲），常與慢性扁桃體炎合并存在。,4,腺樣體肥大的常見癥狀,鼻塞，打呼，張口呼吸。 阻塞耳咽管開口，并發(fā)中耳炎，中耳積液。 阻塞呼吸道，造成睡眠呼吸暫停。,5,腺樣體肥大是兒童時(shí)期常見的上呼吸道疾病之一，目前臨床上對于腺樣體肥大常用的檢查方式是經(jīng)口腔間接鼻咽鏡檢查和鼻內(nèi)鏡檢查。但由于小兒咽腔狹小，咽部刺激重等原因，患兒難于配合，檢查相對困難。 故鼻咽部側(cè)位X片可作為首選方法。,腺樣體肥大的檢查,6,鼻咽部側(cè)位攝片優(yōu)勢：,能夠很好的顯示鼻咽腔寬窄情況 通過測量 腺樣體(Adenoid，A)厚度 鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)寬度 后氣道間隙(Pharyngeal Airway Space ,PAS) 用腺樣體-鼻咽腔比率A/N值及PAS寬度評估腺樣體大小與鼻咽腔阻塞情況，為臨床診斷和治療腺樣體肥大提供可靠的依據(jù)。,7,鼻咽部側(cè)位X片的攝片方法,患兒端坐或站立側(cè)位，下頜略抬高，以減少下頜支與鼻咽腔重疊，眶耳線平行于地面，頭顱矢狀面與攝片架平行，中心線通過外耳孔前下方約2cm處，囑患兒閉口用鼻吸氣并攝片，防止軟腭抬高造成鼻咽腔變窄的假象。,8,9,10,腺樣體-鼻咽腔比率A/N值： 腺樣體厚度(A)的測量： 腺樣體最突點(diǎn)至枕骨斜坡顱外面的垂直距離 13mm，就會出現(xiàn)鼻咽腔氣道變窄，甚至閉塞。,鼻咽側(cè)位片的測量方法（一）,11,12,13,（1）1987年Elwany提出鼻咽腔的寬度(N)測量方法： 硬腭后端-翼板與顱底交點(diǎn)間距,14,15,16,17,（2）鼻咽腔的寬度(N)測量方法： N為腺樣體最凸部鼻咽腔的寬度，即垂線的反向延長線與硬腭后端或軟腭前中部上緣的交點(diǎn)和枕骨斜坡顱外面切線的垂直距離。,18,19,20,兒童在212歲腺樣體有生理性肥大，故腺樣體在兒童生長的不同年齡的生理變化，提出 A/N比值： 0.5-0.6 正常 0.61-0.70 中度肥大 0.70 病理性肥大 0.80 顯著肥大,A/N參考值：,21,鼻咽側(cè)位片的測量方法（二）,鼻咽后氣道寬度(PAS) 軟腭表面與腺樣體表面最凸點(diǎn)之間有效氣道寬度 作為PAS寬度 (圖中a)，是鼻咽最小氣道寬度。,22,10mm 屬正常范圍 610mm 腺樣體生理性或中度肥大 5mm 腺樣體重度肥大 PAS3mm 患兒多有張口呼吸 有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為當(dāng)A/N值0.71，PAS3mm可作為手術(shù)指征。,PAS寬度參考值：,23,鼻咽側(cè)位片的測量方法（三）,腺樣體長度的測量 使用平行曲線法，沿C3椎體前軟組織前緣向上劃與頸椎相平行的直線，上行至軟腭后下緣，水平轉(zhuǎn)折向前向上劃與軟腭后上緣平行的弧線至硬腭后部，此線與突入鼻咽腔的腺樣體后、前緣相交為b、a兩點(diǎn)，ab間距為腺樣體長徑。 臨床上應(yīng)用較少。,24,鼻咽側(cè)位片的測量方法（四）,Cohen and Konak法 測量硬腭下1cm處軟腭厚度和軟腭與腺樣體間氣 道寬度之比 研究發(fā)現(xiàn)比較4種X線平片測量方法中，此方法 與臨床內(nèi)鏡觀察一致性最強(qiáng)，但應(yīng)用不多。,25,總結(jié)：,腺樣體厚度(A)的測量盡管能了解腺樣體肥大的程度，但不能正確反應(yīng)氣道阻塞程度，PAS測量氣道阻塞的程度，但不能反