面神經(jīng)麻痹ppt醫(yī)學(xué)課件.ppt

面 神 經(jīng) 麻 痹,劉 建,寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,1,面神經(jīng)炎的針灸治療,2,面神經(jīng)的生理特點,1,面神經(jīng)炎的發(fā)病特點,2,面神經(jīng)炎的診斷要點,3,面神經(jīng)炎的針灸治療,5,面神經(jīng)炎的辨證用藥,4,面神經(jīng)炎的辨證調(diào)護(hù),6,3,面神經(jīng)炎又稱貝爾麻痹，是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥，以急性起病的周圍性面癱為主要表現(xiàn)的神經(jīng)疾病。,面神經(jīng)炎的發(fā)病特點,中醫(yī)針灸治療該病有提高恢復(fù)率和縮短病程的作用。,發(fā)病急速,青壯年多見,多為單側(cè),冬春或秋冬較多,4,患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼裂增寬，閉合不全，口角歪向健側(cè)，伴迎風(fēng)流淚，舌前2/3味覺障礙，少數(shù)或有耳鳴、聽覺過敏或耳部皰疹等。,5,急性期,靜止期,恢復(fù)期,發(fā)病7天內(nèi),發(fā)病后715天,發(fā)病15天以后,面神經(jīng)炎的發(fā)病特點,6,面神經(jīng)炎的發(fā)病特點,可能是面神經(jīng)急性病毒感染、風(fēng)寒、自主神經(jīng)不穩(wěn)等導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣、神經(jīng)缺血水腫而產(chǎn)生的面神經(jīng)麻痹。,7,面 神 經(jīng),第對腦神經(jīng)。支配面部表情肌、淚腺，司舌前2/3味覺、外耳道感覺。（混合神經(jīng)） 1、運動功能： 上下組面肌運動。 2、感覺功能： 舌前2/3味覺。,面神經(jīng)的生理特點,8,面神經(jīng)的生理特點,面神經(jīng),腦橋腹外側(cè),橋腦下緣聽神經(jīng)處出腦,共同進(jìn)入內(nèi)耳孔,沿面神經(jīng)管下行,經(jīng)莖乳孔出顱,9,鐙骨神經(jīng)以上,莖乳孔以外,鼓索神經(jīng)損害,膝狀神經(jīng)核損害,周圍性面癱,伴聽覺過敏、舌前味覺障礙，唾液腺分泌障礙。,單純性面癱的表現(xiàn)。,伴舌前味覺障礙，唾液腺分泌障礙,伴展神經(jīng)麻痹對側(cè)錐體束征,耳后劇痛，外耳道皰疹，舌前味覺障礙，淚腺、唾液腺障礙,面神經(jīng)核損害,定位診斷,10,面神經(jīng)水腫,不同程度軸突變性,髓鞘腫脹脫失,面神經(jīng)炎的發(fā)病特點,11,面神經(jīng)炎的診斷要點,病前受涼吹風(fēng)史，少數(shù)患者病前有耳后耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀。 急性或亞急性起病，一側(cè)或雙側(cè)面部表情肌癱瘓； 排除其他原因所致之周圍性面癱（小腦橋腦角、腦干病變、手術(shù)損傷、腮腺病變、格林-巴利綜合征等）。,12,面神經(jīng)炎的診斷要點,周圍性面癱,中樞性面癱,13,面癱,周圍性面癱,中樞性面癱,Hunt syndrome,Bell palsy,面神經(jīng)炎的診斷要點,腦血管病、腫瘤,特發(fā)性面神經(jīng)炎、 聽神經(jīng)瘤、顱底炎癥、 中耳炎、乳突炎、巖骨骨折,Guillain-Barre Snydrome、 顱底廣泛粘連、多數(shù)腦神經(jīng)炎,14,癱瘓肌 肉攣縮,口角牽向患側(cè),患側(cè)面 肌痙攣,病程遷延日久,攣 縮,面神經(jīng)炎的診斷要點,面肌聯(lián)帶運動,倒 錯,面 痙,聯(lián) 帶,15,目上綱,目下綱,足太陽經(jīng)筋,足陽明經(jīng)筋,手太陽經(jīng)筋,足陽明經(jīng)筋,手陽明經(jīng)筋,眼 部,口頰部,面神經(jīng)炎屬經(jīng)筋病變,面 部 經(jīng) 筋,16,面神經(jīng)炎,風(fēng)熱之邪,風(fēng)寒之邪,絡(luò)脈空虛,氣血痹阻,肌肉縱緩 不收,經(jīng)筋失于 濡養(yǎng),面神經(jīng)炎的病因病機,中醫(yī)病機,17,面神經(jīng)炎的辨證要點,辨證分型,18,風(fēng)寒型,風(fēng)熱型,正虛型,兼有風(fēng)寒表證 多有面部受涼史,兼有風(fēng)熱表證 多繼發(fā)于感冒發(fā)熱,兼見面色淡白， 神疲頭暈等癥,發(fā)病初期,面神經(jīng)炎的辯證要點,19,口角歪斜 眼閉不全 額紋消失 舌淡苔薄白，脈浮緊。,口眼歪斜 眼閉不全 額紋消失 舌紅苔黃 脈浮數(shù)。,面神經(jīng)炎的辨證用藥,口眼歪斜 眼閉不全 額紋消失 疲倦乏力舌淡紅苔 薄白，脈 虛無力。,小續(xù)命湯,桑菊牽正散,補陽還五湯,風(fēng)寒型,風(fēng)熱型,正虛型,20,牽正散加味： 羌活 防風(fēng) 雙 鉤 荊 芥 地龍 全蝎 蜈 蚣 白附子 細(xì)辛 僵蠶 路路通,面神經(jīng)炎的辨證用藥,21,治法： 祛風(fēng)通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋 穴位： 以面頰局部和足陽明、少 陽經(jīng)腧穴為主。 陽白、四白、太陽、迎香、 地倉、頰車、牽正、顴髎、 翳風(fēng)、合谷。,面神經(jīng)炎的針灸治療,22,針刺方法： 陽白透刺魚腰、攢竹、絲竹空； 地倉透刺頰車或透牽正； 迎香透刺上迎香或四白； 頰車、牽正透刺太陽或迎香； 四白、太陽、牽正直刺； 顴髎、翳風(fēng)、合谷直刺。,面神經(jīng)炎的針灸治療,23,面神經(jīng)炎的針灸治療,隨證加減： 風(fēng)寒證加風(fēng)池、外關(guān)； 風(fēng)熱證加風(fēng)池、曲池； 抬眉困難加攢竹； 鼻唇溝變淺加迎香； 人中溝歪斜加水溝； 頦唇溝歪斜加承漿。 體虛者加足三里、三陰交。,24,其它治療,電針,溫針,拔罐,皮膚針,敷貼,穴注,適用于各型各期,適用于風(fēng)寒型及氣血不足型。,適用于風(fēng)寒型和氣血不足型,面神經(jīng)炎的針灸治療,適用于早期或恢復(fù)期。,適用于恢復(fù)期 及病程較長者。,適用于恢復(fù)期期。,25,面神經(jīng)炎的針灸治療,皮膚針法：,輕叩患側(cè)陽白、攢竹、魚腰、絲竹空、四白、地倉、頰車、牽正。局部微紅為度。后期可使輕微出血，再用小火罐吸拔58分鐘，至局部微紫為度，每日或隔日1次。適用于各型各期。,26,溫針灸法： 適用于風(fēng)寒型及正虛型。取顴髎、下關(guān)、曲池、三里、外關(guān)、合谷等穴，行溫針灸；或懸灸面部。注意防燙傷。,面神經(jīng)炎的針灸治療,27,面神經(jīng)炎的針灸治療,拔罐療法： 適用于風(fēng)寒型和正虛型。用小號火罐行面部閃罐。以溫?zé)崾孢m、不留罐印為度。注意防燙傷。,28,穴位注射： 取患側(cè)陽白、四白、頰車、地倉，太陽、牽正、下關(guān)、迎香、翳風(fēng)及曲池、足三里，選維生素B12或加蘭他敏注射液，面穴0.20.3ml/穴，體穴12ml/穴。每次取23穴注射，隔日一次。適用于各型各期。,面神經(jīng)炎的針灸治療,29,敷貼療法： 取患側(cè)太陽、頰車、地倉、顴髎、牽正、下關(guān)、陽白等穴。 將馬錢子銼粉末約12分，撒于膠布上，貼于穴位處，57日換藥1次； 或蓖麻仁搗爛加麝香少許，取綠豆粒大一團(tuán)，貼敷穴位上，35日更換1次； 或白附子研末，加冰片少許做面餅，貼敷穴位。每日1次。適用于早期或恢復(fù)期。,面神經(jīng)炎的針灸治療,30,電針療法： 頰車與地倉、陽白與四白各為一組，各接電極一頭，以斷續(xù)波刺激1020min，通電15分鐘，通電量以面部肌肉輕微跳動為度。電針宜于后期使用，急性期多不宜使用。適用于恢復(fù)期及發(fā)病時間較長者。,面神經(jīng)炎的針灸治療,31,針灸推廣技術(shù)： “經(jīng)筋刺法”治療周圍性面神經(jīng)麻痹 適應(yīng)于各期周圍性面癱神經(jīng)麻痹。 無特殊禁忌癥。,面神經(jīng)炎的針灸治療,32,治法：疏調(diào)經(jīng)筋 主穴： 陽白四透； 太陽透地倉； 顴髎； 地倉與頰車之間 陽明經(jīng)筋排刺。 手法：施捻轉(zhuǎn)瀉法。,經(jīng)筋刺法,33,陽白四透： 一穴四針，針尖與表皮成15，分別針向上星、頭維、攢竹、絲竹空，進(jìn)針1寸。,經(jīng)筋刺法,34,太陽透地倉： 太陽向下經(jīng)顴弓透向地倉，進(jìn)針2.5寸。,經(jīng)筋刺法,35,地倉與頰車間陽明經(jīng)筋排刺： 兩穴間按陽明經(jīng)筋循行，采取多針淺刺排刺（入皮內(nèi)為度），每隔0.5寸1針。,經(jīng)筋刺法,36,顴髎： 直刺0.5寸。,經(jīng)筋刺法,37,配穴： 閉目露睛加四白兩透、睛明； 口歪甚者加下關(guān)； 面癱初起加風(fēng)池、翳風(fēng)、對側(cè)合谷。,經(jīng)筋刺法,38,配穴： 四白兩透：一穴兩針，針尖與表皮成15角，分別針向目內(nèi)眥、目外眥，進(jìn)針1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法。 四白：,經(jīng)筋刺法,39,配穴： 睛明：直刺0.5寸，不施手法。 下關(guān)：直刺1寸，施平補平瀉手法。,經(jīng)筋刺法,40,配穴： 風(fēng)池：進(jìn)針1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法； 翳風(fēng)：直刺1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法； 合谷：直刺1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法。,經(jīng)筋刺法,41,針刺體位： 要求穴位充分暴露，肌肉充分放松，體位舒適安穩(wěn)，且能保持持久。 針刺操作： 諸穴均每日針刺一次，留針20分鐘。,經(jīng)筋刺法,42,針刺深度 進(jìn)針深度為23分，沿皮透刺。,排刺 患側(cè)面部經(jīng)筋，多針淺刺排刺，以進(jìn)入皮內(nèi)為度。,針刺方向 向多方透刺,透刺 一穴多針，針尖與表皮成15角,經(jīng)筋刺法,43,關(guān)鍵技術(shù)-透刺方向： 太陽透地倉：進(jìn)針后透刺2.5寸。 陽白四透：一穴四透，分別針向上星、頭維、攢竹、絲竹空； 四白兩透：一穴兩針，分別針向目內(nèi)眥、目外眥；,經(jīng)筋刺法,44,要點,針刺手法應(yīng)輕柔，防皮下出血。 透穴切不可穿透皮膚，以免增加痛感、感染及患者恐懼感。 注意緩慢起針，并按壓2-3分鐘。,45,針刺治療要點： 初期宜輕刺淺刺，手法不宜過重過強，可配合溫針、懸灸、梅花針叩刺，慎用電針。 恢復(fù)期可取透穴刺法，手法柔和，可加灸法、穴注、梅花針等方法。手法多行平補平瀉法。 后期可酌情使用電針、刺絡(luò)拔罐、穴位注射等。 愈前期可患側(cè)健側(cè)同刺。,面神經(jīng)炎的針灸治療,46,注意面癱發(fā)病經(jīng)過的詢問及鑒別診斷。 注意面癱的分期針灸治療。 注意針刺手法