消化系統(tǒng)疾病

2019/10/18,1,消化系統(tǒng)疾病,胃炎 消化性潰瘍 病毒性肝炎 肝硬化 消化系統(tǒng)腫瘤,2019/10/18,2,消化系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)、功能,消化系統(tǒng) 消化管 被覆上皮 胃粘膜表面粘液細胞 含高濃度碳酸氫根的不溶性黏液 消化腺 腺器官 黏膜腺 胃底腺 壁細胞、主細胞、干細胞,2019/10/18,3,2019/10/18,4,2019/10/18,5,消化系統(tǒng)的防御功能,唾液、胃酸、sIgA的殺菌作用 肝臟的解毒作用 消化系統(tǒng)強大的代償功能及儲備功能 胃黏膜的防御屏障 黏液HCO3-屏障 胃酸、胃蛋白酶的噴射式釋放 黏膜上皮的快速再生能力 健全的黏膜血運 黏膜合成的前列腺素等,2019/10/18,6,第一節(jié) 胃炎,一、急性胃炎 病因一般明確 1.急性刺激性胃炎； 2.急性出血性胃炎； 3.腐蝕性胃炎； 4.急性感染性胃炎。,2019/10/18,7,二、慢性胃炎,病因 長期慢性刺激 酗酒、水楊酸類藥物等 十二指腸液返流 自身免疫 幽門螺桿菌感染 螺旋狀鞭毛、黏附素 尿素酶：產(chǎn)生氨 蛋白酶：裂解胃黏膜糖蛋白 磷酸酯酶：破壞黏膜上皮脂質(zhì)膜 白細胞三烯等：趨化中性粒細胞 細菌性血小板激活因子血栓形成黏膜缺血,2019/10/18,8,慢性胃炎分類：慢性非特異性炎,2019/10/18,9,慢性胃炎,慢性淺表性慢性單純性胃炎 好發(fā)部位：胃竇部最為常見 病變 肉眼觀： 多灶性或彌漫性 胃粘膜充血、水腫 可伴有點狀出血或糜爛,2019/10/18,10,2019/10/18,11,慢性胃炎,慢性淺表性慢性單純性胃炎 好發(fā)部位：胃竇部最為常見 病變 鏡下觀： 表淺：病變主要限于粘膜淺層（粘膜層上1/3） ，呈彌漫性或灶狀分布； 慢性炎癥：淋巴細胞和漿細胞浸潤為主； 可見粘膜淺層出現(xiàn)水腫、小出血點或表淺上皮壞死脫落。,2019/10/18,12,慢性淺表性慢性單純性胃炎 預(yù)后 飲食調(diào)節(jié)、生活規(guī)律,慢性胃炎,2019/10/18,13,病理變化 肉眼觀： 胃粘膜薄而平滑，皺襞變淺甚至消失，粘膜表面呈細顆粒狀。 正常胃粘膜的橘紅色色澤消失，代之以灰白或灰黃色； 萎縮的胃粘膜明顯變薄，與周圍的正常胃粘膜界限明顯； 萎縮處因粘膜變薄，粘膜下血管分支清晰可見。,慢性萎縮性胃炎,2019/10/18,14,下圖：慢性萎縮性胃炎,上圖：正常胃粘膜（胃鏡下）,2019/10/18,15,胃黏膜一部分紅白相間，以白為主，粗糙不平，血管透露（萎縮）；另一部分充血發(fā)紅，伴有水腫（淺表）。兩者邊界十分明顯。,2019/10/18,16,病理變化 鏡下觀 慢性炎癥累及黏膜全層（以淋巴細胞和漿細胞浸潤為主），病程長者可以形成淋巴濾泡 黏膜固有腺體萎縮、數(shù)目減少，可伴有囊性擴張 輕、中、重度 上皮化生,慢性萎縮性胃炎,2019/10/18,17,假幽門腺化生 胃體和胃底部病變區(qū)，壁細胞和主細胞消失，被粘液分泌細胞取代。 腸上皮化生 完全型腸上皮化生:杯狀細胞、吸收上皮 不完全型腸上皮化生：杯狀細胞 大腸型：氧乙?；僖核彡栃裕ㄅc腸型胃癌的發(fā)生有關(guān)） 小腸型：氧乙?；僖核彡幮?慢性萎縮性胃炎,2019/10/18,18,the gastric mucosa becomes atrophic,The normal gastric mucosa,2019/10/18,19,圖注：慢性胃炎 胃粘膜腺體減少； 被覆上皮和腺體內(nèi)出現(xiàn)多數(shù)杯狀細胞，稱為腸上皮化生； 間質(zhì)內(nèi)大量漿細胞、淋巴細胞浸潤。,2019/10/18,20,圖注：慢性胃炎 阿森藍/過碘酸雪夫氏染色，顯示正常胃腺上皮細胞胞漿內(nèi)為中性粘液，染色呈紫紅色。而腸上皮化生的細胞胞漿內(nèi)為酸性粘液，染色呈藍色。,2019/10/18,21,慢性萎縮性胃炎分型,A型 與自身免疫有關(guān) 內(nèi)因子抗體 抗壁細胞微粒體抗體 胃體、胃底 低 有,B型 與自身免疫無關(guān) 胃竇 高 無,2019/10/18,22,慢性肥厚性胃炎,好發(fā)部位：胃體、胃底 大體觀： 粘膜皺襞粗大加深變寬呈腦回狀 粘膜皺襞上可見橫裂，有多數(shù)疣狀隆起小結(jié) 粘膜隆起的頂端常有糜爛 鏡下觀： 腺體肥大增生、腺管延長，可穿過粘膜肌層 粘液分泌細胞增多，分泌增多。,2019/10/18,23,第二節(jié) 消化性潰瘍病,gastric and duodenal ulcer,2019/10/18,25,消化性潰瘍病,概述 是常見病之一，多見于成人。 患者有周期性上腹部疼痛、返酸、噯氣等癥狀。 本病易反復(fù)發(fā)作，呈慢性經(jīng)過。 胃及十二指腸潰瘍 十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見，也可見兩者并存的復(fù)合性潰瘍。,2019/10/18,26,消化性潰瘍病,潰瘍病的病因及發(fā)病機理 ： 胃液的消化作用 胃黏膜屏障受損 幽門螺桿菌感染 精神神經(jīng)因素 自主神經(jīng)功能紊亂 胃泌素瘤等 遺傳因素,2019/10/18,27,胃潰瘍病,病理變化 肉眼： 部位：胃小彎近幽門部； 數(shù)目：多單發(fā)； 大?。狠^小，直徑多在2厘米以下； 形態(tài)： 圓或橢圓； 邊緣整齊； 多較深，可達肌層； 底部平坦、清潔； 賁門側(cè)較深，呈潛掘狀；幽門側(cè)較潛，呈階梯狀； 粘膜皺壁以潰瘍?yōu)橹行?，呈放射狀集中?2019/10/18,28,慢性胃潰瘍,2019/10/18,29,胃潰瘍（胃鏡）,2019/10/18,30,胃潰瘍,2019/10/18,31,消化性潰瘍病,鏡下：潰瘍底部由里至外分四層 滲出層：纖維素+白細胞 壞死層：深紅、無結(jié)構(gòu) 肉芽層：新生的肉芽組織 瘢痕層： 小A增殖性動脈內(nèi)膜炎 粘膜肌層與肌層粘連、愈著。 潰瘍底部的神經(jīng)節(jié)細胞及神經(jīng)纖維常發(fā)生變性和斷裂。有時神經(jīng)纖維斷端呈小球狀增生。,2019/10/18,32,2019/10/18,33,潰瘍（鏡下）：左邊為正常的胃粘膜，右邊可見一潰瘍灶，病灶邊緣清楚，底部見壞死組織，炎細胞浸潤及動脈破裂出血,2019/10/18,34,2019/10/18,35,2019/10/18,36,2019/10/18,37,十二指腸潰瘍,形態(tài)：與胃潰瘍相似 部位多發(fā)生在十二指腸起始部（球部） 大小潰瘍較小，直徑小于1厘米，并較表淺，易于愈合 臨床病理聯(lián)系 周期性上腹部疼痛（為主） 反酸嘔吐,2019/10/18,38,消化性潰瘍病,結(jié)局及并發(fā)癥 痊愈 幽門狹窄（幽門梗阻） 后果： 長期嚴重的不全梗阻胃內(nèi)容物通過困難胃擴張、胃壁肥厚。梗阻癥狀：嘔吐頻繁水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良； 完全梗阻可有振水音，胃蠕動波。 出血 后果： 大便潛血（+） 大出血,2019/10/18,39,消化性潰瘍病,結(jié)局及并發(fā)癥 穿孔： 十二指腸潰瘍因腸壁較薄更易發(fā)生穿孔 癌變： 胃潰瘍癌變機會約； 十二指腸潰瘍幾乎不癌變,2019/10/18,40,臨床病理聯(lián)系,周期性疼痛 胃潰瘍 十二指腸潰瘍 返酸、噯氣,2019/10/18,41,病毒性肝炎,2019/10/18,42,2019/10/18,43,2019/10/18,44,肝臟的正常組織學(xué),2019/10/18,45,肝臟的正常組織學(xué),2019/10/18,46,2019/10/18,47,病毒性肝炎： 由肝炎病毒引起的以肝實質(zhì)細胞變性壞死為主要病變的一種傳染病。 病因及傳播途徑,2019/10/18,48,發(fā)病機制（乙肝為例）,2019/10/18,49,Surface antigen in hepatocyte: It is present as brown granules only in the cytoplasm of hepatocyte.,Core antigen in hepatocyte: At difference with surface antigen It is present in the nuclei of hepatocyte,2019/10/18,50,發(fā)病機制（乙肝為例）,T細胞介導(dǎo)的細胞免疫 反應(yīng)是病毒感染后引起 肝細胞損傷的主要因素 肝損害的程度與病毒 毒力和機體免疫力有關(guān),2019/10/18,51,變質(zhì) 變性 肝細胞水腫 胞漿疏松化、氣球樣變 脂肪變性 嗜酸性變 壞死 溶解壞死 點狀壞死、碎片狀壞死、橋接壞死、亞大塊狀壞死、大塊狀壞死 嗜酸性壞死,病毒性肝炎的基本病變,2019/10/18,52,滲出 炎細胞的滲出 淋巴細胞、單核細胞為主。 部位：小葉內(nèi)壞死區(qū)、匯管區(qū)。,病毒性肝炎的基本病變,2019/10/18,53,增生 間質(zhì)反應(yīng)性增生 Kupffer細胞增生肥大 間葉細胞及成纖維細胞增生 貯脂細胞增生 肝細胞再生：體積，核大，深染，雙核 完全性再生：索狀正常 不完全再生：紊亂、結(jié)節(jié)狀 小膽管增生：立方上皮柱狀上皮,2019/10/18,54,纖維化： 纖維化多不可逆 纖維化時，膠原的沉積對肝臟血流和肝細胞灌注有明顯影響 早期纖維化 晚期纖維化,病毒性肝炎的臨床綜合征及病理改變,1.攜帶者狀態(tài)：指無明顯癥狀或僅為亞臨床表現(xiàn)的慢性肝炎；多由HBV、HCV、HDV感染所致； 2.無癥狀感染：僅表現(xiàn)為輕度的血清轉(zhuǎn)氨酶升高； 3.急性肝炎： 4.爆發(fā)性肝炎： 5.慢性肝炎：,2019/10/18,55,2019/10/18,56,臨床病理類型,2019/10/18,57,急性普通型肝炎,肉眼： 體積增大、被膜緊張 鏡下： 肝細胞變性較重：胞漿疏松化、氣球樣變、嗜酸性變 肝細胞壞死較輕 炎細胞浸潤較輕：淋巴細胞（壞死灶、被膜下、匯管區(qū)）、Kupffer細胞 增生、再生不明顯,2019/10/18,58,臨床： 肝腫大、肝區(qū)疼痛、壓痛 腹脹，食欲 轉(zhuǎn)氨酶，白蛋白，黃疸指數(shù) 結(jié)局： 可以完全修復(fù)（多在6個月內(nèi)治愈） 轉(zhuǎn)化為慢性肝炎（其中乙型肝炎約5-10%，丙型肝炎約為70%）,急性普通型肝炎,2019/10/18,59,慢性普通性肝炎：病程持續(xù)6個月以上者,輕度慢性肝炎 肉眼：肝稍大，表面平滑 鏡下： 變性、壞死較輕：點狀壞死，偶見輕度碎片狀壞死；毛玻璃樣肝細胞較多（慢性乙型肝炎） 炎細胞浸潤較明顯 匯管區(qū)周圍纖維增生 肝小葉輪廓清楚，小葉界板無破壞,2019/10/18,60,中度慢性肝炎 鏡下： 壞死明顯：除點狀壞死外，有中度碎片狀壞死及橋接壞死； 炎細胞浸潤明顯 小葉內(nèi)橋形纖維帶形成 肝小葉結(jié)構(gòu)大部分保存,慢性普通性肝炎,2019/10/18,61,重度慢性肝炎 肉眼：表面呈顆粒狀，質(zhì)硬。 鏡下： 壞死廣泛而嚴重：重度碎片狀壞死及大范圍橋接壞死； 肝細胞不規(guī)則再生 纖維間隔分割肝小葉 晚期有假小葉形成 預(yù)后：晚期逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?，若在慢性肝炎的基礎(chǔ)上發(fā)生新鮮的大片壞死，即轉(zhuǎn)變?yōu)橹匦透窝?慢性普通性肝炎,2019/10/18,62,急性重型爆發(fā)型肝炎,肉眼： 急性黃色肝萎縮 急性紅色肝萎縮 鏡下： 肝實質(zhì)迅速而廣泛的壞死 彌漫性大片狀壞死，自小葉中心向四周擴散，殘留網(wǎng)狀支架，肝竇明顯擴張充血、出血 Kupffer細胞增生、肥大 炎細胞浸潤，以淋巴細胞、巨噬細胞為主 網(wǎng)狀支架塌陷，殘留肝細胞無明顯再生現(xiàn)象,2019/10/18,63,臨床： 起病急，發(fā)展迅猛，劇烈，病死率高 A、肝細胞性黃疸 B、消化道大出血； C、肝腎綜合征； D、肝性腦??； 預(yù)后： 死亡：肝衰，腎衰，消化道大出血，DIC 轉(zhuǎn)為亞急性重癥肝炎,急性重型爆發(fā)型肝炎,2019/10/18,64,肉眼： 亞急性黃色肝萎縮：不同程度縮小，被膜皺縮，呈黃綠色，質(zhì)略硬，病程長者見結(jié)節(jié)，切面黃綠色，可見再生結(jié)節(jié) 鏡下： 既有大片狀壞死，又有結(jié)節(jié)狀再生，失去原有小葉結(jié)構(gòu) 明顯炎細胞浸潤 纖維組織增生 周邊部膽小管增生，膽汁淤積 預(yù)后： 如治療及時，可以治愈 病程遷延壞死后性肝硬變,亞急性重型肝炎,2019/10/18,65,酒精性肝病,基本病變 脂肪肝 酒精性肝炎 酒精性肝硬變,2019/10/18,66,脂肪肝 酒精中毒最常見的肝病變 肉眼 肝大而軟、黃色、油膩感 鏡下 肝細胞脂肪變性，小葉中央?yún)^(qū)受累明顯，有時同時伴有各種程度的肝細胞水樣變性。 臨床表現(xiàn) 單純的脂肪肝常無癥狀。,酒精性肝病,2019/10/18,67,酒精性肝炎 肉眼 肝臟紅色，常有綠色膽汁淤積區(qū) 大小、重量多正常。 鏡下 散在肝細胞變性：水變性、脂肪變性； 酒精透明小體（Mallory body）； 肝細胞點狀壞死伴中性粒細胞浸潤； 竇周及中央靜脈周圍纖維組織增生；,酒精性肝病,慢性肝炎分級分期標(biāo)準(zhǔn),2019/10/18,68,輕度慢性肝炎：炎癥活動度（G）1-2，纖維化程度（S）1-2； 中度慢性肝炎：炎癥活動度（G）3，纖維化程度（S）3； 重度慢性肝炎：炎癥活動度（G）4，纖維化程度（S）4.,2019/10/18,69,肝 硬 變,（liver cirrhosis）,2019/10/18,70,肝硬變（liver cirrhosis）,概述 概念 肝細胞彌漫變性、壞死、纖維組織增生和肝細胞結(jié)節(jié)狀再生，三者反復(fù)交錯進行，使肝臟體積縮小，質(zhì)地變硬，表面及切面均呈結(jié)節(jié)狀，稱為肝硬變。 臨床病理聯(lián)系 門脈高壓 肝功能障礙,2019/10/18,71,根據(jù)病因、病變及臨 床表現(xiàn)分為： 門脈性肝硬變 壞死后性肝硬變 膽汁性肝硬變 淤血性肝硬變 寄生蟲性肝硬變 色素性肝硬變,根據(jù)形態(tài)分為： 小結(jié)節(jié)型 大結(jié)節(jié)型 大小結(jié)節(jié)混合型 不全分隔型,類 型,肝硬變（liver cirrhosis）,2019/10/18,72,小結(jié)節(jié)性肝硬化：結(jié)節(jié)大小相仿,大結(jié)節(jié)性肝硬化：,2019/10/18,73,病因與發(fā)病機理 病毒性肝炎 肝細胞變性 慢性酒精中毒 肝細胞壞死 營養(yǎng)缺乏 炎癥反應(yīng) 毒物中毒 纖維增生,肝硬化發(fā)生機制示意圖,血管阻塞或閉塞導(dǎo)致肝實質(zhì)的破壞，肝實質(zhì)的破壞導(dǎo)致肝臟纖維組織增生及進一步的纖維化； 血管重建和改建在肝硬化的進展中起重要作用，進一步加重肝組織的損傷； 再生的肝結(jié)節(jié)壓迫血管系統(tǒng)，進一步造成缺血和肝細胞壞死；,2019/10/18,74,2019/10/18,75,門脈性肝硬變,病理變化： 大體： （正常肝） 早中期肝體積可正?；蚵栽龃螅|(zhì)地稍硬 晚期肝體積明顯縮小，重量下降；質(zhì)硬；表面及切面彌漫分布的小結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)大小一致，有纖維包繞、境界分明；灰黃色或黃綠色。,2019/10/18,76,鏡下： 正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞、假小葉形成 原肝小葉被增生的纖維組織分隔成大小不一，圓形或類圓形的肝細胞團； 細胞團周圍有纖維組織圍繞； 假小葉內(nèi)肝細胞排列紊亂：肝細胞體積大，核染色深，多雙核； 假小葉內(nèi)中央V偏位，缺如，或多個； 纖維間隔內(nèi)有炎細胞浸潤、小膽管增生及淤膽。,2019/10/18,77,臨床病理聯(lián)系（肝血液循環(huán)）,門脈高壓癥 原因： 竇性阻塞：肝血竇閉塞或竇周纖維化； 竇后性阻塞：假小葉壓迫小葉下靜脈，使肝竇內(nèi)血液流出受阻，進而影響門靜脈血流入肝血竇； 竇前性阻塞：肝內(nèi)肝動脈小分支與門靜脈小分支在匯入肝竇前形成異常吻合。,正常肝小葉血循環(huán)模式圖,2019/10/18,79,肝臟血供,雙重血供：肝動脈（1/4，氧氣）和門靜脈系統(tǒng)（3/4，營養(yǎng)物質(zhì)） ； 小葉間動脈和 小葉間靜脈中央靜脈肝靜脈出肝（腔靜脈）； 正常情況下，肝門脈系統(tǒng)和腔靜脈之間有吻合的側(cè)枝，是不開放的；病理情況下，如肝硬化時，這些側(cè)枝開放，從而導(dǎo)致臨床相關(guān)癥狀與體征的出現(xiàn)；,2019/10/18,80,2019/10/18,81,臨床表現(xiàn) 脾腫大 脾功能亢進貧血、出血傾向； 胃腸壁淤血水腫食欲不振、消化不良； 腹水腹脹，腹部膨隆(蛙腹)、呼吸困難、有效循環(huán)血量不足； 原因 門脈高壓流體靜壓增高、肝淋巴液生成 低蛋白血癥 肝滅活功能減弱：繼發(fā)性醛固酮及ADH增多 鈉水潴留,2019/10/18,82,側(cè)支循環(huán)形成 門靜脈胃左冠狀靜脈食道下靜脈叢奇靜脈上腔靜脈 后果：食管靜脈曲張破裂引起大嘔血，黑糞，休克等 門靜脈臍周靜脈叢腹壁靜脈上、下腔靜脈 后果：臍周靜脈擴張，形成“海蛇頭” 門靜脈腸系膜下靜脈直腸上靜脈直腸靜脈叢直腸下靜脈髂內(nèi)靜脈髂總靜腔下腔靜脈 后果：痔便血、貧血,臨床病理聯(lián)系,2019/10/18,83,肝功能不全 出血傾向 原因：脾亢、凝血因子缺乏 激素代謝失調(diào) 男性睪丸萎縮、乳房發(fā)育；女性月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)。 蜘蛛痣、肝掌 皮膚色素沉著 黃疸,臨床病理聯(lián)系,肝性腦病 原因：解毒功能差、側(cè)枝循環(huán)致血液分流 表現(xiàn)：精神神經(jīng)異常、撲翼樣震顫、昏迷 肝腎綜合征,2019/10/18,84,2019/10/18,85,壞死后性肝硬變,病因： 病毒性肝炎：多為亞急性重型肝炎 藥物、化學(xué)品中毒 病理變化 肉眼 小、輕、硬；大大小結(jié)節(jié)混合型；切面纖維條索寬大。 鏡下 肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，代之以大小不等的結(jié)節(jié)； 纖維間隔寬且厚薄不均，伴炎細胞浸潤和小膽管增生。 預(yù)后 較差，臨床表現(xiàn)明顯，易癌變。,2019/10/18,86,圖注：肝細胞胞漿疏松化 圖中央為點狀肝細胞變性壞死，由炎細胞浸潤取代。肝竇擴張，肝細胞內(nèi)有褐色膽色素淤積。,2019/10/18,87,圖注：肝細胞氣球樣變 肝細胞腫脹，呈球形，胞漿疏松化為水樣變性,2019/10/18,88,肝細胞水樣變性，并可見肝細胞明顯的脂肪變性。,2019/10/18,89,2019/10/18,90,肝細胞水樣變性 肝細胞小灶狀壞死，炎細胞聚集。,2019/10/18,91,2019/10/18,92,Bridging necrosis: It is the confluence of many groups of focal necrosis. Note multiple foci of cell dropout. The tissue was stained with PAS technique which stains glycogen granules red.,2019/10/18,93,圖注：亞急性重癥肝炎 片狀紅染無結(jié)構(gòu)的肝細胞壞死，中性粒細胞浸潤、膽栓。,2019/10/18,94,嗜酸性小體,2019/10/18,95,圖注：除明顯肝細胞壞死外有明顯的再生。,2019/10/18,96,2019/10/18,97,圖注：毛玻璃樣肝細胞 地依紅特殊染色顯示肝細胞內(nèi)紅染團狀物，是B型肝炎病毒表面抗原物質(zhì)。,2019/10/18,98,急性重癥肝炎：肝體積縮小，邊緣銳利，結(jié)構(gòu)模糊呈土黃色。,2019/10/18,99,圖注：亞急性重癥肝炎 除明顯肝細胞壞死外有明顯的再生,2019/10/18,100,圖注：亞急性重癥肝炎 片狀紅染無結(jié)構(gòu)的肝細胞壞死，中性粒細胞浸潤、膽栓。,2019/10/18,101,Mallory body,2019/10/18,102,正常肝臟,2019/10/18,103,小結(jié)節(jié)性肝硬化：結(jié)節(jié)大小相仿,2019/10/18,104,2019/10/18,105,2019/10/18,106,肝硬化: 假小葉周圍有明顯的纖維組織增生,2019/10/18,107,2019/10/18,108,2019/10/18,109,正常肝小葉血循環(huán)模式圖,2019/10/18,110,2019/10/18,111,脾腫大,2019/10/18,112,2019/10/18,113,2019/10/18,114,腹壁靜脈曲張,2019/10/18,115,2019/10/18,116,圖注：壞死后性肝硬變 肝臟體積明顯縮小，表面呈粗顆粒狀。切面肝組織被分隔成大小不等的島嶼狀，其間間隔較寬,2019/10/18,117,圖注：壞死后性肝硬變 肝臟表面結(jié)節(jié)狀，但結(jié)節(jié)突起不明顯。切面結(jié)節(jié)較大，間隔較窄，屬于大結(jié)節(jié)性肝硬變。,2019/10/18,118,圖注：壞死后性肝硬變 纖維結(jié)締組織增生將肝細胞分割為大小不等的假小葉。假小葉內(nèi)肝細胞排列紊亂，中央靜脈偏位或消失。周圍增生的結(jié)締組織間隔厚薄不均。小膽管灶性增生。,2019/10/18,119,圖注：壞死后性肝硬變 假小葉內(nèi)肝細胞無排列，無中央靜脈。新生肝細胞體積大，雙核。細胞內(nèi)大量褐色膽色素聚集。部分細胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)脂肪變性的小空泡。大量纖維組織增生，淋巴細胞浸潤。,2019/10/18,120,消化系統(tǒng)腫瘤,食管癌 胃癌 結(jié)直腸癌 肝癌,2019/10/18,121,病因 飲食因素 如煙酒、過熱過粗糙的飲食、高脂低纖維等； 化學(xué)致癌物 如亞硝胺、黃曲霉毒素、石棉纖維等； 維生素、微量元素的缺乏 VitC、鉬等 細菌、病毒、寄生蟲等感染 HPV、HP、血吸蟲等 遺傳因素,消化道惡性腫瘤,2019/10/18,122,病理變化 好發(fā)部位：中段下段上段 分類 早期癌 腫瘤多為原位癌或粘膜內(nèi)癌，部分可侵及粘膜下層，但未侵及肌層，無淋巴道轉(zhuǎn)移。 中晚期癌,食管癌,2019/10/18,123,病理變化 早期癌 大體 食管基本正?；蚬鼙谳p度局限性僵硬、黏膜粗糙 鏡下 多為原位癌或粘膜內(nèi)癌 少部分癌組織可侵犯粘膜下層，但未侵犯肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,食管癌,2019/10/18,124,病理變化 中晚期癌：癌侵犯食管肌層或外膜層，和（或）有淋巴道轉(zhuǎn)移 肉眼形態(tài)分型 髓質(zhì)型 蕈傘型 潰瘍型 縮窄型,食管癌,組織學(xué)分型 鱗癌 腺癌 Barrett食管腺癌 小細胞癌 腺棘皮癌,2019/10/18,125,2019/10/18,126,Barretts Esophagus,潰瘍型， Barrett食管腺癌,2019/10/18,127,擴散 直接蔓延 食管上段癌可侵入喉部、氣管和頸部軟組織； 中段癌多侵入支氣管、肺； 下段癌常侵入賁門、膈、心包等處。 淋巴道轉(zhuǎn)移 上段癌常轉(zhuǎn)移到頸部及上縱隔淋巴結(jié)； 中段癌多轉(zhuǎn)移到食管旁及肺門淋巴結(jié)； 下段癌常轉(zhuǎn)移到食管旁、賁門及腹腔淋巴結(jié)。 血道轉(zhuǎn)移 臨床病理聯(lián)系：進行性吞咽困難,食管癌,2019/10/18,128,病理變化 好發(fā)部位：小彎側(cè)胃竇部 分類 早期癌 中晚期癌,胃癌,2019/10/18,129,早期癌 癌組織浸潤僅限于粘膜層及粘膜下層者均屬早期胃癌，也稱為粘膜內(nèi)癌或表淺擴散性癌。 肉眼形態(tài)分型 隆起型：從胃粘膜表面顯著隆起 表淺型：表面較平坦，隆起不顯 表淺隆起型 表淺平坦型 表淺凹陷型癌性糜爛 凹陷型： 有潰瘍形成，潰瘍限于黏膜下層。,胃癌,2019/10/18,130,早期癌 癌組織浸潤僅限于粘膜層及粘膜下層者均屬早期胃癌，也稱為粘膜內(nèi)癌或表淺擴散性癌 特殊類型：一點癌點狀癌；微小癌（d0.5cm）；小胃癌（0.5d1cm） 組織學(xué)分型： 以管狀腺癌最多見，其次為乳頭狀腺癌，未分化型癌最少。,胃癌,2019/10/18,131,進展期中晚期胃癌：癌組織浸潤到粘膜下層以下者 肉眼形態(tài)分型 息肉型或蕈傘型 潰瘍型:火山口狀潰瘍 良、惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別 浸潤型： 局限浸潤 彌漫浸潤:革囊胃,胃癌,2019/10/18,132,進展期中晚期胃癌：癌組織浸潤到粘膜下層以下者 組織學(xué)分型 腺癌 黏液癌/膠樣癌 印戒細胞癌 未分化癌 腺棘皮癌、腺鱗癌、鱗癌等,胃癌,2019/10/18,133,擴散 直接蔓延：肝、胰腺、大網(wǎng)膜等 轉(zhuǎn)移 淋巴道轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移方式 血道轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨、腦等 種植性轉(zhuǎn)移 種植于卵巢上的黏液癌（Krukenberg瘤）,胃癌,2019/10/18,134,好發(fā)部位：直腸、乙狀結(jié)腸 肉眼形態(tài)分型 隆起型 潰瘍型 浸潤型 腸管環(huán)狀狹窄 膠樣型：外觀及切面均呈半透明膠凍狀。較少見，多見于青年人，預(yù)后較差。 大腸癌的肉眼形態(tài)在左、右側(cè)大腸有明顯的不同。 左側(cè)多為浸潤型，引起腸壁環(huán)形狹窄，早期出現(xiàn)梗阻癥狀。 右側(cè)多為隆起息肉型，沿盲腸及升結(jié)腸的一側(cè)壁生長、蔓延。一般無梗阻癥狀。,大腸癌,2019/10/18,135,組織學(xué)分型 腺癌 乳頭狀腺癌 管狀腺癌 粘液腺癌 印戒細胞癌 未分化癌 腺鱗癌 鱗狀細胞癌 多發(fā)生在直腸肛門附近的被覆鱗狀上皮。為數(shù)較少。,大腸癌,2019/10/18,136,分期 依據(jù)： 病變在腸壁的擴散范圍 是否轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié) 方法： Dukes腸癌分期 A 癌生長限于黏膜層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 B 癌侵及肌層但未穿透，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 B 癌穿透肌層，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C 癌未穿透肌層，但有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C 癌穿透腸壁，并發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 D 有遠隔臟器轉(zhuǎn)移 極低,大腸癌,2019/10/18,137,臨床病理聯(lián)系 貧血、消瘦 大便規(guī)律及性狀改變：次數(shù)增多、變形，并有粘液血便；便泌與腹瀉交替等。 腹部腫塊 腸梗阻 梗阻常見于左半結(jié)腸癌 CEA 擴散：淋巴道轉(zhuǎn)移為主。,大腸癌,大腸息肉和腺瘤,大腸息肉分3類： 非腫瘤性息肉：增生性息肉和幼年性息肉； 散發(fā)性腺瘤性息肉： 管狀腺瘤 絨毛狀腺瘤 管狀-絨毛狀腺瘤 鋸齒狀腺瘤 遺傳性家族性息肉病：如 FAP、PJ綜合征、幼年性息肉病和增生性息肉病。,2019/10/18,138,2019/10/18,139,2019/10/18,140,2019/10/18,141,2019/10/18,142,概念:是由肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤，簡稱肝癌。 病因: 病毒性肝炎 肝硬變 化學(xué)性因素 寄生蟲感染等,原發(fā)性肝癌,2019/10/18,143,肉眼形態(tài)分型 早期肝癌/小肝癌 單個癌結(jié)節(jié)直徑在3cm以下 結(jié)節(jié)數(shù)目不超過2個，且其直徑總和在的3cm以下 無臨床癥狀 AFP陽性 原發(fā)性肝癌 中晚期肝癌,原發(fā)性肝癌,2019/10/18,144,肉眼形態(tài)分型 中晚期肝癌 巨塊型 實體巨塊，圓形，多位于肝右葉； 質(zhì)地較軟，中心部常有出血壞死； 周邊常有散在的衛(wèi)星狀瘤結(jié)節(jié)； 不合并或合并輕度的肝硬變。 多結(jié)節(jié)型 最多見，常發(fā)生于較重肝硬變的肝內(nèi)； 結(jié)節(jié)多個散在，圓形或橢圓形，大小不等； 被膜下的瘤結(jié)節(jié)向表面隆起致肝表面凹凸不平。 彌漫型 癌組織在肝內(nèi)彌漫分布，無明顯的結(jié)節(jié)或形成極小結(jié)節(jié)。,原發(fā)性肝癌,2019/10/18,145,組織學(xué)分型 肝細胞癌 最多見，是由肝細胞發(fā)生的肝癌 有的癌細胞排列成條索狀（索狀型）、腺管樣（假腺管型）或?qū)嶓w狀（未分化型） 膽管上皮細胞癌 混合細胞癌,原發(fā)性肝癌,2019/10/18,146,蔓延和轉(zhuǎn)移 肝內(nèi) 肝癌首先在肝內(nèi)蔓延和轉(zhuǎn)移。 肝外 淋巴道轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)、上腹部淋巴結(jié)和腹膜后淋巴結(jié)。 晚期可通過肝靜脈轉(zhuǎn)移到肺、腎上腺、腦及骨等處。 種植性轉(zhuǎn)移。 臨床病理聯(lián)系 肝硬變病史 進行性消瘦 肝迅速增大、肝區(qū)疼痛 黃疸、腹水 癌結(jié)節(jié)自發(fā)性破裂或侵破大血管而引起腹腔