胃腸道急腹癥的影像學(xué)診斷

胃腸道急腹癥的 影像學(xué)診斷,佛山市第二人民醫(yī)院 于芬,胃腸道急腹癥的病因分類,穿孔性急腹癥 梗阻性急腹癥 扭轉(zhuǎn)與嵌頓性急腹癥 血管性急腹癥 感染性急腹癥,檢查方法,1、腹部透視； 2、立位X線平片； 3、仰臥位X線平片； 4、左側(cè)臥位水平投照； 5、造影； 6、CT檢查；,胃腸道急腹癥的主要內(nèi)容,腸梗阻 腸套疊 腸系膜血管阻塞 胃腸道穿孔 闌尾炎,腸梗阻的影像學(xué)診斷,腸 梗 阻 分 類： a.機(jī)械性腸梗阻 b.動力性腸梗阻 c.血運(yùn)性腸梗阻,機(jī)械性腸梗阻,機(jī)械性腸梗阻常見原因： a.各種原發(fā)或繼發(fā)性腸套疊 b.腸扭轉(zhuǎn) c.腸道先天性畸形（先天性腸閉鎖或腸旋轉(zhuǎn)不良） d.腸道腫瘤、腸道外腫物壓迫 e.腹部炎癥粘連等。,機(jī)械性腸梗阻根據(jù)腸系膜和腸壁血液循環(huán) 有無障礙，分為 單純性 絞窄性 急性腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓性內(nèi)疝、腸套疊等，由于均有不同程度腸系膜血管受壓，均屬絞窄性腸梗阻的范疇。,動力性腸梗阻,腸腔本身無器質(zhì)性病變，但腸壁肌肉因植物神經(jīng)的功能失調(diào)或毒素刺激而發(fā)生麻痹或痙攣，腸動力發(fā)生紊亂，致腸腔內(nèi)容物不能順利通過而形成梗阻。 分型 a.麻痹性腸梗阻 b.痙攣性腸梗阻 c.混合性腸梗阻,血運(yùn)性腸梗阻,腸系膜血管病變（如動脈或靜脈血栓形成或栓塞）造成腸管血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腸道失去蠕動能力所致的腸梗阻。腸腔本身并無狹窄或阻塞。,腸梗阻的其它分類,a.高位腸梗阻與低位腸梗阻 b.不全性腸梗阻與完全性腸梗阻,c. 閉袢性腸梗阻,腸梗阻常見X線表現(xiàn)（一）,擴(kuò)張腸曲的鑒別 a.空腸曲 b.回腸曲 c.結(jié)腸曲,空腸呈魚肋征或彈簧征,回腸臘腸征 結(jié)腸袋呈對稱弧形,腸梗阻常見X線表現(xiàn)（二）,腸腔積氣積液的X線表現(xiàn) a.長液平征 b.短液平征 c.串珠征,仰臥腹部平片 站立腹部平片,腸梗阻常見X線表現(xiàn)（三）,腸曲形態(tài)-卷曲腸袢的幾種特殊形態(tài) a.”魚肋”征與”臘腸”征 b.“假腫瘤”征 c.“空回腸換位”征 d.“馬蹄”征 e.“咖啡豆”征 f.”一串香蕉”征 g.”花瓣”征,魚 肋 征,擴(kuò)大的空腸、密集排列的弧形皺襞，形狀與魚肋骨相似，多位于左上腹部或上腹部。,中上腹擴(kuò)大的空腸曲呈魚肋征,臘腸征,表現(xiàn)為連貫的均勻透明的腸管，形似臘腸，多位于中下腹部，稱為 “臘腸”征。,空、回 腸均 擴(kuò) 張 空腸位于左上腹 回腸位于右下腹,“假腫瘤”征,梗阻腸袢內(nèi)充滿滲出液，在周圍充氣腸曲襯托下，顯示為類圓形軟組織包塊影，輪廓清晰，常位于下腹部且位置較為固定，形似腫瘤,假性腫瘤征,“咖 啡 豆” 征,仰臥腹平片上：顯示略呈橢圓形，邊緣光滑，中央有一條分隔帶的透亮影象。 原因：一段腸袢嵌閉折迭后形成不完全性梗阻，近端腸管的氣體可以進(jìn)入閉袢但卻不能排出致。,馬蹄征 咖啡豆征,花瓣征 同心園征,一串香焦征,空回腸換位征 回腸位于左上腹，空腸位于右下腹,腸梗阻的CT表現(xiàn)(四) CT增強(qiáng)：腸壁未增厚、腸壁強(qiáng)化，表示腸壁存活,腸壁增厚腸血運(yùn)差 腸壁變薄、腸壁強(qiáng)化示腸血運(yùn)佳,CT平掃：腸壁增厚、分層并出血、稱為 ：靶征,CT平掃：腸壁出血 CT增強(qiáng)：腸壁不強(qiáng)化示腸 壁壞死,腸系膜水腫：腸壁增厚、腸系膜密度增高、輪廓不清,腸扭轉(zhuǎn)的CT征象 旋渦征 鳥咀征,CT平掃和增強(qiáng)：見纜繩征,C T A：腸扭轉(zhuǎn)，腸系膜動脈呈螺旋狀,腸梗阻X線診斷要點(diǎn)分析,a.有無腸梗阻 b.腸梗阻是機(jī)械性？ 動力性？ c.單純性腸梗阻？ 絞窄性腸梗阻？ d.急性完全性？ 慢性不完全性？ e.梗阻部位？ （高位或低位小腸或結(jié)腸） f.腸梗阻的原因？,(一)、有無腸梗阻？,體 征： 腹部壓痛、腸蠕動波、高調(diào)腸鳴音 X線表現(xiàn)： 腸管脹氣擴(kuò)張，腸腔管徑超 3 cm， 或多個(3個以上)擴(kuò)張腸腔內(nèi)見氣液 平面，應(yīng)考慮腸梗阻,(二)、梗阻是機(jī)械性還是動力性？,機(jī)械性腸梗阻： 梗阻以上小腸充氣擴(kuò)張， 梗阻以下腸管空虛 麻痹性腸梗阻： 則可見胃腸道普遍脹氣擴(kuò)張，充氣 腸袢大小較為一致。 痙攣性腸梗阻： 脹氣多不明顯,(三)、單純性或是絞窄性腸梗阻？,腹痛發(fā)作急驟劇烈，持續(xù)并陣發(fā)性加劇。 嘔吐出現(xiàn)較早且持續(xù)性，腸蠕動不亢進(jìn)。 腹脹不明顯，腹部可觸及有壓痛的腫塊 （絞窄的腸袢）。 常有明顯腹膜刺激征，腹腔穿刺可抽出血性漿液。 早期可出現(xiàn)休克，抗休克效果不顯著。,a.多液少氣征、尤其串珠狀征 b.空回腸換位征 c.假性腫瘤征 d.咖啡豆征 e.馬蹄征 f.同心園征 g.一串香焦征,絞窄性腸硬梗阻特殊征象 平片：,a.旋渦征 b.鳥咀征 c.靶征 d.纜繩征 e.腸壁增厚、出血 f.腸壁積氣、門靜脈積氣 g.腸壁增厚不強(qiáng)化,絞窄性腸硬梗阻特殊征象 CT：,(四)、完全還是不完全性腸梗阻？,結(jié)腸內(nèi)有無積氣，對判斷是否為小腸完全性梗阻有重要意義。 腹部X線片上小腸擴(kuò)張脹氣明顯，而結(jié)腸中全無氣體，可診斷為小腸完全梗阻。,梗阻部位：誰高？誰低？,是單純機(jī)械梗阻？還是絞窄梗阻？,梗阻的部位？,平片：上、中腹小腸擴(kuò)張 CT：腸壁增厚,平片：中腹部少許腸氣 CT：旋渦征：腸壁增厚分層 呈旋渦狀,平片：無異常發(fā)現(xiàn) CT平掃和增強(qiáng)：見纜繩征,平片：上中腹少許腸氣 CT增強(qiáng)：腸壁增厚、腸系膜 水腫呈纜繩征,平片見中腹部腸氣呈串珠征 CTA腸系膜上動脈呈螺旋狀,平片：中上腹少許腸氣 CT：小腸呈鳥咀征、腸系膜呈纜繩征,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),平片：中下腹小腸積氣擴(kuò)張 CT：腹股溝疝：小腸積液、充氣擴(kuò)張，左腹 股溝區(qū)見腸曲、腸壁強(qiáng)化,平片：中腹部小腸脹氣 CT：腹壁疝，其內(nèi)腸段充滿液、氣,平片：中上腹腸脹氣擴(kuò)張 C T：股疝，右腹股溝見腸段，盆腔 小腸擴(kuò)張、呈閉攀、腸壁強(qiáng)化無壞死,平片：小腸輕度脹氣 CT：腸腔內(nèi)見腸管套入、腸壁增厚,小腸套疊,回盲腸套疊,腸系膜靜脈血栓,腸系膜靜脈血栓,小兒腸套疊,腸套疊75以上好發(fā)于2歲以下的兒童。男孩發(fā)病率高于女孩。 好發(fā)于健康狀況良好的肥胖兒。 95%屬原發(fā)性，腸道無實(shí)質(zhì)性病理改變。一般認(rèn)為植物神經(jīng)功失調(diào)，引起腸蠕動功能失調(diào)造成。,5%的小兒腸套疊為繼發(fā)性，多見于年齡較大的幼兒， 一般為腸壁或腸腔內(nèi)有器質(zhì)性病變?nèi)鏜eckels憩室、息肉、腹型過敏性癜、血管瘤、血腫等所致。,臨床表現(xiàn),典型臨床表現(xiàn): 腹痛 嘔吐 腹部包塊 暗黑紅色果凍樣血便 患兒哭鬧、躁動,腸套疊類型示意圖,回結(jié)腸型,小腸型（空空）腸套疊,腸套疊套入頭部不同X線表現(xiàn),充氣結(jié)腸內(nèi)發(fā)現(xiàn)軟組織塊影,套疊處軟組織腫塊影,鋇灌腸 “杯