（醫(yī)學課件）頸腰痛的康復.ppt

頸腰痛的中醫(yī)康復護理,1,中醫(yī)護理特色優(yōu)勢,特色,采用“四診合參”進行入院評估，確定癥型實施辨證施護。,根據(jù)患者體質(zhì)辨識提供針對性的健康教育，健康宣傳處方圖文并茂。,2,中醫(yī)護理特色優(yōu)勢,特色,生活起居護理： 遵循“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰” 的中醫(yī)傳統(tǒng)理論，指導患者 進行四時節(jié)氣養(yǎng)生調(diào)節(jié)。,飲食護理： 普通膳食、治療膳食護理 和飲食健康養(yǎng)生指導。,采用子午流注給藥法 等措施，并在臨床實 踐中研究出中藥湯劑的最 佳服用時間，提高藥物療效。,用藥護理：,情志護理：,采用移情易性情志 護理方法。,3,中醫(yī)護理特色優(yōu)勢,運動調(diào)養(yǎng)：,4,1,2,3,5,拍打操,頸椎操,321經(jīng)絡保健操,健身操（如太極拳、八段錦）,傳統(tǒng)養(yǎng)生十六宜,4,針灸,中醫(yī)護理操作,穴位按摩,拔火罐,煎藥法,中醫(yī)護理特色優(yōu)勢,中藥熱敷,穴位貼敷,穴位注射,5,頸 椎 病,概述 頸椎病是由于頸椎骨關節(jié)及其附屬器件(或稱連結部分)椎間盤、韌帶發(fā)生病理改變以致周圍的肌筋膜和骨筋膜、神經(jīng)、脊髓、血管受到刺激、牽拉、壓迫、或因肌肉、肌筋膜痙攣、牽拉、缺血、缺氧等導致脊髓、頸神經(jīng)根、交感神經(jīng)、血管等引發(fā)出一系列的癥狀綜合征。,6,2018,一、主要癥狀,頸、肩、背、臂痛， 頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳閉、眼花、失眠、心慌、血壓不穩(wěn)定， 頭頸活動度受限或活動時發(fā)響、上下肢無力、麻木、發(fā)緊、脹等。,7,2018,二、臨床表現(xiàn)(癥狀),(一)神經(jīng)根型頸椎?。?頸僵不適，活動受限，頭、枕、頸、臂痛、酸脹，手臂有觸電樣，針刺樣串麻，無力。屬上頸椎病變的主要癥狀在頭頸部，下頸椎病變的主要癥狀在肩、背、臂、手腳部。,8,2018,(二)椎動脈型頸椎病： 眩暈(惡心、嘔吐)、耳鳴、耳閉、甚至突然摔倒，癥狀出現(xiàn)與消失與頭部活動有關。,9,2018,(三)交感神經(jīng)型頸椎?。?枕、頸痛、偏頭痛、頭暈、惡心、嘔 吐、心慌、胸悶、心前區(qū)痛、血壓不穩(wěn)定、手腫、手麻、怕涼、視物模糊、易疲勞、失眠等。與椎動脈型頸椎病有時難以區(qū)別。,10,2018,(四)脊髓型頸椎?。?下肢無力、頸脹、小腿發(fā)緊、抬腿困難、步態(tài)笨拙、上下肢麻木、手足顫抖、嚴重大小便失禁等。,11,2018,（五)混合型頸椎?。?兼有兩種頸椎病的病癥和體征。,12,2018,(六)軟組織型頸椎病(或稱緊張性肌疼痛)： 頭、頸、肩、臂痛與功能障礙，X線的改變表現(xiàn)為頸椎生理曲度變直。,13,2018,(七)無癥狀頸椎?。?X線照片、CT、MRI有明顯的頸椎骨關節(jié)或椎間盤的改變，但無癥狀。追問病史時，曾有過頸、肩、背、頭痛史。,14,2018,三、頸椎病的診斷,1. 根據(jù)病史、癥狀：如起病的緩急、癥狀與體位的關系，與年齡的關系，精神情緒與發(fā)病的關系，與職業(yè)的關系等。 2. 體查：頸椎及肩背部壓痛點、活動度，肌力、皮膚感覺與溫度覺的檢查，頸椎試驗，腱反射與病理反射征。 3. 影像學檢查：X線正、側、斜、張口位、動態(tài)照片，CT、MRI、B超，經(jīng)顱多譜勒,15,2018,4. 肌電圖、誘發(fā)電位檢查。 5. 生化學檢查 6 . 注意：需要排除頸椎結核、腫瘤、癌癥、脊髓空洞癥、神經(jīng)鞘膜瘤、風濕、外傷性肩周炎等。,16,2018,五、頸椎病的康復醫(yī)療,目 的：解除產(chǎn)生頸椎病的病因、病理所造成的損害，達到改善癥狀和體征、恢復正常功能的目的。 其方法有： 1.藥物：消炎止痛藥；改善血液循環(huán)、擴張血管藥；保護神經(jīng)營養(yǎng)藥；松弛肌肉藥；外敷藥。 2.制動：急性期和頸椎失穩(wěn)者采用頸托固定，消除刺激，減輕疼痛，預防再度損傷。,17,2018,3.物理因子療法：超短波、蠟療、紅外線、中西藥物直流電離子導入、磁療、低周波、電腦中頻等。 4.針灸：電針、針刺。 5.牽 引：牽引是治療頸椎病最有效方法：可改變頸椎生物應力，拉開、松動軟組織性腔隙，增加骨性椎間隙，椎間孔；改善頸椎生理曲度，解除血管和神經(jīng)根的嵌壓和壓迫；牽引還可以使椎動脈扭曲得到伸展和解除后關節(jié)處的滑膜嵌頓。,18,2018,19,2018,頸牽適應證： 頸部肌肉的痙攣落枕、體位不良等造成的； 頸椎間盤突出； 神經(jīng)根型頸椎病； 頸椎退行性骨關節(jié)炎； 混合型頸椎病，包括椎動脈型、交感型頸椎??； 頸椎輕度半脫位無骨折； 頸椎性肩周炎。,20,2018,禁忌證： 頸椎結核、腫瘤； 鄰近血管性疾病，如頸動脈瘤； 頸椎嚴重失穩(wěn)，骨折； 頸椎脊髓壓迫癥較重； 椎間盤脫出破碎者； 急性炎癥； 嚴重骨質(zhì)疏松癥； 脊髓空洞癥、頸肋、胸廓出口綜合癥。,21,2018,牽引的方法： 坐位(枕頜為支點的吊袋式間歇牽引)。 站立位懸吊間歇牽引(適應青年，體重輕，脊髓型不宜)。 臥位持續(xù)輕重量牽引。,22,2018,角度一般前傾1225，不超過25，這合乎頸椎生理曲線，可使增寬間隙36mm，椎間孔增寬5mm，具體還需根據(jù)頸椎病的類型，如椎動脈型最好采用中立位或前傾5角(垂直位只能增加1.53mm)，脊髓型適當后傾約10(增加1mm1.5mm)。 重量與時間它是達到牽引目的的重要因素，足夠的重量才產(chǎn)生使椎體間隙與椎間孔分離張開。10kg重量可使頸椎前凸消失，最大重量自身體重1/151/5或7%，一般從34kg開始710kg或12kg，如持續(xù)牽引為23kg。,23,2018,6. 手法治療： 手法按摩；手力牽引。 7. 頸椎醫(yī)療體操：有徒手操、棍棒、啞鈴操等。 8. 手術治療：脊髓型頸椎病(較重者)，嚴重的椎動脈型和神經(jīng)根型頸椎病，物理治療無效者。,24,2018,六、頸椎病的中醫(yī)護理,目的是預防造成頸椎損傷(肌肉、血管、神經(jīng)、脊髓)的因素： 1、注意頸椎姿勢、保持良好體位減少不良因素，如不良體位的低頭工作、生活習慣，如長時間打牌、操作電腦、仰頭工作者等，避免不正確的過度活動，如頭頸部點頭搖頭。 2、精神因素的調(diào)整。,25,2018,3、保護頸肩部，避免風寒、外傷如坐車、轉頭注意保護，睡眠時枕頭要適中，以本人拳頭高為宜。,26,2018,4、有病及時早期診斷和早期治療，效果好。 5、對椎動脈型、脊髓型頸椎病患者切禁突然轉頭后仰。 6、頸部墊磁療枕頭，或磁床墊均可改善血液循環(huán)，防治頸椎病。,27,2018,7、醫(yī)療保健操 頸椎操除上面介紹的徒手操、棍棒、啞鈴操以外，頸椎操有較好的治療和保健效果。,28,2018,第一步： A. 雙腳分開； B. 全身放松； C. 雙手平膝，手心向上，緩慢吸氣，同時抬肩縮頸至雙肘關節(jié)屈曲90； D. 雙手心向下緩慢下降并同時緩慢吐氣，降肩、頭頸伸直至雙手下垂。以上運動做10次。,29,2018,第二步 A.雙腳分開； B.雙手臂向前伸出，雙手心面向胸前，呈抱球狀，緩慢吸氣，頭頸平行位向后縮至雙手心靠近胸前； C.雙手心向前逐步伸出，同時緩慢吐氣，頭頸平行位向前伸展。 D.按第二步方法向左右各作一次，每一步作10次。,30,2018,第三步：雙手或單手自按風池及按摩頸后部，使頸部組織發(fā)熱。 第四步：自我牽伸頸椎：一手托下頜，另一手托枕骨向上牽伸10次。 第五步：放松運動：伸屈上下肢運動10次。,31,2018,腰椎間盤突出癥,腰椎間盤突出癥是常見的腰腿痛疾病，多發(fā)生于青壯年，女性多見，男女比例，1:3，以L4-5及L5-s1多見。,32,2018,病因與臨床癥狀,椎間盤退變和急慢性外傷所致椎間盤突出壓迫神經(jīng)根或脊髓 臨床表現(xiàn)：腰痛、腿痛、肢體麻木、咳嗽痛、無力、肌萎縮,33,2018,圖示椎間盤突出,34,2018,一、健康狀況評估,脊柱有無側凸 壓痛及放射痛 直腿抬高試驗 皮膚感覺 肌力和腱反射 X線檢查 CT、MRI； 肌電圖檢查等,35,2018,二、病因 1、 物理因素： 受涼、風、寒、濕 不適當?shù)倪\動，勞損，缺乏運動，外力損傷 習慣性姿勢不良 2、醫(yī)源因素 感染、發(fā)燒、尿路感染（陰莖動脈及前列腺 動脈叢與脊髓動脈系統(tǒng)相連） 、水腫、淤血 心理因素、精神、情緒因素 遺傳 變態(tài)反應（過敏）、免疫反應,36,2018,三、病理,腰椎間盤退變 炎性反應 椎間盤突出 椎體骨贅形成 （非菌性炎癥及免疫性炎性反應） 主要前列腺素 5羥色胺 白細胞介素 腫瘤壞死因子 椎間盤碎片、竇性神經(jīng)炎 神經(jīng)根受壓 脊髓硬脊膜受壓 （新生血管和肉芽組織） 椎間盤性痛 下腰痛、坐骨神經(jīng)痛 麻木、肌肉無力、萎縮,37,2018,四、治療方法,去除病因，改善病理損害，主要是消炎止痛 物理療法，包括牽引、運動療法等 保守治療無效手術治療,38,2018,（一）方法,1、 急性疼痛期休息、冷療、熱療（熱 敷、超短波、紅外線等）、局部用藥、中西藥內(nèi)服、針灸、按摩等 2、 亞急性、慢性疼痛期除上述方法外，牽引、支架、小針刀、運動療法（適當?shù)倪\動或體力運動可緩解疼痛 ，但注意不要導致疼痛），糾正不良姿勢，避免抬重物，心理治療和健康指導等,39,2018,3、注射療法骶管注射、局部藥物注射、髓核化學溶解術 4、止痛藥、脫水藥、消炎藥的應用 非甾體藥物消炎痛、布洛芬、萬絡、樂松、英太青、羅非昔布、萘普生等。這類藥物共同特點對胃腸道反應重，肝腎功能不好者慎用 脫水藥和改善靜脈回流藥激素、利尿藥包括甘露醇、邁之靈等 消炎藥 除消炎止痛藥物外，青霉素、克林霉素等抗生素的使用,40,2018,有肢體麻木、肌萎縮、大小便障礙癥狀以脊神經(jīng)根或脊髓受壓為主。 有椎管狹窄，輕度、早期以牽引、神經(jīng)營養(yǎng)藥物 重度手術治療,41,2018,改變來自關節(jié)機械刺激感受器的傳出 性沖動傳輸異常模式 通過抑制傳入神經(jīng)元疼痛的傳導而緩解疼痛 減輕肌肉痙攣 促進肌肉的結締組織中組織液交換促 進動脈、靜脈血液和淋巴液的流動 節(jié)律運動及減輕壓力作用對病人產(chǎn)生有益的心理作用,附：牽引 止痛作用,42,2018,中醫(yī)特色療法,43,2018,拔罐療法,44,2018,拔罐療法定義,拔罐療法又稱火罐療法和吸筒療法古時稱為角法，指將罐具內(nèi)形成負壓而吸附于患處或穴位上產(chǎn)生局部充血和瘀血，從而達到治療疾病的一種方法。 本法在古代主要是用來拔出瘡瘍中的膿血，后來其作用不斷擴大，已成為針灸治療中的一種重要方法。,45,2018,拔罐療法通過排氣造成罐內(nèi)負壓，罐緣得以緊緊附著于皮膚表面，牽拉了神經(jīng)、肌肉、血管以及皮下的腺體，可引起一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應，調(diào)節(jié)血管舒、縮功能和血管的通透性從而改善局部血液循環(huán)。,機 械 刺 激 作 用,46,2018,拔罐的負壓作用使局部迅速充血、淤血，小毛細血管甚至破裂，紅細胞破壞，發(fā)生溶血現(xiàn)象。紅細胞中血紅蛋白的釋放對機體是一種良性刺激，它可通過神經(jīng)系統(tǒng)對組織器官的功能進行雙向調(diào)節(jié)，同時促進白細胞的吞噬作用，提高皮膚對外界變化的敏感性及耐受力，從而增強機體的免疫力。其次，負壓的強大吸拔力可使汗毛孔充分張開，汗腺和皮脂腺的功能受到刺激而加強，皮膚表層衰老細胞脫落，從而是使體內(nèi)的毒素、廢物得以加速排出。,負 壓 效 應,47,2018,拔罐局部的溫熱作用不僅使血管擴張、血流量增加，而且可增強血管壁的通透性和細胞的吞噬能力。拔罐處血管緊張度及黏膜滲透性的改變，淋巴循環(huán)加速，吞噬作用加強，對感染性病灶，無疑形成了一個抗生物性病因的良好環(huán)境。另外，溶血現(xiàn)象的慢性刺激對人體起到了保健功能。,溫 熱 作 用,48,2018,腰三橫突的針刀松解 棘上韌帶、棘間韌帶的針刀松解 腰椎小關節(jié)囊針刀松解 臀中肌松解 梨狀肌松解 髂脛束松解,針刀治療,49,2018,50,2018,51,2018,針灸治療,傳統(tǒng)針刺療法 取穴：主穴取腎俞、腰陽關、大腸俞、腰部夾脊等；配穴取足太陽經(jīng)委中、承山和足少陽經(jīng)環(huán)跳、陽陵泉等 平衡針刺療法腰痛穴 定位：位于前額正中（印堂上1.5寸）； 針刺方法：3寸毫針向下平刺1寸左右 主治：腰間盤突出癥，腰椎管狹窄、腰部軟組織損傷，急性腰扭傷，腰肌勞損，坐骨神經(jīng)痛，不明原因的各種腰痛。 平衡針刺療法臀痛穴,52,2018,“整腰三步九法”,總 則：蠲痹疏筋，調(diào)和氣血 第一步：理筋法：摩法、揉法、滾法 第二步：正骨法：拔伸法、屈腰法、斜扳法 第三步：通絡法：點法、抖法、拍法,53,2018,導引治療,太極拳,八段錦,易筋經(jīng),54,2018,腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護理,建議: 站直 (smart). 自然放松肩部,并盡量放松膝關節(jié).,55,2018,正確坐姿,將背部盡量貼盡椅背,雙腿稍分開,將足部平放在地面上.,56,2018,正確工作姿勢,使用電腦: 坐直