內(nèi)分泌影像學

內(nèi)分泌疾病影像學診斷,人體內(nèi)分泌器官和組織,下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌細胞 垂體和垂體前葉控制的周圍內(nèi)分泌腺：甲狀腺、腎上腺皮質和性腺 不受垂體前葉控制的內(nèi)分泌腺和組織：松果體、甲狀腺濾泡旁細胞、甲狀旁腺、腎上腺髓質、胃腸內(nèi)分泌細胞和腎素血管緊張素系統(tǒng),內(nèi)分泌激素的分泌與調節(jié),生長激素（GH）分泌與調節(jié) 催乳素（PRL）分泌的調節(jié) 甲狀腺激素（TRH、TSH）分泌的調節(jié) 腎上腺皮質激素（ACTH）分泌的調節(jié) 下丘腦-垂體-性腺激素分泌的調節(jié),內(nèi)分泌疾病,下丘腦垂體疾病 甲狀腺疾病 甲狀旁腺疾病 腎上腺疾病 性腺疾病 代謝性疾病（胰腺內(nèi)分泌疾?。?內(nèi)分泌疾病影像學診斷,X線：骨齡，骨代謝，鞍區(qū)、甲狀腺、腎上腺區(qū)鈣化 B超：甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、卵巢 CT： 下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、 胰腺、卵巢 MR：下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、 胰腺、卵巢 同位素：功能性腫瘤 介入：血管造影，靜脈插管采樣，穿刺活檢,內(nèi)分泌疾病影像學檢查方法,內(nèi)分泌疾病,下丘腦垂體疾病柯興病 甲狀腺疾病 甲狀旁腺疾病 腎上腺疾病腎上腺皮質腺瘤 性腺疾病 代謝性疾病（胰腺內(nèi)分泌疾?。?皮質醇增多癥 Hypercortisolism Cushings Syndrome,Cushing綜合征診斷,垂體性(Cushing病) 起病隱匿、發(fā)展慢 可被大劑量DX抑制 垂體CT、MRI提示病變 雙側腎上腺輕度增生,柯興病：垂體微腺瘤，雙側腎上腺增生,垂體影像學診斷,垂體的解剖,腺垂體： 遠側部、結節(jié)部和中間部 垂體前葉遠側部結節(jié)部 神經(jīng)垂體：神經(jīng)部、漏斗干和正中隆起 垂體后葉中間部神經(jīng)部 垂體柄：結節(jié)部包繞漏斗干,（腺部）,（漏斗部）,垂體及其控制的內(nèi)分泌腺,垂體與蝶鞍,蝶鞍： 前后徑716mm，平均11.7mm 深徑為714mm，平均 9.5mm 橫徑為820mm，平均14 mm 垂體腫瘤時，在X線片上?？梢姷皵U大與變形，對診斷垂體病變具有重要意義,垂體窩的窩頂，為硬腦膜形成的鞍隔，在鞍隔的前上方，有視交叉和視神經(jīng) 若垂體前部發(fā)生腫瘤時，可將鞍隔的前部推向上方，常壓迫視交叉和視神經(jīng)，出現(xiàn)視覺障礙,垂體與垂體窩,正常垂體 MRI 表現(xiàn),T1W： 前葉 = 腦白質信號 后葉 = 高信號 增強：垂體前葉、后葉、垂體柄明顯強化,正常垂體 MRI 表現(xiàn),T2W： 垂體 = 腦白質信號 垂體柄、視交叉 = 高信號,占顱腦腫瘤10%15%，占鞍區(qū)腫瘤35%50% 有分泌功能（ 75% ） 無分泌功能（ 25% ） 微腺瘤 （ l0mm ） 大腺瘤 （ l0mm ） 侵襲性垂體瘤：腫瘤向鄰近組織侵潤生長,內(nèi)分泌疾病 垂體腺瘤,內(nèi)分泌疾病 垂體腺瘤 功能亢進,肢端肥大癥（GH） （ 13%20% ） 高泌乳素血癥（PRL） （ 27%40% ） 庫欣病（ACTH） （ 5%15% ） 甲狀腺功能亢進（TSH） （ 1% 4% ） 促性腺激素分泌瘤（FSH-LH）（ 5%10% ） Mixed（兩種） （ 8%10% ） 其它,內(nèi)分泌疾病 垂體腺瘤 病理,系腦外腫瘤，有完整包膜，呈圓形或分葉狀，與周圍組織有清楚界限。 腫瘤向上生長可穿破鞍隔侵入鞍上池，并可突入第三腦室內(nèi)；腫瘤向下生長可膨入蝶竇內(nèi)；腫瘤向兩側發(fā)展可壓迫海綿竇。 較大腫瘤常因缺血或出血而發(fā)生中心壞死或囊變，偶見鈣化。,平片：蝶鞍擴大氣球樣，鞍底下陷，鞍背后移、豎直。 CT：鞍內(nèi)、鞍上池等密度腫塊；腫瘤中心可有出血、壞死囊變；蝶鞍擴大，鞍底下陷；增強后強化明顯。 MR：鞍內(nèi)腫塊， T1W等信號，T2W等高信號，腫瘤內(nèi)部發(fā)生壞死囊變及出血時，信號不均勻，亞急性及慢性出血由于正鐵血紅蛋白形成，T1W及T2W均為高信號。增強后腫瘤實性部分強化明顯。侵襲性垂體瘤常向鞍上、鞍下、鞍旁和鞍前后擴展，呈橢圓形或呈“腰身征”。,內(nèi)分泌疾病 垂體腺瘤 影像表現(xiàn),垂體瘤,平片：蝶鞍擴大氣球樣，鞍底下陷，鞍背后移、豎直。 CT：鞍內(nèi)、鞍上池等密度腫塊；腫瘤中心可有出血、壞死囊變；蝶鞍擴大，鞍底下陷；增強后強化明顯。 MR：鞍內(nèi)腫塊， T1W等信號，T2W等高信號，腫瘤內(nèi)部發(fā)生壞死囊變及出血時，信號不均勻，亞急性及慢性出血由于正鐵血紅蛋白形成，T1W及T2W均為高信號。增強后腫瘤實性部分強化明顯。侵襲性垂體瘤常向鞍上、鞍下、鞍旁和鞍前后擴展，呈橢圓形或呈“腰身征”。,內(nèi)分泌疾病 垂體腺瘤 影像表現(xiàn),C+,Pituitary tumor,垂體瘤,macroadenoma,microadenoma,平片：蝶鞍擴大氣球樣，鞍底下陷，鞍背后移、豎直。 CT：微腺瘤表現(xiàn)為垂體前葉內(nèi)直徑大于3mm偏心性低密度區(qū)，邊界清楚，邊緣可有強化，少數(shù)腫瘤為等或略高密度。 垂體微腺瘤間接征象：垂體增大、高徑8mm，垂體上緣局部或偏側隆突，垂體柄偏移，鞍底骨質變薄、傾斜下陷。,內(nèi)分泌疾病 垂體腺瘤 影像表現(xiàn),平片：蝶鞍擴大氣球樣，鞍底下陷，鞍背后移、豎直。 CT：鞍內(nèi)、鞍上池等密度腫塊；腫瘤中心可有出血、壞死囊變；蝶鞍擴大，鞍底下陷；增強后強化明顯。 MR：鞍內(nèi)腫塊， T1W等信號，T2W等高信號，腫瘤內(nèi)部發(fā)生壞死囊變及出血時，信號不均勻，亞急性及慢性出血由于正鐵血紅蛋白形成，T1W及T2W均為高信號。增強后腫瘤實性部分強化明顯。侵襲性垂體瘤常向鞍上、鞍下、鞍旁和鞍前后擴展，呈橢圓形或呈“腰身征”。,內(nèi)分泌疾病 垂體腺瘤 影像表現(xiàn),垂體大腺瘤,垂體瘤囊變,垂體微腺瘤伴出血,內(nèi)分泌疾病 垂體腺瘤 影像表現(xiàn),垂體卒中：垂體瘤內(nèi)出血，稱為腦垂體卒中，臨床上引起嚴重頭痛，視力急劇減退，眼外肌麻痹、昏睡、昏迷、腦刺激癥和顱內(nèi)壓增高。CT、MR表現(xiàn)為垂體增大，垂體瘤內(nèi)見高密度/高信號的出血，出血部位增強后不強化。,Pituitary tumor,垂體卒中,macroadenoma,侵襲性垂體瘤,約占垂體腺瘤的三分之一 與組織類型無關 診斷依據(jù) 突破鞍底入蝶竇 斜坡骨質破壞 海綿竇受侵膨隆，邊界不清 頸內(nèi)動脈及分支被包繞,局限型,侵襲型,ACTH invasive macroadenoma,平片：蝶鞍擴大氣球樣，鞍底下陷，鞍背后移、豎直。 CT：鞍內(nèi)、鞍上池等密度腫塊；腫瘤中心可有出血、壞死囊變；蝶鞍擴大，鞍底下陷；增強后強化明顯。 MR：垂體微腺瘤表現(xiàn)為垂體內(nèi)局限性異常信號，T1WI較正常垂體信號略低，T2WI分界不明顯， 呈高信號或等低信號。垂體上緣局限性膨隆，垂體柄移位。鞍底向下呈淺弧樣凹陷。MR動態(tài)增強早期，正常垂體強化明顯，瘤體不強化或強化輕微。,內(nèi)分泌疾病 垂體腺瘤 影像表現(xiàn),垂體微腺瘤MRI表現(xiàn),T1: 低信號、等信號或高信號 T2: 低信號、等信號或高信號 T1 +C: 強化程度低于正常垂體,垂體瘤的間接征像,垂體增大，高徑8mm 垂體上緣局部或偏側隆突 垂體柄偏移 鞍底局部骨質變薄、侵蝕、傾斜下陷,內(nèi)分泌疾病 垂體腺瘤 功能亢進,肢端肥大癥（GH） 高泌乳素血癥（PRL） 庫欣?。ˋCTH） 甲狀腺功能亢進（TSH） 垂體促性腺激素分泌瘤（FSH-LH） 其它,Case 1,F 59Y,庫欣病,2003.07.23 MR,2003.07.30 CT增強,Cushings Syndrome,病因： 庫欣病（垂體ACTH腺瘤）（70%） 腎上腺皮質腫瘤 （ 20%） 異位ACTH綜合征（ 10%） 異位CRH綜合征 雙側小結節(jié)性腎上腺皮質增生 雙側大結節(jié)性腎上腺皮質增生,庫欣綜合征(皮質腫瘤)病因和病理,原發(fā)性腎上腺皮質腫瘤(腺瘤和腺癌) 自主分泌大量皮質激素 不受垂體ACTH控制 瘤外和對側腎上腺皮質萎縮,20051027,Cushing綜合征診斷,腎上腺皮質腫瘤 腺瘤：癥狀逐漸出現(xiàn)，無色素沉著 腺癌：發(fā)展快，雄激素過多癥狀明顯 血ACTH偏低或降低 皮質激素不被大劑量DX抑制 腎上腺 CT和MRI提示病變 腎上腺腺瘤其內(nèi)含有脂類，CT表現(xiàn)多為低密度,內(nèi)分泌疾病 腎上腺,腎上腺為后腹膜臟器。體積小，是十分重要的內(nèi)分泌器官，所分泌的多種激素具有重要的生理功能 腎上腺疾病可導致一系列嚴重的內(nèi)分泌功能紊亂，如皮質醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥等,內(nèi)分泌疾病 腎上腺 組織學,腎上腺由皮質和髓質組成，皮質起源于中胚層，髓質起源于外胚層 腎上腺皮質按細胞形態(tài)和排列方式分成3層，由外向內(nèi)為：球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶 球狀帶產(chǎn)生醛固酮，束狀帶分泌皮質激素， 網(wǎng)狀帶產(chǎn)生性激素 腎上腺髓質由嗜鉻細胞組成，分泌腎上腺素和去甲腎上腺素,內(nèi)分泌疾病 腎上腺 影像解剖,腎上腺可分為內(nèi)側肢、外側肢以及由內(nèi)、外側肢相交構成的體部 其形態(tài)多樣化，基本上可分成3型：三角形、倒V字形或“人”字形及線形 腎上腺大小測量 意義一般，主要為形態(tài)變化。腎上腺的內(nèi)側肢和外側肢厚度均勻，呈凹陷形，如向外膨出，應考慮為異常。腎上腺體部較大、較致密,正常腎上腺：右側腎上腺呈“Y”，左側腎上腺呈“V”，增強后雙側腎上腺呈均勻強化改變。,內(nèi)分泌疾病 腎上腺腫瘤,皮質腫瘤 功能性: 皮質醇增多癥和原醛，少數(shù)產(chǎn)生性激素 無功能性：腺瘤、腺癌，髓性脂肪瘤，轉移瘤，淋巴瘤 髓質腫瘤: 嗜鉻細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、神經(jīng)節(jié)細胞瘤 間胚葉起源: 髓性脂肪瘤 （少數(shù)）,腎上腺疾病的診斷,是否為偶發(fā)瘤 功能亢進、無功能或功能低下 病因診斷,內(nèi)分泌疾病 腎上腺腫瘤,皮質腫瘤 功能性: 皮質醇增多癥和原醛，少數(shù)產(chǎn)生性激素 無功能性：腺瘤、腺癌，髓性脂肪瘤，轉移瘤，淋巴瘤 髓質腫瘤: 嗜鉻細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、神經(jīng)節(jié)細胞瘤 間胚葉起源: 髓性脂肪瘤 （少數(shù)）,Cushings Syndrome,病因： 庫欣?。ù贵wACTH腺瘤）（70%） 腎上腺皮質腫瘤 （ 20%） 異位ACTH綜合征（ 10%） 異位CRH綜合征 雙側小結節(jié)性腎上腺皮質增生 雙側大結節(jié)性腎上腺皮質增生,20051027,146351,146351,Cushings Syndrome,病因： 庫欣病（垂體ACTH腺瘤）（70%） 腎上腺皮質腫瘤 （ 20%） 異位ACTH綜合征（ 10%） 異位CRH綜合征 雙側小結節(jié)性腎上腺皮質增生 雙側大結節(jié)性腎上腺皮質增生,異位ACTH綜合征病因和病理,異位ACTH綜合征 垂體以外的腫瘤產(chǎn)生ACTH 刺激腎上腺皮質增生 分泌大量皮質激素 支氣管類癌、胸腺類癌和胰腺癌多見,Cushing綜合征診斷,異位ACTH綜合征 病情發(fā)展迅速，典型Cushing癥狀少，腫瘤本身癥狀多 血ACTH更高 皮質醇不被大劑量DX抑制 影像學檢查,F 35Y,12853,Case 1,Case 1,胸腺類癌,12853,Case 1,確診庫欣,垂體性 腎上腺性 異位性,8mgDX抑制試驗 垂體CT/MRI 腎上腺CT ACTH 胸部CT/MRI,/ ,/增生,腺瘤,/增生,腺瘤,正常,正常,庫欣綜合征的診斷步驟,X,X,正常,正常,異常,內(nèi)分泌疾病 腎上腺皮質增生,無論原發(fā)性或繼發(fā)性，病理表現(xiàn)是一致的。通常為雙側性，表現(xiàn)為腎上腺肢體增粗和延長，輪廓圓飩，或外緣輕度隆起 部分病例，皮質增生伴多發(fā)小結節(jié)形成，謂結節(jié)型皮質增生,腎上腺彌漫性增生：雙側腎上腺體部與內(nèi)外側肢均增粗,柯興,Cushings Syndrome,病因： 庫欣?。ù贵wA