排泄(排便)

第二節(jié) 排便護理,2,授課內(nèi)容,一、與排便有關(guān)的解剖與生理 二、排便的評估 三、排便異常的護理 四、與排便有關(guān)的護理技術(shù),小腸:消化食物、吸收營養(yǎng)，3-8h 完成。 大腸:吸收水、無機鹽、形成糞便。 直腸:排出糞便。 大腸在外形上與小腸有明顯不同，大腸口徑較粗，腸壁較薄，,復(fù)習(xí)有關(guān)內(nèi)容,（一）大腸的解剖,大腸解剖示意圖,大腸,盲腸 結(jié)腸 直腸 肛管,盲 腸,盲腸是大腸的起始部，長約6-8cm，下端是膨大的盲端，上接回腸 下連升結(jié)腸，是大腸最粗的一段，直徑7.5cm，通常位于右髂窩內(nèi)。與年齡有關(guān)，小兒盲腸位置較高，老年人則較低。,回盲口其左后上方有回腸末端的開口，此口稱回盲口。 回盲瓣口的上、下緣各有一半月形的粘膜皺襞，稱回盲瓣， 回盲瓣的作用阻止小腸內(nèi)容物過快地流入大腸，以便食物在小腸內(nèi)充分消化吸收 防止大腸內(nèi)容物逆流入小腸。,在回盲口的下方約2cm處，有闌尾的開口。,三條結(jié)腸帶最后都匯集于闌尾根部，故沿結(jié)腸帶向下追蹤，是尋找闌尾的可靠方法。,闌尾是一條細(xì)長的盲管，長約79cm 闌尾伸展的位置較不恒定，以盆位者多見，其次為盲腸后位及盲腸下位，回腸前位和后位較罕見。,闌尾根部的體表投影：,通常在臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處，此點稱麥?zhǔn)宵c。急性闌尾炎時，此點可有壓痛。,結(jié) 腸,由升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸乙狀結(jié)腸組成。 升結(jié)腸：全長約15cm。 橫結(jié)腸：全長50cm。 降結(jié)腸：全長20cm。 乙狀結(jié)腸：長約45cm。,結(jié)腸具有三個特征性結(jié)構(gòu)：(識別結(jié)腸標(biāo)志),結(jié)腸帶是沿腸的表面排列有三條縱行的結(jié)腸帶，是由縱行平滑肌增厚而成； 結(jié)腸袋是由腸壁上的許多橫溝隔開而成的環(huán)形囊狀突起，稱結(jié)腸袋； 腸脂垂在結(jié)腸帶附近由于漿膜下脂肪聚集，形成了許多大小不等的脂肪突起，稱腸脂垂。,直 腸,起自第三腰椎高度續(xù)于乙狀結(jié)腸，向下至盆膈的一段腸管，又稱直腸盆部。直腸全長10-14cm,在矢狀面上兩個彎曲： 上方的彎曲與骶骨盆面的彎曲一致，凸向后，稱為直腸骶曲； 下方的彎曲繞過尾骨尖的前方，凸向前，稱為直腸會陰曲。,在盆膈處續(xù)于直腸，向下終止于肛門的腸管部分直腸肛管部，全長4cm,為肛門內(nèi)外括約肌所包繞 肛門內(nèi)括約肌協(xié)助排便作用 肛門外括約肌為骨骼肌是控制排便重要肌束。,肛 管,(二)大腸的生理功能,吸收水分、電解質(zhì)、維生素 形成和暫時儲存糞便，并排除體外。 利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素（結(jié)腸微生物產(chǎn)生VitB、VitK）,袋狀往返運動 袋狀往返運動是空腹時多見，主要由環(huán)形肌無規(guī)律的收縮所致，使結(jié)腸袋中的內(nèi)容物向前向后兩個方向作短距離位移，并不向前推進。這種運動使腸內(nèi)容物得到充分混合,分節(jié)或袋狀推進運動 是進食后較多的一種運動形式，由一個結(jié)腸袋或一段結(jié)腸收縮，將腸內(nèi)容物推移至下一段腸管。,(三)大腸的運動,蠕動 蠕動是一種推進運動，由一些穩(wěn)定的收縮波組成，收縮波前面的肌肉舒張，波后面的肌肉則收縮，使腸管閉合排空。蠕動對腸道排泄起重要作用。 集團蠕動 是一種進行速度可快，向前推進距離很遠的強烈蠕動，通常始于橫結(jié)腸，可將腸內(nèi)容物直接推至乙狀結(jié)腸或直腸。,排便反射,腹下神經(jīng)、盆神經(jīng),初級排便中樞,大腦皮層,陰部神經(jīng),盆神經(jīng),(四) 排便,正常人的直腸內(nèi)是空的，當(dāng)腸蠕動將糞便推移至直腸時（刺激）直腸壁內(nèi)感受器沖動沿（盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)）傳至脊髓腰骶段的初級排便中樞 同時上傳 大腦皮層，產(chǎn)生便意，引發(fā)排便反射。 傳出沖動沿（盆神經(jīng)） 降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸收縮 肛門內(nèi)括約肌舒張。 同時陰部神經(jīng)沖動減少肛門外括約肌舒張。 膈肌、腹肌興奮腹內(nèi)壓升高,二、排便活動的評估,（一）影響排便因素的評估 （二）排便的觀察,（一）影響排便因素的評估,心理因素： 文化教育 年齡： 食物與液體的攝入： 活動： 個人排便習(xí)慣： 疾?。?藥物,食物中纖維素對腸道功能的影響： 大部分多糖纖維能與水結(jié)合形成凝膠，從而限制水的吸收，并使腸內(nèi)容物膨脹 纖維素能刺激腸運動，縮短糞便在腸內(nèi)停留的時間和增加糞便的體積 纖維素可降低食物中熱量的比率，減慢含能食物的攝取，有助于糾正不正常的肥胖,富含纖維的食物 增加糞便的容積，加速食糜通過腸道，減少水分在大腸內(nèi)再吸收，大便柔軟易排出 足量液體： 液化腸內(nèi)容物，使食物順利通過腸道，而排出。 當(dāng)攝食量少，食物中缺少纖維或水分不足時無法產(chǎn)生足夠的糞便容積和液化食糜 ，食物通過腸道速度減慢，時間延長水分再吸收增加，導(dǎo)致糞便變硬，排便減少而便秘,（二）排便的評估內(nèi)容,1.排便次數(shù)： 一般的成人每天排便13次 嬰幼兒每天排便35次 成人排便每天超過3次或每周少于3次，都應(yīng)視為排便異常。,2.排便量： 正常成人每天排便量100300g 進食少纖維，高蛋白質(zhì)等精細(xì)食物者糞便量少而細(xì)膩 進食大量蔬菜、水果、粗糧使糞便增加，當(dāng)消化器官工作紊亂時，也會出現(xiàn)排便量的改變。,3.形狀： 正常人的糞便為成形軟便 便秘時糞便堅強、呈栗子樣 消化不良或急性腸炎可為稀便及水樣便 腸道部分梗阻或直腸狹窄，糞便呈扁條形或帶狀。,硬便 軟便 稀便 水樣便,4.顏色： 正常成人的糞便顏色呈黃褐色或棕黃色 嬰兒的糞便呈黃色或金黃色 因攝入食物或藥物種類不同，糞便顏色會發(fā)生變化 如食用大量綠葉蔬菜，糞便可呈暗綠色 攝入動物血或血制劑，糞便可呈無光樣黑色。,病理情況下大便的顏色： 柏油樣便上消化道出血（5075ml） 暗紅色便下消化道出血,白陶土樣便膽道梗阻 果醬樣便腸套疊、阿米巴痢疾 （膿血所致） 糞便表面鮮紅色痔瘡，肛裂 （前者附著于糞便表面，后者滴落于排便之后） 白色“米泔水”霍亂、副霍亂（含有大量片狀粘液）,5.內(nèi)容物： 主要為食物殘渣、脫落的大量腸上皮細(xì)胞，細(xì)菌以及機體代謝后的廢物。,糞便中混入少量粘液，肉眼不易看見。 小腸炎癥時，增多的粘液均勻混入糞便中。 大腸病變時，粘液因糞便成形而附著在糞便表面。 若糞便中混入或糞便表面附有血液、膿液、肉眼可見的粘液，提示消化道有感染或出血的發(fā)生。 腸道寄生蟲感染病人的糞便中，可查見蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等。,6.氣味： 正常 因膳食種類而異，強度由腐敗菌的活動性及動物蛋白質(zhì)的量而定。肉食者味重，素食者味輕。,病理情況 嚴(yán)重腹瀉因未消化的蛋白質(zhì)與腐敗菌作用糞便呈堿性反應(yīng)味極惡臭。 下消化道出血、腫瘤病人腐敗臭。 上消化道出血腥臭味。 消化不良、小兒糖類未充分消化或吸收脂肪酸產(chǎn)生氣體糞便呈酸性反應(yīng)酸敗臭。,31,排便的評估（異常）,32,續(xù)表：,三、排便異常的護理措施,便秘病人的護理 糞便嵌塞病人的護理 腹瀉病人的護理 排便失禁病人的護理 腸脹氣病人的護理 灌腸,34,1.便秘（constipation） 定義：排便形態(tài)改變、次數(shù)減少，糞便 干硬且排出不暢、困難。 分類：器質(zhì)性或功能性便秘,功能性便秘和器質(zhì)性便秘,功能性便秘往往是由飲食不當(dāng)、排便習(xí)慣改變、長期濫用瀉藥、腹肌張力不足等引起。 器質(zhì)性便秘往往是由腸道器質(zhì)性疾病引起，如直腸肛門病變?nèi)缰摊?、肛裂等排便疼痛引起，或結(jié)腸腫瘤等原因引起的腸梗阻或粘連等。,36,原因： 1）器質(zhì)性病變 2）排便習(xí)慣不良 3）神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 4）排便時間或活動受限 5）情緒反應(yīng) 6）直腸肛門手術(shù) 7）飲食結(jié)構(gòu)不合理 8）濫用藥物或灌腸 9）長期臥床或活動減少,37,便秘的癥狀和體征： 癥狀：頭痛、腹痛、腹脹、食欲不佳、 消化不良、舌苔變厚，糞便干硬。 體征：觸診腹部較硬、緊張，可觸及包 塊，肛診可觸及糞塊。,腹瀉原因,飲食不當(dāng)或使用瀉劑不當(dāng)； 胃腸道疾患； 營養(yǎng)缺乏 內(nèi)分泌疾患； 情緒緊張焦慮； 消化系統(tǒng)發(fā)育不完善； 重癥肝炎;,根據(jù)腹瀉發(fā)生機制，可分為以下幾種： 分泌性腹瀉：胃腸黏膜分泌過多的液體所致，如霍亂。 滲透性腹瀉：腸內(nèi)容物滲透壓增高引起，服用甘露醇等引起的腹瀉 ( 解毒 ) 。 滲出性腹瀉：粘膜炎癥、潰瘍、血漿、粘液、膿血滲出，見于各種腸道炎癥。 動力性腹瀉：腸蠕動亢進引起食糜停留時間縮短，未被充分吸收所致，腸炎、甲亢等。 吸收不良性腹瀉：腸粘膜的吸收面積減少或吸收障礙引起，具體病例一般是綜合多種發(fā)病機制，以其中一種為主。如小腸大部分切除吸收不良綜合征等。,正常人糞便中含水分不超過200ml， 腸道進水的途徑有兩個： 攝入量：飲水約1500ml 食物中含水約5001000ml 分泌量：唾液約1000ml 胃液2000ml 膽汁1000ml 胰液2000ml 小腸液1000ml 大腸液60ml 共計9000ml. 水分又被腸道重吸收 空腸吸收約4500ml 回腸吸收約3500ml 結(jié)腸吸收約900ml 共計8900ml 因此,每日糞便中排出的水分約100ml,引起腸脹氣的主要原因有兩個 吞入氣體過多；大腸產(chǎn)氣體增多,吞入氣體過多： 腸內(nèi)氣體約有90經(jīng)口吞入，正常人每天所吞下的空氣大約有5001000ml左右，空氣中的主要成分為氧和氮，人體吞下空氣到小腸時，氧氣會被吸收，而氮氣則跑到大腸成為大腸氣的主要成分。,大腸產(chǎn)氣增多： 各種原因引起的腸蠕動減少 ( 腸道手術(shù)后 ) 、便秘、腸道梗阻等，可造成細(xì)菌對食物過度發(fā)酵，而產(chǎn)生大量氣體 因為腸道中某種消化酵素有問題，而導(dǎo)致某種食物的消化不良，常見乳糖不耐癥，腸胃道無法消化乳糖所引起，只要不吃含乳糖的食物就不會有癥狀產(chǎn)生。 胃酸過多會引起脹氣，胃中過多的胃酸和胰液中和后會產(chǎn)生二氧化碳，而造成脹氣、打隔。,四、與排便有關(guān)的護理技術(shù),大量不保留灌腸 小量不保留灌腸 口服高滲溶液清潔灌腸 保留灌腸 簡易排便法 肛管排氣,適應(yīng)癥：,便秘、腸脹氣病人 食物中毒病人 需行某些手術(shù)、檢查者 即將分娩的產(chǎn)婦 高熱病人,評估： 1.病人病情、臨床診斷、灌腸目的。 2.病人的意識狀況、生命體征、心理狀況和排便情況 3.病人對灌腸的理解配合程度。,準(zhǔn)備： 1.用物:灌腸筒 肛管:24-26號 種類: 0.1%肥皂水 等滲鹽水 液量: 500-1000ml（小兒200-500ml） 溫度: 39-41(降溫:28-32、中暑4) 2.病人：配合 3.環(huán)境：關(guān)閉門窗，拉窗簾或遮擋。,溶液,一次性灌腸裝置,【體位】 左側(cè)臥位 【灌腸筒高度】 液面距肛門40-60cm 【插管深度】 710cm 小兒4-7cm 清潔灌腸1015cm 【保留時間】 5-10分鐘,灌腸的縮寫符號為E 如灌腸后排便一次，則用1/E表示； 如灌腸后無排便，則用0/E表示； 如自行排便一次，灌腸后排便兩次，則用12/E表示。,體 位,骶曲,會陰曲,【注意事項】 1、注意灌腸筒高度。 壓力太大，易造成腸道痙攣；壓力太小，溶液不易流入。 2、如為年紀(jì)大、體弱、大便失禁的病人，可采以仰臥位，臀下放置便盆。,【注意事項】 3、插管前需排除肛管內(nèi)空氣，防止空氣灌入腸道，引起腹脹不適。 4、若病人有痔瘡要選用管徑小的肛管，插管時動作要輕柔，以防損傷肛門。 5、兒童肛管插入4-7cm,嬰兒插入2.5-3.5cm.,【注意事項】 6、降溫灌腸用28-32等滲鹽水，保留30min后再排便，排便30min測量體溫。中署病人用4生理鹽水灌腸。 7、肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸，以減輕氨的產(chǎn)生和吸收。妊娠、急腹癥、消化道出血病人不宜灌腸。,【注意事項】 8、顱腦疾患、心臟病人、老年及兒童等灌腸時壓力要低，流速要緩慢。 9、傷寒病人灌腸液面不得高于肛門30cm，液量不得超過500ML，并選用等滲鹽水。,【注意事項】 10、灌腸時患者如有腹脹或便意時，應(yīng)囑患者作深呼吸，以減輕不適。 11、灌腸過程中應(yīng)隨時注意觀察患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時，應(yīng)立即停止灌腸并及時與醫(yī)生聯(lián)系，采取急救措施。,評估：1、病人的病情、臨床診斷、灌腸的目的。 2、病人的意識狀態(tài)、生命體征、心理狀況 和排便狀況。 3、病人的合作理解程度。 4、病人的肛門皮膚、粘膜的狀況。,1、用物準(zhǔn)備:注洗器、小容量灌腸筒等 【常用灌腸液】 “1、2、3”溶液（50%硫酸鎂30ML、甘油60ML、溫開水90ML）;甘油或液體石蠟50ML加等量溫開水; 各種植物油120-180ML 【溶液溫度】為38。 2、病人準(zhǔn)備 3、環(huán)境準(zhǔn)備,【灌腸筒高度】低于30cm 【插管深度】7-10cm 【保留時間】10-20minute,高滲溶液在腸道內(nèi)造成高滲環(huán)境，使腸道內(nèi)水分大量增加，從而軟化糞便，刺激腸蠕動，加速排便，達到清潔腸道的目的。,甘露醇溶液1500ML：20%甘露醇500ML+5%葡萄糖1000ML混勻 一般服用后15-20min反復(fù)自行排便。,術(shù)前3d進半流質(zhì)飲食，每晚口服50%硫酸鎂10-30ML。 術(shù)前1d進流質(zhì)飲食， 術(shù)前1d下午2：00-4：00，口服25%硫酸鎂200ML（50%硫酸鎂100ML+5%葡萄糖鹽水100ML），然后再口服溫開水1000ML。 一般服后15-30min，即可反復(fù)自行排便，2-3h內(nèi)可排便2-5次。,硫酸鎂的作用 硫酸鎂的中樞抑制作用及骨骼肌松弛作用，擴張血管作用，臨床主要用于緩解子癇、破傷風(fēng)等驚厥，也用于高血壓危象的救治。 口服不吸收，在腸道內(nèi)可形成高滲狀態(tài)，減少水分的吸收，腸內(nèi)容積增大，引起腸蠕動加快，引起腹瀉 局部外敷可以消除局部水腫。,評估 1、病人的病情、腸道病變部位、臨床診斷。 2、病人的意識狀態(tài)，生命體征、心理狀況。 3、病人的合作理解程度。,【常用溶液】 鎮(zhèn)靜用10%水合氯醛。 腸道抗感染用2%小檗堿，0.5%-1%新霉素或其他抗生素溶液。 中藥,【灌腸溶液】不超過200ML。 【溶液溫度】38 【灌腸筒高度】低于30cm 【插管深度】15-20cm 【臀部抬高】10cm 【保留時間】 1小時,1、灌腸前對灌腸目的和病變部位應(yīng)了解清楚，以便于掌握病人的臥位和插入肛管的深度。 2、腸道感染以晚上睡眠前灌腸為宜。 3、根據(jù)病情選擇適宜臥位。 4、排便灌腸禁用肥皂水。 5、肛管要細(xì)且插入要深，液量少，壓力低，灌入速度宜慢。 6、肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后及大便失禁的病人，不宜做保留灌腸。,慢性菌痢 病變部位多在直腸和乙狀結(jié)腸 左側(cè)臥位,阿米巴痢疾 病變部位多在回盲部 右側(cè)臥位,灌腸法比較表,保留時間,插管 深度,高度,量,溶液,保留,小量不保留,大量不保留,0.1-0.2肥皂水、NS,5001000ml, 200ml, 200ml,4060cm,30cm,30 cm,7 10cm 清潔E 10-15cm,710 cm,1520 cm,510min,1020min,60 min,臥位,左側(cè)屈膝,左側(cè)屈膝,視病情而定 抬高臀部10cm,1、2、3灌腸液 甘油50ML加溫開水等量 各種植物油120-180ml,10%水合氯醛 2%黃連素溶液 抗生素溶液,（五）簡便通便法,【目的】 通過簡便經(jīng)濟有效的措施，幫助病人解除便秘。適用于老人、體弱和久病臥床便秘者。 【評估】 1、病人的病情、臨床診斷及排便情況。 2、病人的意識狀態(tài)、生命體征、心理狀況。 3、病人