剖腹產(chǎn)的手術(shù)配合

剖宮產(chǎn)術(shù)的配合及護(hù)理,2019/10/17,一、概述 二、剖宮產(chǎn)術(shù) 三、雙胎與合并癥的處理 四、剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥 五、術(shù)后注意事項(xiàng),一、概述,剖宮產(chǎn)術(shù)（Cesarean section）是經(jīng)腹壁切開子宮取出已達(dá)成活胎兒及其附屬物的手術(shù)。,注意哦！手術(shù)能恰當(dāng)?shù)氖鼓笅朕D(zhuǎn)危為安，但存在出血感染和臟器損傷的危險，故決定行剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)慎重。且死胎、胎兒畸形，不應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。,解剖位置,子宮位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空腔器官。前與膀胱后于直腸相鄰，分為子宮體、子宮底，子宮底兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通，下部為子宮頸，宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮狹部，在非孕期長約1cm，妊娠后期形成子宮下段，長約710cm.,剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥,頭盆不稱者：因骨盆狹窄或畸形骨盆，產(chǎn)道阻塞（如腫物、發(fā)育畸形）?；蛞蚓薮筇骸⑼蜗嚷?、肩先露等異常胎位。 相對性頭盆不稱及產(chǎn)力異常：子宮收縮乏力，發(fā)生滯產(chǎn)經(jīng)處理無效者。 妊娠合并及并發(fā)癥：妊娠合并心臟病、重度子癇前期及其子癇、胎盤早剝、前置胎盤。 過期妊娠兒、珍貴兒、早產(chǎn)兒、臨產(chǎn)后出現(xiàn)胎兒窘迫情況等。,二、剖宮產(chǎn)術(shù) 物品準(zhǔn)備,剖宮產(chǎn)手術(shù)包1個 手術(shù)衣、手套、治療巾、紗布墊、紗布均若干 可吸收的0、4號線各一根 注射器和催產(chǎn)素，嬰兒搶救車。,手術(shù)體位,體位：平臥位，為防止仰臥位低血壓綜合癥，可取左側(cè)傾斜1015臥位。 擺放：孕婦仰臥在手術(shù)臺上，兩手平放在擱手板上，腕部用約手帶固定，兩上肢外展不大于90，兩腿伸直膝部用約束帶固定，頭部上方平下頜平面放置麻醉頭架，小腿上方放置器械升降臺。,麻醉方法,以腰硬聯(lián)合麻醉為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。,手術(shù)方式,子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)：下腹部正中切口或下腹橫切口。臨床廣泛應(yīng)用此法。 子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)：子宮體正中做縱形切口。僅適用于急于娩出胎兒或胎盤前置不能做子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。 腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)：對宮腔有感染者尤為適用,手術(shù)配合,消毒：遞組織鉗夾棉球消毒皮膚。 鋪巾：將三塊治療巾的1/4反折面對手術(shù)醫(yī)生，最后一塊反折面對自己進(jìn)行傳遞，遞4把巾鉗，小雙層單鋪于切口上方遞過麻醉頭架，大雙層單鋪于切口下方蓋過器械升降臺，最后鋪大孔巾。,切開皮膚皮下組織：遞刀切開，干紗布拭血，直血管鉗、中彎血管鉗止血，鋪皮膚巾，巾鉗固定。 切開腹直肌前鞘：遞刀切開，剪刀擴(kuò)大，皮膚拉鉤拉開皮下組織。,圖：切開皮膚,切開腹膜：遞血管鉗牽起腹膜，刀切開，剪刀擴(kuò)大。 探查腹腔：探查子宮后遞鹽水紗墊，以推開腸管和防止羊水及血液進(jìn)入腹腔，并遞腹腔拉鉤暴露子宮。,圖：切開腹膜,切開子宮：遞刀在已暴露的子宮下段正中做切口。 用血管鉗刺破羊膜，遞血管鉗刺破羊膜。,圖：充分暴露子宮下段,胎兒娩出后協(xié)助醫(yī)生斷臍，遞中彎血管鉗2把夾住臍帶，組織剪剪斷，新生兒交助手處理。 斷臍后遞20U縮宮素，宮體注射。,圖：斷臍,圖：胎兒娩出,娩出胎盤：胎兒娩出后遞環(huán)鉗夾住子宮切口邊緣及左右角，稍等胎盤自然剝離，后遞大碗放置胎盤。 清理宮腔：遞用環(huán)鉗夾住干紗布卷清理宮腔，以便將宮腔內(nèi)殘留的胎膜及胎盤組織清除，遞一四折治療巾鋪于切口下方。,圖：娩出胎盤,縫合子宮：0#可吸收線連續(xù)縫合。 縫合膀胱子宮返折腹膜：0#可吸收線連續(xù)縫合。 檢查子宮縫合處有無出血，兩側(cè)附件有無異常，清理腹腔積血，清點(diǎn)器械紗布等無誤后關(guān)腹。 腹膜：10*28圓針，4#線連續(xù)縫合。 腹直肌前鞘： 10*28圓針，4#線由切口兩端向中間做連續(xù)縫合 皮下組織： 10*28圓針，4#線連續(xù)縫合。 皮膚:0/4#可吸收線皮內(nèi)縫合。,三、雙胎與合并癥的處理,雙胎及患有心臟病產(chǎn)婦及羊水過多者注意： 1、準(zhǔn)備兩套迎接新生兒的用品：包括吸痰管、消毒巾、搶救物品等。 2、準(zhǔn)備一公斤沙袋，胎兒娩出后壓于產(chǎn)婦劍突下，6h后取下，以防腹壓驟降，回心血量增高而使心臟負(fù)擔(dān)加重導(dǎo)致心衰。 3、對合并心臟病的產(chǎn)婦，注意調(diào)節(jié)靜脈輸液速度加強(qiáng)病情觀察。,四、剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥,母體方面,胎兒方面,遠(yuǎn)期并發(fā)癥,胎兒娩出困難：疤痕子宮切口彈性差、胎兒窘迫急診手術(shù)時切口不夠充分也常會引起出頭困難。子宮肌壁厚，彈性差，胎兒過小時也常常會發(fā)生胎兒娩出困難。 剖宮產(chǎn)手術(shù)后大出血：宮縮乏力，或術(shù)后因?qū)m口關(guān)閉或子宮過度屈曲可導(dǎo)致宮腔積血，甚至子宮卒中。 器官損傷,膀胱損傷 腸管損傷 輸尿管損傷,子宮切口縫合錯誤,胎兒損傷 骨折,鎖骨骨折 股骨骨折 肱骨骨折 顱骨骨折,胎體損傷：術(shù)中切開子宮時，由于宮壁過薄或操作時用力過大，損傷胎兒；在剪開子宮延長切口時傷及胎兒。,遠(yuǎn)期并