（醫(yī)學課件）食管癌護理病歷討論.pptx

食管癌的護理,1,目 錄,一、病例匯報 二、概述 三、病因 四、病理及分型 五、癥狀 六、輔助檢查 七、診斷要點 八、處理原則 九、護理 十、健康教育,目錄,2,.,患者 江華源 男 46歲 因“進行性吞咽困難三月”入院。 患者于三月前進食干飯后出現(xiàn)哽噎感， 無胸骨后疼痛，無胸悶氣促，無燒心感， 無黑便，未在意，未作診治。一月前進 食軟食后亦有哽噎感，無黑便及腹痛， 無嘔血。 胃鏡檢查示：距門齒30cm處見食道新生物 活檢病理結果為：鱗癌。,病史匯報,3,.,在全麻下行食管癌切除+吻合器弓上食管胃吻合術 切口敷料干燥，持續(xù)胃腸減壓引流出咖啡色液體，左胸腔閉式引流管引流處血性液體，留置尿管引流出黃色尿液 給予抗感染、化痰、抑酸、營養(yǎng)支持對癥治療,病史匯報,4,.,食道癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤 占所有惡性腫瘤的2 全世界每年約有22萬人死于食道癌。,概 述,5,.,食管（前面觀）,6,.,亞硝胺類 食管粘膜的損傷 霉菌致癌因素 微量元素 遺傳因素,病 因,7,.,直接播散與浸潤 淋巴結轉移 血行轉移,轉移途徑,8,.,癥 狀,早期癥狀,9,.,進行性吞咽困難，可有吞咽時胸骨后疼痛和吐黏液樣痰。 如癌腫伴有食管壁炎癥、水腫、痙攣等，可加重咽下困難。 食物反流常在咽下困難加重時出現(xiàn)，反流量不大，內含食物與粘液，也可含血液與膿液。,癥 狀,中晚期癥狀,10,.,中晚期癥狀,疼痛,11,.,早期體征缺如。 晚期可出現(xiàn)呃逆、吞咽困難。并且由于患者進食困難可導致營養(yǎng)不良而出現(xiàn)消瘦、貧血、失水或惡病質等體征。 當癌腫轉移時，可觸及腫大而堅硬的淺表淋巴結，或腫大而有結節(jié)的肝臟。還可出現(xiàn)黃疸、腹水等。 其他少見的體征尚有皮膚、腹白線處結節(jié)，腹股溝淋巴結腫大。,體 征,12,.,X線鋇餐造影 胸部CT掃描食管內鏡超聲檢查 食管脫落細胞學檢查 纖維內窺鏡檢查,輔助檢查,13,.,處理原則,14,.,護 理,15,.,針對病人的心理狀態(tài)進行解釋、安慰和鼓勵，建立充分信賴的護患關系，使病人認識到手術是徹底的治療方法，使其樂于接受手術。,術前護理,心理護理,16,.,尚能進食者，應給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食。 不能進食者，應靜脈補充水分、電解質及熱量。 低蛋白血癥的病人，應輸血或血漿蛋白給予糾正。,加強營養(yǎng),術前護理,17,.,注意口腔衛(wèi)生； 術前安置胃管； 術前禁食，有食物潴留者，術前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術后感染和吻合口瘺的發(fā)生率；,術前護理,胃腸道準備,18,.,戒煙 呼吸訓練,術前護理,呼吸道準備,19,.,術前護理,術前訓練,20,.,患者麻醉未清醒取去枕平臥位，減少胃與食管吻合口的牽拉，促進愈合，盡可能頭偏向一側，減少誤吸。常規(guī)給予氧氣吸入，糾正低氧血癥。 待生命體征平穩(wěn)后盡早給予半坐臥位，能夠促進呼吸循環(huán)功能的復蘇，使隔肌下降，有利于患者咳嗽、咳痰、呼吸及胸腔閉式引流。,術后護理,舒適體位,21,.,保持胃腸減壓管通暢 妥善固定，防止脫出 嚴密觀察顏色、性質、量 經(jīng)常擠壓胃管，防止阻塞 胃管脫出，不得盲插,引流管的護理,術后護理,22,.,胸腔閉式引流的護理 保持密封，連接牢固、暢常 注意無菌操作 觀察引流液的性質和量 鼓勵患者深呼吸和有效地咳嗽排痰 術后72 h后無引流液流出，經(jīng)胸片證實肺擴張，即可拔除引流管,引流管的護理,術后護理,23,.,尿管護理 妥善固定 定時開放 防止逆行感染,術后護理,引流管的護理,24,.,給予氧氣吸入，以提高血氧濃度，改善組織供氧。 定時協(xié)助病人翻身拍背，使痰液咳出。 霧化吸入后進行拍背，有效咳嗽，排痰效果更佳。,術后護理,呼吸道護理,把床檔提起，囑患者坐起咳嗽時可以雙手拉住床檔借力。,25,.,食管缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術后3-4日應嚴格禁食和禁水。 手術后第5日，可少量飲水，無不適可進流質。術后第1012日改無渣半流質飲食 病人在術后第6天行食管碘水造影無異常后即可拔出胃管。 少量多餐，避免生、冷、硬食物 半臥位,術后護理,飲食護理,26,.,表現(xiàn)為高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受；患側呼吸音低，叩診濁音，白細胞升高甚至發(fā)生休克。 護理措施： 保持有效的胃腸減壓 合理有效地使用抗生素，加強呼吸 道和口腔護理 補充足夠的營養(yǎng)和熱量,術后并發(fā)癥的觀察與護理,吻合口瘺,27,.,表現(xiàn)為胸腔引流出乳糜液，最初為淡黃色透明液，進食含蛋白及脂肪含量高的食物則成白色乳狀。 護理措施： 保持胸腔引流管通暢并記錄引流量。 囑患者術后進食低脂、高蛋白、高維生素和高微量元素飲食，嚴格記錄出入量。 更換引流裝置時要保持密閉和無菌。,術后并發(fā)癥的觀察與護理,乳糜胸,28,.,肺部感染和肺不張 功能性胃排空障礙等,術后并發(fā)癥的觀察與護理,其他,29,.,食管癌術后腸內營養(yǎng)開始的時機 腸內營養(yǎng)的制劑 腸內營養(yǎng)的途徑及方法 經(jīng)空腸造口管行EN支持 腸內營養(yǎng)輸注方法有連續(xù)性經(jīng)泵滴注、間歇性重力滴注和一次性給予三種方法,腸內營養(yǎng)的護理知識,30,.,運動休養(yǎng)：要適當?shù)貜氖洛憻?，完成適量的生活事務，以不累為度。要告訴病人養(yǎng)成良好的起居習慣，持之以恒，這樣對康復必有幫助。 心態(tài)：要告誡病人避免焦慮、沮喪、恐懼及激動的心理，要接受醫(yī)務人員的意見，鞏固治療，提高生活質量。 不適隨診：出院指導中應告之病人，應經(jīng)常來院向專科醫(yī)生咨詢，聽取醫(yī)生對其不適所進行的分析，做必要的檢查，安排適當?shù)闹委煛?健康教育,31,.,飲食指導：應給予清淡、