OSAHS診治指南.ppt

（2011年修訂版）,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 診治指南,1 相關(guān)定義 2 危險(xiǎn)因素 3 臨床特點(diǎn) 4 體格檢查 5 實(shí)驗(yàn)室檢查 6 診斷 7 治療 8 隨訪,一、OSAHS相關(guān)術(shù)語(yǔ)及定義,1睡眠呼吸暫停(SA)：睡眠過(guò)程中口鼻呼吸氣流消失或明顯減弱(較基線幅度下降t90)，持續(xù)時(shí)間10S。 2阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)：是指口鼻氣流消失，胸腹式呼吸仍然存在。系因上氣道阻塞而出現(xiàn)呼吸暫停，但是中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸驅(qū)動(dòng)功能正常，繼續(xù)發(fā)出呼吸運(yùn)動(dòng)指令興奮呼吸肌，因此胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)仍存在。 3中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)：指口鼻氣流與胸腹式呼吸同時(shí)消失。是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常引起，中樞神經(jīng)不能發(fā)出有效的指令，呼吸運(yùn)動(dòng)消失，口鼻氣流停止。 4混合性睡眠呼吸暫停(MSA)：是指1次呼吸暫停過(guò)程中，開(kāi)始口鼻氣流與胸腹式呼吸同時(shí)消失，數(shù)秒或數(shù)十秒后出現(xiàn)胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，仍無(wú)口鼻氣流。即在1次呼吸暫停過(guò)程中，先出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，后出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停。,5低通氣(hypopnea)：睡眠過(guò)程中口鼻氣流較基線水平降低 30并伴SaO：下降4，持續(xù)時(shí)間10S；或者是口鼻氣流較基線水平降低 50并伴SaO：下降3，持續(xù)間10 S。 6呼吸相關(guān)覺(jué)醒反應(yīng)：睡眠過(guò)程中由于呼吸障礙導(dǎo)致的覺(jué)醒，可以是較長(zhǎng)的覺(jué)醒而使睡眠總時(shí)間縮短，也可以是頻繁而短暫的微覺(jué)醒；雖然目前尚未將其計(jì)入總的覺(jué)醒時(shí)間，但頻繁微覺(jué)醒可導(dǎo)致白天嗜睡加重。 7微覺(jué)醒：NREM睡眠過(guò)程中持續(xù)3 S以上的腦電圖(EEG)頻率改變，包括波、波和(或)頻率16Hz的腦電波(但不包括紡錘波)。 8睡眠片斷：反復(fù)覺(jué)醒導(dǎo)致的睡眠不連續(xù)。 9呼吸努力相關(guān)微覺(jué)醒(RERA)：未達(dá)到呼吸暫?；虻屯鈽?biāo)準(zhǔn)，但有時(shí)間10S的異常呼吸努力并伴有相關(guān)微覺(jué)醒。當(dāng)出現(xiàn)睡眠片段時(shí)，RERA仍然具有臨床意義。 10呼吸暫停低通氣指數(shù)：(apneahypopneaindex，AHI)平均每小時(shí)呼吸暫停與低通氣的次數(shù)之和。,11呼吸紊亂指數(shù)(respiratory disturbance index，RDI) ：平均每小時(shí)呼吸暫停、低通氣和RERA事件的次數(shù)之和。 12OSAHS：每夜7h睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或AHI5次h，如有條件以RDI為準(zhǔn)呼吸暫停事件以阻塞性為主，伴打鼾、睡眠呼吸暫停、白天嗜睡等癥狀。 13復(fù)雜性睡眠呼吸暫停綜合征(complex sleep apnea syndrome，CompSAS) ： OSAHS患者經(jīng)過(guò)CPAP滴定后，阻塞型呼吸事件清除同時(shí)殘余的中樞性呼吸暫停指數(shù)(CAI)5次h，或以潮式呼吸(CSR)為主。,二、主要危險(xiǎn)因素,1肥胖：體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20或以上，體重指數(shù)25kgm2。 2年齡：成年后隨年齡增長(zhǎng)患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定。 3性別：生育期內(nèi)男性患病率明顯高于女性。 4上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部腫瘤等)、以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)、過(guò)粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔黏膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮及小頜畸形等。 5OSAHS的家族史。 6長(zhǎng)期大量飲酒和(或)服用鎮(zhèn)靜催眠類或肌肉松弛類藥物。 7長(zhǎng)期吸煙。 8其他相關(guān)疾?。喊谞钕俟δ艿拖隆⒅朔蚀蟀Y、心功能不全、腦卒中、胃食管反流及神經(jīng)肌肉疾病等。,四、體檢及常規(guī)檢查項(xiàng)目,1身高、體重，體重指數(shù) 2體格檢查：包括血壓(睡前和醒后血壓)、頸圍、評(píng)定頜面形態(tài)，重點(diǎn)觀察有無(wú)下頜后縮、下頜畸形、鼻腔、咽喉部的檢查，特別注意有無(wú)懸雍垂肥大、扁桃體腫大及程度，舌體肥大及腺樣體肥大；心、肺、腦、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。 3血細(xì)胞計(jì)數(shù)，特別是紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、紅細(xì)胞平均體積(MCV)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃(MCHC)。 4動(dòng)脈血?dú)夥治?必要時(shí))。 5肺功能檢查(必要時(shí))。 6X線頭影測(cè)量(包括咽喉部測(cè)量)及x線胸片(必要時(shí))。 7心電圖。 8病因或高危因素的常規(guī)檢查。 9可能發(fā)生的合并癥的相應(yīng)檢查。 10部分患者應(yīng)檢查甲狀腺功能。,五、主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法,1整夜PSG監(jiān)測(cè)：是診斷OSAHS的標(biāo)準(zhǔn)手段，包括腦電圖，多采用C4A1、C3A2、O1A2和O2A1導(dǎo)聯(lián)；動(dòng)眼電波圖 (EOG)；下頜頦肌電圖(EMG)；心電圖；口、鼻呼吸氣腹呼吸運(yùn)動(dòng)；血氧飽和度；體位；鼾聲；脛前肌肌電圖等。正規(guī)監(jiān)測(cè)一般需要整夜不少于7 h的睡眠。 2夜間分段PSG監(jiān)測(cè)：在同一天晚上的前24h進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)，之后進(jìn)行24 h的持續(xù)氣道正壓(continpositiveairwaypressure，CPAP)通氣壓力調(diào)定。 3午間小睡的PSG監(jiān)測(cè)：對(duì)于白天嗜睡明顯的患者可以試用，通常需要保證有24 h的睡眠時(shí)間(包括REM和NREM睡眠)才能滿足診斷OSAHS的需要，因此存在一定失敗率和假陰性結(jié)果。,(一)多導(dǎo)睡眠圖（polysomnography，PSG）,(二)初篩診斷儀檢查 (三)嗜睡程度的評(píng)價(jià) 1嗜睡的主觀評(píng)價(jià)：主要有Epworth嗜睡量表(EpsleepinessscMe，ESS，附錄表1)和斯坦福嗜睡量表(SsleepinessscMe，SSS)?，F(xiàn)多采用ESS嗜睡量表。,2嗜睡的客觀評(píng)價(jià)：有條件可進(jìn)行多次睡眠潛伏期試驗(yàn)(multiple sleep latency test，MSLT)。,六、診斷,1診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果。臨床有典型的夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡(ESS評(píng)分9分)等癥狀，查體可見(jiàn)上氣道任何部位的狹窄及阻塞，電圖AHI 5次h者可診斷OSAHS；對(duì)于日間嗜睡不明顯(ESS評(píng)分9分)者，AHI10次h或AHI5h，存在認(rèn)障礙、高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和失眠等1項(xiàng)或1項(xiàng)以上OSAHS合并癥也可確立診斷。 2OSAHS病情分度：應(yīng)當(dāng)充分考慮臨床癥狀、合并癥況、AHI及夜間SaO2：等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。,3臨床診斷時(shí)應(yīng)明確合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生情況。（ OSAHS 引起的冠心病、高血壓等）,七、鑒別診斷,1單純鼾癥 2上氣道阻力綜合征 3肥胖低通氣綜合征 4發(fā)作性睡病 5不寧腿綜合征和睡眠中周期性腿動(dòng),八、主要治療方法,1病因治療：糾正引起OSAHS或使之加重的基礎(chǔ)疾病，如應(yīng)用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等。 2一般性治療：（1）控制體重（2）戒煙、戒酒（3）側(cè)臥位睡眠等 3無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣治療：是成人OSAHS患者的首選治療方法。（以CPAP最為常用）,適應(yīng)證：(1)中、重度OSAHS胃食(AHI15次h)；(2)輕度OSAHS(AHI515次h)患者)癥狀明顯(如白天嗜睡、認(rèn)知障礙、抑郁等)，合并或并發(fā)心發(fā)腦血管疾病和糖尿病等；(3)經(jīng)過(guò)其他治療(如UPPP手術(shù)、口腔矯正器等)后仍存在的OSA；(4)OSAHS合并COP即“重疊綜合征”；(5)OSAHS患者的圍手術(shù)期治療。,以下情況應(yīng)慎用：(1)胸部x線或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺大皰；(2)氣胸或縱隔氣腫；(3)血壓明顯降低(血壓低于9060mm Hg)，或休克時(shí)；(4)急性心肌梗死患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定者；(5)腦脊液漏、顱腦外傷或顱內(nèi)積氣；(6)急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制時(shí)；(7)青光眼。,4外科治療：僅適合于手術(shù)確實(shí)可解除上氣道阻塞的患者，需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。 可選用的手術(shù)方式包括懸雍垂腭咽成形術(shù)（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）及其改良術(shù)、下頜骨前徙顎前徙術(shù)及頜面部前徙加舌骨肌切斷懸吊術(shù)，符合手術(shù)適應(yīng)證者可考慮手術(shù)治療。 這類手術(shù)僅適合于上氣道口咽部阻塞(包括咽部黏膜組織肥厚、咽腔狹小、懸雍垂肥大、軟腭過(guò)低、扁桃體肥大)并且AHI