針灸治療之不寐PPT課件.ppt

針灸治療學(xué)學(xué)習(xí)小組,第四組,.,不寐（失眠癥）， 百病的根源,歷 史 沿 革,內(nèi)經(jīng)：不得臥、目不瞑。 素問.逆調(diào)論“胃不和則臥不安” 傷寒論金匱要略將病因分為外感與內(nèi)傷“虛勞虛煩不得眠” 景岳全書將病機概括為有邪和無邪 明，李中梓“不寐之故，大約有五” 后世醫(yī)家結(jié)合自己臨床經(jīng)驗提出許多卓有成效的治療方法。,現(xiàn) 代 研 究,不寐是臨床常見癥狀，本篇所論以不寐以失眠為癥狀特征，其癥可單獨合伴隨出現(xiàn)，臨床應(yīng)全面考慮，分標本緩急，隨癥治之。,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),更年期綜合征、慢性消化不良貧血、動脈粥樣硬化癥、精神疾患(神經(jīng)癥 非器質(zhì)性睡眠障礙)等,現(xiàn)代醫(yī)學(xué),文 獻 摘 要,1、病名： 不寐在內(nèi)經(jīng)稱為“不得臥”、“目不瞑”。認為是邪氣客于臟衛(wèi)陽，不能入陰所得。 2病因： 素問，逆調(diào)論記載有“胃不和則臥不安”。后世醫(yī)家引申為凡脾胃不和，痰濕、食滯內(nèi)擾，以致寐寢不安者均屬于此。 3治療： 明李中梓結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗對不寐證的病因及治療提出了卓有見識的論述。,不 寐 的 定 義,【醫(yī)學(xué)別名】 “失眠”、“目不瞑”、“不得臥”、“不得眠”。,【定 義】 經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的 一類病證。 【主要表現(xiàn)】為睡眠時間、深度的不足。 輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，醒 后不能再寐。 重者徹夜不寐，常影響人們正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康。,臨 床 表 現(xiàn),一、主癥： 輕者人寐困難或寐而易醒，醒 后不寐，連續(xù)3 周以上，重者徹夜難眠。 二、兼證： 常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、 心神不寧、多夢等癥。 三、病史： 本病證常有飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過 度，病后，體虛等病史。 四、理化檢查： 經(jīng)各系統(tǒng)及實驗室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其 它器質(zhì)性病變。,飲食不節(jié),情志失常,勞逸失調(diào),病后體虛,損傷脾胃,釀生痰熱,痰熱上擾,胃失和降,暴怒傷肝五志過極喜笑無度暴受驚恐,臟腑功能失調(diào),邪擾心神,勞倦思慮太過傷脾,氣血生化乏源,心神失養(yǎng),心血不足，心失所養(yǎng),陰陽虧虛，心腎不交,心神不寧,不寐,8,病因病機示意圖,病機概要：陽盛陰衰，陰陽失交。 一為陰虛不能納陽，二為陽盛不得入陰,實證,肝郁化火,橫逆犯脾 脾胃虛弱,肝腎陰虧,虛證,心火熾盛,痰火內(nèi)擾,日久失治,癲狂,虛證,心虛膽怯,心脾兩虛,脾失健運,食滯內(nèi)停,虛實夾雜,陰虛火旺,久病入絡(luò),淤血阻于心脈,9,病性及轉(zhuǎn)歸,方法？,不寐的治療措施,辯 證 論 治,病位：在心，與肝、脾、腎密切相關(guān) 病性：虛、實，或 虛實夾雜 辨證要點 1、辨虛實： 虛多屬陰血不足、心失所養(yǎng)（體質(zhì)瘦弱，面色無華，神疲懶言，心悸健忘） 實多屬邪熱擾心（心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤） 2、辨臟腑 治療原則調(diào)整陰陽 1、補虛（益氣，養(yǎng)血，溫腎，健脾） 2、泄實（清火，化痰，活血，導(dǎo)滯） 3、安神（養(yǎng)心，重鎮(zhèn)，清心） 心主神志：精神，意識，思維等。 靈樞本神“心藏脈，脈舍神”，“任物者謂之心” 素問靈蘭秘典論“心者，君主之官業(yè)，神明出焉”。,證 治 分 類,1、肝火擾心證 2、痰熱擾心證 3、心脾兩虛證 4、心腎不交證 5、心膽氣虛證,證治分類：肝火擾心證,【癥狀】 主癥：不寐多夢，甚至徹夜不寐 兼次癥：急躁易怒，頭暈頭脹，目赤耳 鳴，口苦便秘 舌象：舌邊尖紅，苔黃 脈象：弦數(shù) 【治法】疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神 【辯證要點】不寐肝火表現(xiàn)舌象脈象,證治分類：痰熱擾心證,【癥狀】 主癥：心煩不寐。 兼次癥：胸悶脘痞，泛惡噯氣，頭重目眩 舌象：舌紅苔黃膩 脈象：滑數(shù) 【治法】清化痰熱，和中安神 【辯證要點】不寐+痰熱表現(xiàn)舌象脈象,證治分類：心脾兩虛證,【癥狀】 主癥：不易入睡，多夢易醒。 兼次癥：心悸健忘，納少神疲，頭暈 目眩，腹脹便溏面色無華 舌象：舌淡苔薄 脈象：細無力 【治法】補養(yǎng)心脾，養(yǎng)心安神 【辯證要點】不寐+氣血不足+舌象脈象,證治分類：心腎不交證,【癥狀】 主癥：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢。 兼次癥：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干，遺精，月經(jīng)不調(diào) 舌象：舌紅少津，苔少或無 脈象：細數(shù) 【治法】滋陰降火，交通心腎 【辯證要點】 不寐+腎陰虛表現(xiàn)+心火表現(xiàn)舌象脈象,證治分類：心膽氣虛證,【癥狀】 主癥：虛煩不寐，觸事易驚。 兼次癥：膽怯心悸，氣短倦怠 舌象：舌淡苔薄 脈象：弦細 【治法】益氣鎮(zhèn)驚，安神定志 【辯證要點】不寐+善驚易恐舌象脈象,針 灸 治 療,治則：清心除煩、寧心安神。 痰熱內(nèi)擾者，清熱化痰，肝郁化火者平肝降火，均只針不灸，瀉法； 陰虛火旺者育陰潛陽，只針不灸，平補平瀉； 心脾兩虛者補益心脾、心虛膽怯者補心壯膽，均針灸并用，補法。 處方：神門、安眠、三陰交、心俞、內(nèi)關(guān)、百會、大陵 四神聰、申脈、照海 辯證施治： 1、肝郁化火加行間、太沖、風(fēng)池平肝降火、解郁安神； 2、痰熱內(nèi)擾加中脘、豐隆、內(nèi)庭清熱化痰、和胃安神； 3、陰虛火旺加太溪、太沖、涌泉滋陰降火、寧心安神； 4、心脾兩虛加心俞、脾俞、三陰交補益心脾、益氣養(yǎng)血； 5、心虛膽怯加心俞、膽俞、丘墟補心壯膽、安神定志。 操作： 所有腧穴常規(guī)針刺, 背俞穴注意針刺的方向、角度和深淺。 以睡前2小時、病人處于安靜狀態(tài)下治療為佳。,其 他 療 法,1、中藥治療： 肝火擾心證【方藥】龍膽瀉肝湯加減 痰熱擾心證【方藥】黃連溫膽湯加減 心脾兩虛證【方藥】歸脾湯加減 心腎不交證【方藥】六味地黃湯合交泰丸加減 心膽氣虛證【方藥】安神定志丸合酸 棗仁湯加減 2、皮膚針： 用皮膚針叩刺印堂、百會、頸項部、腰骶部背俞穴區(qū) 等，每次510分鐘，刺激多用輕手法，以局部皮膚潮 紅為度。每日1次。 3、耳針或耳穴壓點： 皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感、腦、心、脾、腎、神門、枕。 每次取23穴，輕刺激，留針30分鐘。每日1次。 4、穴位注射： 取風(fēng)池、三陰交，用苯巴比妥鈉0.01克加生理鹽水2毫升，睡前注射1次。,臨床應(yīng)綜合考慮,一、變證（轉(zhuǎn)化）：郁證，癲狂等 并證（兼見）：心悸，眩暈等 二、病證鑒別： 與一時性失眠、生理性少寐、病痛引起的失眠區(qū)別 三、預(yù)后：一般較好，但病程纏綿， 易發(fā)生情志病變，病情更加復(fù)雜， 治療難度增加。 陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千， 推之可萬，萬之大不可勝數(shù)，然其要一也.,按 語,失眠一癥，臨床多見，多與心、脾、腎三臟及氣血津液相關(guān)。臨床應(yīng)辨證與辨經(jīng)相結(jié)合，既要從臟腑氣血津液理論出發(fā)究其病機所在，也要從經(jīng)脈循行理論去認識，進行綜合分析，決定選經(jīng)配穴及手法的應(yīng)用。筆者治療失眠以分析病因病機為本，來決定選穴。同時在選穴方面又有與眾不同的特點。,預(yù)防調(diào)護： 多喝開水； 保持心情暢快，良好的生活態(tài)度； 良好的睡眠環(huán)境； 加強鍛煉，作息有序，良好生活環(huán)境； 睡前溫水泡腳按摩。,附：顏德馨教授治療不寐的思路,顏德馨教授在60年臨床實踐中對不寐的治療積有豐富的經(jīng)驗，現(xiàn)將其治療思路與方法總結(jié)如下：,治療思路（一）,不寐系由臟腑機能紊亂，邪氣阻滯，陰陽平衡失調(diào)，營衛(wèi)氣血運行失常，神志不寧所致。關(guān)于其辨證，歷來紛紜復(fù)雜，而顏師以虛實為綱，化繁為簡。認為實者有郁、火、痰之辨，虛者有氣血陰陽之分。 “郁”是肝郁氣滯，以抑郁、多思多慮、脅肋疼痛、舌淡紅、苔薄白、脈弦為辨證依據(jù)。方選逍遙散加減?！盎稹蹦诵幕馃胧ⅲ孕臒┎粚?、驚悸怔忡、小溲短赤、舌尖紅、苔薄黃、脈數(shù)為辨證依據(jù)。方選黃連解毒湯合導(dǎo)赤散加減。“痰”由痰濕內(nèi)困，以胸悶脘痞、口中粘膩、納呆、惡心、舌苔白膩、脈滑為辨證依據(jù)。方選溫膽湯加減。虛證如氣血兩虛，以心悸、神疲、食少、便溏、面色少華、舌質(zhì)淡、邊有齒印、脈細弱為辨證依據(jù)。方選歸脾湯加減；陰虛火旺，以煩熱、腰酸、手足心熱、口干、舌質(zhì)紅、脈細數(shù)為辨證依據(jù)。方選知柏地黃湯合百合地黃湯；陰陽兩虛證以頭暈?zāi)垦?、男子遺精、女子夢交、舌質(zhì)淡、脈象或虛，或芤，或遲為辨證依據(jù)。方選桂枝加龍骨牡蠣湯。,治療思路（二）,但上述證候不是靜止不變的，更不是孤立單純的，臨證最多見證候的動態(tài)變化與證候的復(fù)合。如肝