血液灌流在高脂血癥中的臨床應用ppt課件.pptx

,血液灌流在高脂血癥中 的臨床應用,高脂血癥概述,血液灌流治療高脂血癥,臨床研究及病例報告,目 錄,2,1,4,3,2,血脂,膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇）、膽固醇酯,膽固醇類,中性脂肪酸分解的物質(zhì)，血清中游離脂肪酸的濃度與脂類代謝、糖代謝、內(nèi)分泌功能有關(guān)。其濃度會因為糖尿病、重癥肝障礙、甲狀腺功能亢進等疾病而上升。,游離脂肪酸,磷脂膽酰（70%）、神經(jīng)鞘磷脂（20%）、腦磷脂（10%）,磷脂,人體內(nèi)含量最多的脂類，大部分組織均可以利用甘油三酯分解產(chǎn)物供給能量，同時肝臟、脂肪等組織還可以進行甘油三酯的合成，在脂肪組織中貯存。,甘油三脂,高脂血癥概述,血脂分類,3,高脂血癥概述,1 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會, 中國成人血脂異常防治指南J. 中華心血管病雜志,2007,35（5）:390-419.,血漿脂蛋白,4,高脂血癥概述,1 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會, 中國成人血脂異常防治指南J. 中華心血管病雜志,2007,35（5）:390-419.,我國人群的血脂合適水平,5,高脂血癥概述,高脂血癥并發(fā)癥,6,高脂血癥概述,高脂血癥治療建議,控制血脂，防治并發(fā)癥,7,高脂血癥治療建議,運動鍛煉,中醫(yī)療法,藥物治療,低分子肝素或胰島素,基因治療,血液凈化,高脂血癥概述,膳食療法,人工空氣負氧離子療法,高脂血癥概述,血液灌流治療高脂血癥,臨床研究及病例報告,目 錄,9,血液凈化治療高脂血癥適應證,血液灌流治療高脂血癥,血脂分離臨床應用方案： 長期規(guī)則治療 主要用于治療家族遺傳性脂質(zhì) 代謝紊亂患者 短期治療 主要用于急性缺血性血管疾病伴脂 質(zhì)代謝紊亂或微循環(huán)障礙患者,2 王質(zhì)剛主編. 血液凈化凈化學（第三版），北京：科學技術(shù)出版社,2010.343-354.,10,血液灌流治療高脂血癥,1、FDA規(guī)定長期規(guī)則治療的適應證 （1）家族遺傳性高脂血癥（純合子），LDL500mg/dl； （2）家族遺傳性高脂血癥（雜合子），LDL 300mg/dl； （3）家族遺傳性高脂血癥（雜合子），LDL 200mg/dl 并伴有心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、冠脈搭橋術(shù)后等心血管事件。 2、急性缺血性血管疾病伴脂質(zhì)代謝紊亂或微循環(huán)障礙 （1）急性缺血性腦卒中 （2）急性閉塞性動脈硬化癥 （3）急性視網(wǎng)膜動脈缺血癥 （4）突發(fā)性耳聾 3、急性胰腺炎伴嚴重脂質(zhì)代謝紊亂,2 王質(zhì)剛主編. 血液凈化凈化學（第三版），北京：科學技術(shù)出版社,2010.343-354.,血液凈化治療高脂血癥適應證,11,血液灌流治療高脂血癥,1、癥狀性低血壓 可能與有效血容量減少、迷走神經(jīng)功能紊亂、心功能差等因素有關(guān)。 2、過敏反應 3、發(fā)熱反應與敗血癥 4、非特異性反應 有些患者治療后會出現(xiàn)疲勞、乏力等不適，可能與低血糖、內(nèi)環(huán)境的改變等因素有關(guān)。,2 王質(zhì)剛主編. 血液凈化凈化學（第三版），北京：科學技術(shù)出版社,2010.343-354.,血液凈化治療高脂血癥主要不良反應,12,全血漿置換法（非選擇性） 二重濾過血漿置換法、免疫吸附法 （操作繁瑣，價格昂貴） 血液灌流,2 王質(zhì)剛主編. 血液凈化凈化學（第三版），北京：科學技術(shù)出版社,2010.343-354.,血液灌流治療高脂血癥,血液凈化治療高脂血癥,13,HA330一次性使用血液灌流器,中性大孔吸附樹脂,血液灌流治療高脂血癥,14,HA330一次性使用血液灌流器,三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的分子篩作用,樹脂分子基團與被吸 附物質(zhì)之間的范德華力,親脂疏水性,血液灌流治療高脂血癥,15,HA330一次性使用血液灌流器,二次交聯(lián)優(yōu)勢,工藝過程長，樹脂有機殘留少 交聯(lián)更充分，樹脂單體殘留少 交聯(lián)密度大，樹脂強度高 交聯(lián)密度大，樹脂化學穩(wěn)定性強,生物相容性更高 安全性更高,血液灌流治療高脂血癥,16,高脂血癥概述,血液灌流治療高脂血癥,臨床研究及病例報告,目 錄,17,血液灌流在高脂血癥中的應用,研究對象：36例高脂血癥患者（并發(fā)癥包括代謝綜合征、糖尿病、高血壓、腦梗塞） 治療方案：均接受HA330血液灌流治療13次（每次治療120-150min，血流量 150250ml/min） 目的：觀察治療前后血脂、血糖、凝血四項、肝腎功能及心電圖變化。,案例一,HA330治療高脂血癥的臨床研究,3 梁焱, 王宗謙. 血液灌流治療高脂血癥36例臨床觀察J. 中國動脈硬化雜志, 2012, 20(2):169-171.,18,案例一,HA330治療高脂血癥的臨床研究,3 梁焱, 王宗謙. 血液灌流治療高脂血癥36例臨床觀察J. 中國動脈硬化雜志, 2012, 20(2):169-171.,注：TG甘油三酯，TC總膽固醇，HDL高密度脂蛋白，LDL低密度脂蛋白，F(xiàn)IB纖維蛋白原,HDL-C,血液灌流在高脂血癥中的應用,19,結(jié)果： 血液灌流治療后，TC、TG、LDL-C水平均有所下降，下降幅度分別為 23.9%、 53.4%、25.7%， 與治療前比較有統(tǒng)計學差異，其中TG下降最為明顯； 雖然HDL-C平均值在第 1 次血液灌流治療后也降低，但部分患者繼續(xù)治療 2 3 次后，下降幅度很小，均在正常范圍內(nèi)，與治療前比較無顯著性差異。 血液灌流對血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能能及心電圖無明顯影響 。,案例一,HA330治療高脂血癥的臨床研究,3 梁焱, 王宗謙. 血液灌流治療高脂血癥36例臨床觀察J. 中國動脈硬化雜志, 2012, 20(2):169-171.,血液灌流在高脂血癥中的應用,20,結(jié)論： HA330一次性使用血液灌流器可以直接清除脂肪和蛋白質(zhì)結(jié)合的大分子物質(zhì)，能有效降低血脂及纖維蛋白原，防治動脈粥樣硬化及相關(guān)性疾病的發(fā)生和發(fā)展。 HA330一次性使用血液灌流器對HDL-C的吸附很少，說明其對血脂的清除具有選擇性。,案例一,HA330治療高脂血癥的臨床研究,3 梁焱, 王宗謙. 血液灌流治療高脂血癥36例臨床觀察J. 中國動脈硬化雜志, 2012, 20(2):169-171.,血液灌流在高脂血癥中的應用,21,結(jié)論： 3. 纖維蛋白原（FIB）是血漿黏度增高的主要因子，血液灌流可降低FIB水平，從而降低高脂血癥患者的高凝狀態(tài)，減少血栓形成。 4. 高脂血癥患者的治療是一個長期的過程，推薦灌流療程為: 開始每周治療 1 次，連續(xù) 3 周，以后每月治療 1 次，逐漸半年治療 1 次，同時加強飲食及生活方式管理。,案例一,HA330治療高脂血癥的臨床研究,3 梁焱, 王宗謙. 血液灌流治療高脂血癥36例臨床觀察J. 中國動脈硬化雜志, 2012, 20(2):169-171.,血液灌流在高脂血癥中的應用,22,高脂血癥性胰腺炎現(xiàn)狀： 1. 高甘油三酯血癥引發(fā)的急性胰腺炎占胰腺炎總發(fā)病率的10%，它是僅次于酒精和膽結(jié)石引起胰腺炎的最常見病因。 2. 甘油三脂1000mg/dL被認為是引發(fā)胰腺炎的必要因素（該觀點有待證實）。 3. 高甘油三酯血癥胰腺炎患者與其他胰腺炎患者臨床表現(xiàn)無明顯差別，但前者發(fā)病過程更嚴峻。,4 Valdivielso P, Ramrez-Bueno A, Ewald N. Current knowledge of hypertriglyceridemic pancreatitis J. European journal of internal medicine, 2014, 25(8): 689-694.,血液灌流在高脂血癥中的應用,HA330治療高脂血癥的臨床研究,23,血液灌流在急性胰腺炎中的應用,案例二,HA330治療高脂血癥的臨床研究,研究對象：急性胰腺炎（TG11.3mmol/l） 治療方案： 灌流組（15人）：HA330治療（治療時間2h，血流量150 210ml/min ）+CVVH（治療時間24h，置換液流速30 50ml/min，枸櫞酸鈉抗凝，每 4 小時更換一次濾器）+常規(guī)治療 血漿置換組（15人）：二重血漿置換（以4%人血白蛋白500ml為置換液，治療時間2.5 3h）+常規(guī)治療 目的：比較兩組患者治療前后血脂及相關(guān)指標變化情況。,5 肖宏, 鄧珊珊. 高脂血癥性胰腺炎患者不同血液凈化方式的療效觀察J. 中南醫(yī)學科學雜志,2016,44(01):71-73.,24,血液灌流在急性胰腺炎中的應用,案例二,HA330治療高脂血癥的臨床研究,5 肖宏, 鄧珊珊. 高脂血癥性胰腺炎患者不同血液凈化方式的療效觀察J. 中南醫(yī)學科學雜志,2016,44(01):71-73.,甘油三酯(mmol/l),膽固醇(mmol/l),25,血液灌流在急性胰腺炎中的應用,案例二,HA330治療高脂血癥的臨床研究,5 肖宏, 鄧珊珊. 高脂血癥性胰腺炎患者不同血液凈化方式的療效觀察J. 中南醫(yī)學科學雜志,2016,44(01):71-73.,CRP(mg/l),TNF-(ng/l),26,血液灌流在急性胰腺炎中的應用,案例二,HA330治療高脂血癥的臨床研究,5 肖宏, 鄧珊珊. 高脂血癥性胰腺炎患者不同血液凈化方式的療效觀察J. 中南醫(yī)學科學雜志,2016,44(01):71-73.,IL-6 (ng/l),27,血液灌流在急性胰腺炎中的應用,結(jié)論： 1. 二重血漿置換術(shù)與 (CVVH+HP)可以降低血脂水平, 灌流組在短時間內(nèi)TG及TC下降的幅度更大，但灌流組治療過程中每 4 小時更換一次濾器，隨治療時間延長，血脂下降水平更大。 2. （HP+CVVH）治療高脂血癥性胰腺炎能夠明顯降低血脂水平，減少炎癥因子，減輕全身炎癥反應。,案例二,HA330治療高脂血癥的臨床研究,5 肖宏, 鄧珊珊. 高脂血癥性胰腺炎患者不同血液凈化方式的療效觀察J. 中南醫(yī)學科學雜志,2016,44(01):71-73.,28,血液灌流在急性胰腺炎中的應用,HA330治療高脂血癥的病例報告,患者男，25歲，“胰腺炎”病史3年，因“腹痛伴嘔吐1天”于2015年1月4日入院。 診斷：1. 糖尿病酮癥酸中毒 2. 急性胰腺炎 3. 高脂血癥 入院情況：患者嘔吐物為胃內(nèi)容物，量大，呈黑色。體溫最高達38。意識清楚，精神狀態(tài)差。血糖20.9mmol/l，肌酐115.9umol/l，乳酸1.8mmol/l，血脂值詳見表格。,病例,29,血液灌流在急性胰腺炎中的應用,就診醫(yī)院：吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 治療方案： 患者于1月5日、1月6日、1月8日共行3次HA330血液灌流治療（每次治療2小時，血流量180-200ml/min）聯(lián)合CVVH 治療。,病例,HA330治療高脂血癥的病例報告,30,血液灌流在急性胰腺炎中的應用,灌流前,病例,第1次灌流后,第2次灌流后,第3次灌流后,HA330治療高脂血癥的病例報告,31,血液灌流在急性胰腺炎中的應用,病例,HA330治療高脂血癥的病例報告,HDL-C降至正常范圍，TG下降率超過90%。,32,血液灌流在急性胰腺炎中的應用,病例,HA330治療高脂血癥的病例報告,灌流器吸附血脂后實物圖,33,血液灌流在急性胰腺炎中的應用,血脂吸附建議,1、頑固性高脂血癥患者（特別是腹型肥胖患者內(nèi)臟脂肪分解速度快），胰島素抵抗時，胰島素對激素敏感脂肪酶（HSL）的抑制作用和促進脂蛋白脂酶合成的作用減弱，脂肪動員加強，產(chǎn)生大量游離脂肪酸（FFA）釋放入血，被肝臟大量攝取并合成VLDL和TG 6 。因此，單次血液灌流后，血脂水平下降較明顯，但會出現(xiàn)治療間歇期血脂回升較大的情況，此時需根據(jù)血脂回升速度調(diào)整血脂吸附頻率。,