腦血管疾病PPT課件.ppt

1,三、腦血管畸形,為血管形態(tài)學(xué)異常，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦內(nèi)出血的原因之一 分為：動靜脈畸形、靜脈畸形、海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管擴張癥四型，以動靜脈畸形最常見,2,年齡：72%在40歲前起病 部位：85%幕上，15%幕下 98%單發(fā)，多發(fā)者見于Wyburn-Mason和 Rendu-Osler-Weber綜合征,（一）動靜脈畸形 arterio-venous malformation，AVM,3,動靜脈畸形 臨床與病理,由一條或多條供血動脈、畸形血管團、一條或多條引流靜脈組成，引流至靜脈或靜脈竇，有時可見動靜脈直接交通 畸形血管團內(nèi)血流緩慢易形成血栓，管壁發(fā)育不良易出血，血栓及管壁可鈣化 周圍腦組織常萎縮和膠質(zhì)增生，腦水腫、鈣化、出血、梗塞,4,動靜脈畸形 影像學(xué)表現(xiàn),平片：可能發(fā)現(xiàn)畸形血管鈣化，呈斑點狀、雙弧形或環(huán)形 血管造影：為一支或幾支擴張迂曲的粗大供血動脈導(dǎo)入呈粗線團狀相互纏繞的迂曲畸形血管，并見粗大導(dǎo)出靜脈引入靜脈竇。病變于動脈期全部顯影,5,動靜脈畸形 影像學(xué)表現(xiàn),CT平掃： 邊界不清混雜密度病灶（等或高密度的點、線狀血管影，高密度鈣化，血管間為等密度的腦質(zhì)或低密度軟化灶） 周圍無水腫和占位表現(xiàn)常有萎縮改變 鄰近腦室的動靜脈畸形可突入腦室，類似占位病變 破裂形成血腫多位置表淺，形狀不規(guī)則，也可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔,6,動靜脈畸形 影像學(xué)表現(xiàn),CT增強： 病變區(qū)呈點、線狀明顯強化血管影，可見血管團及引流血管 少數(shù)病例平掃僅顯示低密度，增強后才顯示血管團和引流血管,7,動靜脈畸形 影像學(xué)表現(xiàn),MRI： 直接顯示病變區(qū)呈簇團形、扭曲擴張的葡萄狀或蜂窩狀流空血管團，還可見供血動脈、引流靜脈及并發(fā)的出血、血栓。MRA可直接顯示供血動脈、畸形血管團、引流靜脈,8,左額葉AVM,9,左額葉AVM,10,左額葉AVM,11,左額葉AVM,12,（二）海綿狀血管瘤 cavernous angioma,占腦內(nèi)血管畸形7% 80%位于幕上 （髓質(zhì)、皮髓質(zhì)交界、基底節(jié)），也可見于小腦、腦干、脊髓,13,海綿狀血管瘤 臨床與病理,病理： 擴張、襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成，其間無腦組織 瘤內(nèi)出血 100% 50%多發(fā) 臨床：無癥狀或癲癇,14,海綿狀血管瘤 影像學(xué)表現(xiàn),CT 平掃：圓形或類圓形高密度，均一或不均，常鈣化；出血時出現(xiàn)水腫和占位表現(xiàn) 增強：輕度明顯強化，與鈣化和血栓形成有關(guān),15,海綿狀血管瘤 影像學(xué)表現(xiàn),MRI 因反復(fù)多次出血而呈混雜信號，可見含鐵血黃素黑環(huán)，呈“爆米花”狀，為其特征性表現(xiàn) 梯度回波序列最敏感，病灶呈低信號,16,橋腦被蓋海綿狀血管瘤,17,（三）靜脈畸形,靜脈性血管瘤（venous angioma） 大腦大靜脈畸形（malformation of Galen vein）,18,靜脈性血管瘤 臨床與病理,病理：多條細(xì)小擴張的髓靜脈和一條或多條引流靜脈組成，其間有正常腦組織，少有出血，約1/3合并海綿狀血管瘤 部位：鄰近腦室的深部白質(zhì)，以側(cè)腦室額角周圍和小腦半球最常見 癥狀：多無癥狀，偶然發(fā)現(xiàn),19,靜脈性血管瘤 影像學(xué)表現(xiàn),DSA： 靜脈期可見擴張的髓靜脈糾集，導(dǎo)入粗大的引流靜脈，呈“海蛇頭”征（Medusa head）。70%導(dǎo)入表淺靜脈，22%導(dǎo)入室管膜下靜脈，引流靜脈進(jìn)入靜脈竇處常狹窄,20,靜脈性血管瘤 影像學(xué)表現(xiàn),CT 平掃無異常發(fā)現(xiàn)或僅表現(xiàn)為邊界不清的局限性略高密度區(qū) 增強后可見點、線狀強化的血管影引流至皮層或室管膜下，為擴張的髓靜脈和/或引流靜脈,21,靜脈性血管瘤 影像學(xué)表現(xiàn),MRI 擴張的髓靜脈和引流靜脈呈流空信號，少數(shù)引流靜脈T2WI呈高信號與慢血流有關(guān) ，增強可提高病變顯示率,22,左側(cè)小腦半球 靜脈性血管瘤,23,靜脈性血管瘤 合并海綿狀血管瘤,24,Galen靜脈畸形 臨床與病理,Galen靜脈動脈瘤樣擴張，分三種類型 脈絡(luò)叢或四疊體的AVF直接引流至原始胚胎性Galen靜脈（新生兒先天性心衰、巨腦、腦積水） 丘腦或中腦的AVM直接引流至Galen靜脈 硬膜靜脈竇閉塞，引起繼發(fā)性Galen靜脈擴張,25,Galen靜脈畸形 影像學(xué)表現(xiàn),CT 平掃三腦室后上大腦大靜脈池內(nèi)等或高密度腫塊，其內(nèi)可有血栓，壁可見鈣化；腦積水；腦室周圍白質(zhì)軟化（不規(guī)則低密度影，可伴點狀鈣化） 增強后腫塊明顯強化，并可見擴張的供血動脈、引流靜脈（竇）,26,Galen靜脈畸形 影像學(xué)表現(xiàn),MRI 擴張的Galen大靜脈呈流空信號，其內(nèi)可有血栓使信號不均，周圍可見扭曲的異常流空血管,27,Galen 靜脈畸形,28,Galen 靜脈畸形,29,Galen 靜脈畸形,30,四、動脈瘤（aneurysm）,顱內(nèi)動脈局灶性異常擴大，蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因之一 年齡： 約1/3在2040歲發(fā)病，1/2在40歲以后發(fā)病 男：女= 2：3,31,動脈瘤 臨床與病理,分類：粟粒狀、囊狀、梭形、假性、夾層動脈瘤 部位：前循環(huán)約占顱內(nèi)動脈瘤90%，椎基底動脈占10% 20%多發(fā)，女性多見 臨床：不破裂多無癥狀；破裂后出血、SAH,32,動脈瘤 影像學(xué)表現(xiàn),平片：少數(shù)動脈瘤壁呈弧形、環(huán)形鈣化。海綿竇段較大動脈瘤壓迫蝶鞍和前床突為鞍旁型蝶鞍改變，頸動脈管段動脈瘤可致頸動脈管擴大或伴巖骨破壞。眼動脈瘤可使視神經(jīng)孔擴大,33,動脈瘤 影像學(xué)表現(xiàn),血管造影：直接顯示動脈瘤的大小、形狀、數(shù)目、位置及與腦血管的關(guān)系。動脈瘤體內(nèi)因充盈對比劑而呈致密影，可為囊狀或漿果狀，有蒂與動脈相連；也可呈局限性膨大、不規(guī)則形或雙囊狀。DSA是診斷的金標(biāo)準(zhǔn),34,動脈瘤 影像學(xué)表現(xiàn),CT（未破裂動脈瘤） 薄壁無血栓動脈瘤：邊緣較清楚的圓形稍高密度影，有明顯均一強化 部分血栓動脈瘤：等或高密度，增強后中層血栓無強化，中心瘤腔和瘤壁明顯強化，呈靶征 完全血栓化動脈瘤：等密度病灶，無中心強化，有或無壁環(huán)狀強化 各型均無周圍水腫，可有點或弧線狀鈣化,35,動脈瘤 影像學(xué)表現(xiàn),CT（破裂的動脈瘤） CT上多不能顯示瘤體 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦出血 腦積水 腦水腫 腦梗死 腦疝,判斷動脈瘤位置,36,動脈瘤 影像學(xué)表現(xiàn),MRI 無血栓動脈瘤呈流空信號 血流速度較慢時，T1高或等，T2高信號 瘤腔內(nèi)血栓，高低等或混雜信號 鈣化，低信號 MRA價值與DSA近似,37,左頸內(nèi)動脈動脈瘤,38,前交通動脈動脈瘤,39,左大腦中動脈動脈瘤,40,左大腦中動脈動脈瘤,41,左大腦中動脈動脈瘤,42,破裂動脈瘤 SAH,43,五、皮質(zhì)下動脈硬化性腦病,又稱Binswanger腦病，動脈硬化基礎(chǔ)上，進(jìn)行性癡呆為特征的腦血管病 發(fā)生率15%,44,臨床與病理,大腦半球深部髓質(zhì)長穿支動脈動脈硬化，致半卵圓中心及腦室旁髓質(zhì)限局性或彌漫