護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)執(zhí)業(yè)考輔導(dǎo) PPT課件.pptVIP

醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制,1,.,醫(yī)院內(nèi)感染的概念,在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病，包括在住院期間的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在院外發(fā)生的感染。,2,.,分類,1、內(nèi)源性感染（自身感染） 病原體來自于病人自身所引起的感染 2、外源性感染（交叉感染） 病原體來自于病人體外，通過直接或間接的途徑，傳播給病人所引起的感染。,3,.,用物理方法清除物體表面上的一切污穢，以 去除和減少微生物,清潔,清除或殺滅物體上除細(xì)菌芽胞外的所有 病原微生物,消毒,殺滅物體上全部微生物，包括細(xì)菌的芽胞,滅菌,清潔、消毒、滅菌是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要措施,二、物理消毒滅菌技術(shù),1.熱力消毒滅菌法 2.光照消毒法 3.電離輻射滅菌法 4.微波消毒滅菌法（非金屬器械） 5.過濾除菌(手術(shù)室、燒傷病房、器官移植病房),2014年專業(yè)實(shí)務(wù)019、患者男，39歲。大面積燒傷入院對(duì)其所住的病窒進(jìn)行空氣消毒的最佳方法是 A、臭氧滅菌燈消毒 B、消毒液噴霧 C、開窗通風(fēng) D、食醋熏蒸 E、過濾除菌,答案：E,熱力消毒滅菌法,分類： 干熱法：由空氣導(dǎo)熱，傳熱較慢。所需的溫度較高，時(shí)間較長(zhǎng)。 濕熱法：由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱，傳熱快，穿透力強(qiáng)。所需溫度較低，時(shí)間較短。,1、燃燒法：簡(jiǎn)單、迅速、徹底 適用：無保留價(jià)值的污染物品；某些金屬和搪瓷類物品，在急用時(shí)也可用之。 分類： 焚燒法：用于污染的廢棄物、病理標(biāo)本、帶膿性分泌物的敷料（例如破傷風(fēng)、氣性壞疽、銅綠假單胞菌等感染的敷料）和紙張、病人尸體的處理 火焰燒灼法 酒精燃燒法,2013年專業(yè)實(shí)務(wù)061.護(hù)士為破傷風(fēng)患者處理傷口后，換下的敷料應(yīng) A.統(tǒng)一填埋 B.高壓滅菌 C.集中焚燒 D.日光曝曬 E.浸泡消毒,答案：C,使用燃燒法時(shí)注意事項(xiàng)： a.須遠(yuǎn)離易燃、易爆物品，如乙醚、汽油、氧氣等。 b.酒精燃燒時(shí)，中途不得添加酒精。 C.貴重器械和銳利刀剪禁用燃燒法。,2、干烤法： 適用對(duì)象：（耐高溫不耐濕）油劑、粉劑、玻璃器皿、金屬制品、陶瓷制品等物品。 方法： A、消毒：箱溫120-140，時(shí)間10-20分鐘 B、滅菌：箱溫160，時(shí)間2小時(shí)。 箱溫170，時(shí)間1小時(shí)。 箱溫180，時(shí)間30分鐘。,濕熱消毒滅菌法,1、煮沸消毒法：經(jīng)濟(jì),方便 消毒時(shí)間從水沸后開始計(jì)算,15min 在水中加入碳酸氫鈉，配成濃度為1%-2%的溶液時(shí)，沸點(diǎn)可達(dá)105，既可增強(qiáng)殺菌作用，還可去污防銹。,考點(diǎn)記憶,碳酸氫鈉的作用 1%2%碳酸氫鈉提高沸點(diǎn)，去污防銹； 1%4%碳酸氫鈉用于口腔真菌感染； 2%4%碳酸氫鈉用于外陰陰道假絲酵母菌病的陰道灌洗； 2%碳酸氫鈉用于鵝口瘡患兒口腔的清洗。 敵百蟲中毒者禁忌使用1%4%的碳酸氫鈉洗胃。 急性溶血時(shí)使用碳酸氫鈉堿化尿液。,注意事項(xiàng) 1、煮沸消毒前，物品必須刷洗干凈。 2、物品不易放置過多，一般不超過消毒容器容量的3/4。 3、玻璃器皿紗布包裹后于冷水或溫水放入，橡膠制品用紗布包好水沸后放入，消毒后及時(shí)取出以免老化。,4、有軸節(jié)的器械和有蓋的容器應(yīng)先打開。有管腔的器械先注水。 5、消毒物品的各面都應(yīng)該和水接觸。 6、刀、剪等銳器應(yīng)用紗布包裹，以免銳器在水中相互碰撞而變鈍。 7、水沸后開始計(jì)時(shí)，中途加入物品從第二次水沸后開始計(jì)時(shí)。 8、高原地區(qū)氣壓低，沸點(diǎn)低，一般海拔每增高300m，煮沸時(shí)間延長(zhǎng)2分鐘。,高壓蒸汽滅菌法,滅菌效果最可靠,臨床使用范圍最廣 原理：利用高壓及飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌。 壓力103-137KPa,溫度121-126，保持20-30分鐘，可達(dá)到滅菌效果 適用： 耐高溫、耐高壓、耐潮濕物品，如敷料、手術(shù)器械等。,2012年專業(yè)實(shí)務(wù)118某護(hù)士用下排氣式高壓蒸氣滅菌鍋進(jìn)行滅菌，8:35am鍋內(nèi)壓力達(dá)到所需數(shù)值，其后一直維持在103137kPa之間，結(jié)束滅菌的正確時(shí)間是 A8:45am B8:50am C9:05am D9:35am El0:00am,答案：C,預(yù)真空高壓蒸汽滅菌器,原理： 在滅菌前先抽出滅菌器內(nèi)冷空氣，形成負(fù)壓，再輸入蒸汽使蒸汽迅速透入物品。 滅菌條件： 蒸汽壓力可達(dá)205Kpa，溫度達(dá)132OC,時(shí)間45min,高壓蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè),A、物理監(jiān)測(cè)法 B、化學(xué)監(jiān)測(cè)法 C、生物監(jiān)測(cè)法：最可靠的監(jiān)測(cè)方法,高壓蒸汽滅菌法的注意事項(xiàng),1）滅菌包裝和容器合適,包不宜過大,不宜過緊,放置時(shí)各包之間要有空隙,填充合理。 2）布類物品放在金屬、搪瓷類物品之上。 3）滅菌物品應(yīng)待干燥后才能取出備用。 4）滅菌設(shè)備應(yīng)每日檢查,操作過程中注意壓力未降至零時(shí)不能打開柜門。 5) 重視監(jiān)測(cè)滅菌效果。,用于床墊、毛毯、衣服、書籍的消毒 方法：物品放在直射陽光下暴曬 6h,定時(shí)翻動(dòng)，各面照射,1.日光暴曬法,光照消毒法（輻射消毒）,2.紫外線消毒,主要利用紫外線照射，使菌體蛋白發(fā)生光解、變性而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。 適用于： 室內(nèi)空氣、物體表面和水及其他液體的消毒。 方法:距離不超過2M, 時(shí)間不少于30分鐘,注意事項(xiàng)：,（1）燈管表面至少每?jī)芍苡脽o水乙醇棉球擦拭一次，保持燈管清潔、無污垢。 （2）消毒物品時(shí)應(yīng)定時(shí)翻動(dòng)物品，使其表面受到直接照射。 （3）用于病房空氣消毒時(shí)注意保護(hù)病人皮膚和眼睛。 （4）紫外線消毒的適宜溫度為2040，相對(duì)濕度為4060。,（5）消毒時(shí)間須從燈亮57分鐘后開始計(jì)時(shí)，照射后病室應(yīng)通風(fēng)換氣。 （6）應(yīng)定時(shí)檢測(cè)燈管照射強(qiáng)度，如燈管強(qiáng)度低于70pwc時(shí)應(yīng)更換，或建立使用時(shí)間登記卡，凡使用時(shí)間超過1000小時(shí)，需更換燈管 （7）定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，以監(jiān)測(cè)滅菌效果。,主要用于空氣、醫(yī)院污水、診療用水的消毒，物品表面消毒 溫濕度、有機(jī)物、PH值等多種因素可影響，臭氧殺菌作用空氣消毒時(shí)，人須離開 消毒結(jié)束后30min方可進(jìn)入,臭氧滅菌燈消毒法,化學(xué)消毒滅菌技術(shù),概念： 化學(xué)消毒滅菌是利用化學(xué)藥物滲入細(xì)胞體內(nèi)，使菌體蛋白凝固、變性，干擾細(xì)菌酶的活性，抑制細(xì)菌代謝和生長(zhǎng)或破壞細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，改變其的滲透性，干擾其生理功能，從而達(dá)到消毒滅菌的作用。,化學(xué)消毒劑的使用原則: （1）根據(jù)物品的性能及不同微生物的特性，選擇合適的消毒劑。 （2）嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法。 （3）消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，并定期檢測(cè)以確保其有效濃度。,（4）待消毒物品洗凈擦干，全部浸沒在消毒液內(nèi)，注意管腔內(nèi)注滿消毒液，并打開器械的軸節(jié)和容器的蓋。 （5）消毒液中不能放置紗布、棉花等物，因這類物品易吸附消毒劑而降低消毒效力。 （6）經(jīng)浸泡消毒后的物品，在使用前應(yīng)用無菌等滲鹽水沖凈，以免消毒劑刺激人體組織,化學(xué)消毒滅菌的方法,（1）浸泡法：打開物品的軸節(jié)或套蓋，管腔內(nèi)注滿消毒液 （2）擦拭法：選用易溶于水、穿透力強(qiáng)、無顯著刺激的消毒劑 （3）噴霧法：用于地面、墻壁、環(huán)境消毒，注意使物品表面濕透 （4）熏蒸法：在消毒間或密閉的容器內(nèi)進(jìn)行,熏蒸法,空氣消毒： 1、純?nèi)樗幔好苛⒎矫?.12ml，加等量水，時(shí)間30-120分鐘 2、福爾馬林：每立方米2-10ml加水4-20ml加熱熏蒸。 3、食醋：每立方米5-10ml，加熱水1-2倍，時(shí)間30-120分鐘。 物品消毒：常用甲醛消毒箱進(jìn)行，調(diào)節(jié)溫度為52-56，相對(duì)濕度為70%-80%。,化學(xué)消毒劑的類型,滅菌劑：過氧乙酸、戊二醛、甲醛 高效消毒劑：高濃度含氯消毒劑、過氧化氫 中效消毒劑：碘酊、乙醇、碘伏、低濃度含氯消毒劑 低效消毒劑：氯已定,1.過氧乙酸：對(duì)金屬及織物有腐蝕性，不能用于金屬的消毒 2.戊二醛：常用于浸泡不耐熱的醫(yī)療器械、精密儀器。如胃鏡。 對(duì)碳鋼類制品如手術(shù)刀等有腐蝕作用，使用前應(yīng)加入0.5%亞硝酸鈉防銹。 3.含氯消毒劑：用于餐具、水、環(huán)境、疫源地等的消毒。 有腐蝕和漂白作用，不能用于金屬、有色織物等的消毒。排泄物消毒：排泄物5份加含氯消毒劑1份。,2013年專業(yè)實(shí)務(wù)104.在行纖維胃鏡消毒時(shí)，宜選擇的化學(xué)消毒方法是 A. 75%乙醇擦拭 B. 2%的戊二醛浸泡 C. 3%的過氧化氫浸泡 D. 0.2%過氧乙酸熏蒸 E. 含有效氯0.2%的消毒液浸泡,答案：B,2011年專業(yè)實(shí)務(wù)052.護(hù)士為乙型肝炎患者采集血標(biāo)本時(shí)，不慎將血液滴在患者的床頭柜上，此時(shí)護(hù)士對(duì)該床頭柜的處理方法，正確的是 A.日光曝曬 B.流水刷洗 C.衛(wèi)生紙擦拭 D.消毒液擦拭 E.毛巾濕水擦拭,答案：D,1物品存放 無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置，有明顯標(biāo)志。 無菌物品必須放于無菌容器或無菌包內(nèi) 并按日期先后順序排放。 2定期檢查 定期檢查無菌物品保存情況，一般可保存7天。,（一）無菌物品的保管原則,（二）操作中保持無菌的原則,1操作者 面向無菌區(qū)域，手臂不可跨越無菌區(qū)；不可朝向無菌區(qū)講話、咳嗽、打噴嚏。 2取用無菌物品 （1）取無菌物品時(shí)，必須使用無菌鉗(鑷)。 （2）無菌物品一經(jīng)取出，不得再放回?zé)o菌容器內(nèi)。 （3）無菌物品疑有污染，必須重新滅菌。 （4）一套無菌物品只能供一個(gè)患者使用一次,無菌技術(shù)基本操作法,1.無菌持物鉗： 消毒液浸泡：軸節(jié)以上23cm，鑷子1/2處 前端向下 不能夾取油紗布或進(jìn)行換藥、消毒等操作 如遠(yuǎn)處取無菌物品，應(yīng)將無菌持物鉗放入容器內(nèi)一同搬移使用 一般病房每周更換一次，使用頻率較高的如手術(shù)室、門診換藥室、注射室等應(yīng)每日更換。干燥應(yīng)4小時(shí)更換一次。,2011年專業(yè)實(shí)務(wù)081長(zhǎng)度為16cm的無菌鑷子，存放于其浸泡容器中時(shí)，適宜的消毒液深度為 A4cm B5cm C6cm D7cm E8cm,答案：E,無菌技術(shù)基本操作法,3.無菌容器： 使用時(shí)手不能觸及其內(nèi)面及邊緣 放置在桌面上應(yīng)蓋的內(nèi)面朝上 一周滅菌一次 4.無菌溶液： 取無菌溶液時(shí)首先應(yīng)核對(duì)標(biāo)簽（名稱） 倒少量溶液沖洗瓶口 24小時(shí)內(nèi),無菌技術(shù)基本操作法,5.無菌包： 有效期為24小時(shí) 6.無菌手套： 翻轉(zhuǎn)脫下 未戴手套的手不可觸及手套的外面 已戴手套的手不可接觸未戴手套的手及手套的內(nèi)面 發(fā)現(xiàn)手套破損或不慎被污染，應(yīng)立即更換,2011年專業(yè)實(shí)務(wù)共用題干：患者男，60歲，確診艾滋病毒感染1年?，F(xiàn)闌尾炎術(shù)后1天，創(chuàng)面有少量滲血。 118護(hù)士更換被血液污染的被服時(shí)防護(hù)重點(diǎn)是 A.手部皮膚完好，可不戴手套 B.血液污染面積少時(shí)，可不戴手套 C.戴手套操作，脫手套后認(rèn)真洗手 D.未戴手套時(shí)，應(yīng)避免手部被污染 E.只要操作時(shí)戴手套，操作后不需洗手,答案：C,2014年專業(yè)實(shí)務(wù)061、患者男，47歲。肺癌術(shù)后化療。護(hù)士在給其行PICC置管過程中發(fā)現(xiàn)手套破損，此時(shí)應(yīng) A、用無菌紗布覆蓋破損處 B、用消毒液消毒破損處 C、用膠布粘貼破損處 D、加戴一副手套 E、立即更換手套,答案：E,高頻考點(diǎn)：時(shí)間 無菌包有效期為7天 打開過的無菌包和無菌溶液有效期為24小時(shí) 鋪好的無菌盤有效期為4h 無菌持物鉗及其容器浸泡存放時(shí)一周更換一次，使用頻率高的科室每日更換一次；干燥存放每4-6小時(shí)更換一次，使用頻率高應(yīng)4小時(shí)更換一次。,2012年專業(yè)實(shí)務(wù)(123125題共用題干) 某護(hù)生在臨床帶教教師的指導(dǎo)下，正在進(jìn)行無菌技術(shù)操作。其任務(wù)為鋪無菌盤及戴消毒手套。 123無菌包打開后，未用完的無菌物品，按原折痕包扎好，注明開包日期及時(shí)間，其有效期為 A4h B8h C12h D24h E48h,答案：D,124鋪好的無菌盤有效期不得超過 A4h B8h C12h D24h E48h 125戴無菌手套時(shí)，錯(cuò)誤的一項(xiàng)是 A洗手、剪指甲、戴口罩 B核對(duì)手套號(hào)碼、滅菌日期及包裝 C未戴手套的手持手套的反折部分取出手套 D戴上手套的手持手套的內(nèi)面取出手套 E戴好手套后，雙手置于胸前,答案：A,答案：D,（四）清潔區(qū)與污染區(qū)的劃分,一、隔離基本知識(shí),1. 清潔區(qū) 指未被病原微生物污染的區(qū)域，如治療室、配餐室、庫房、更衣室、值班費(fèi)等。 2半污染區(qū) 指有可能被病原微生物污染的區(qū)域，如醫(yī)護(hù)辦公室、病區(qū)內(nèi)走廊、檢驗(yàn)室、消毒室等。 3. 污染區(qū) 指病人直接或間接接觸、被病原微生物污染的區(qū)域，如病室、廁所、浴室等。,2013年專業(yè)實(shí)務(wù)002.在傳染病區(qū)中屬于污染區(qū)的是 A. 走廊 B. 病區(qū) C. 護(hù)士站 D. 治療室 E. 值班室,答案：B,（一）一般消毒隔離,二、隔離原則,1.懸掛隔離標(biāo)志，配備必要的消毒隔離設(shè)備及物品。 2.工作人員進(jìn)入隔離室應(yīng)戴口罩、帽子，穿隔離衣。 3.在穿隔離衣前，應(yīng)縣備齊所需物品，盡量將各種操作集中進(jìn)行，穿隔離衣后，只能在規(guī)定的范圍內(nèi)活動(dòng)。 4.病室應(yīng)每日進(jìn)行消毒。 5.污染物品不得放于清潔區(qū)內(nèi)，任何污染物品必須先經(jīng)過消毒后再處理。 6.病人的傳染性分泌物經(jīng)三次培養(yǎng)，結(jié)果均為陰性，經(jīng)醫(yī)生開出醫(yī)囑方可解除隔離。,（二）終末消毒處理,二、隔離原則,1病人的終末處理 出院或轉(zhuǎn)科的病人應(yīng)洗澡、更換清潔衣褲，將個(gè)人用物消毒后一并帶出。死亡的病人，應(yīng)用消毒液擦拭尸體，并用無菌棉球填塞口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道，并更換傷口敷料，然后用一次性尸單包裹尸體。 2病室的終末處理 將病室的門、窗封閉，打開床旁桌，攤開棉被，豎起床墊，按規(guī)定用消毒液進(jìn)行熏蒸消毒。用消毒液擦洗家具；被服類放入標(biāo)明“隔離”字樣的污物袋內(nèi)，消毒后再行清洗；床墊、被芯和枕芯還可用日光曝曬處理。,目的:口罩保護(hù)病人和工作人員，避免互相傳染，并防止飛沫污染無菌物品或清潔食物等；帽子防止工作人員的頭發(fā)、頭屑散落或頭發(fā)被污染。,四、常用隔離技術(shù),（一）口罩、帽子的使用,1戴口罩后，不可用污染的手接觸口罩；口罩潮濕時(shí)，立即更換。 2口罩用后，立即取下，不可懸掛在胸前，取下時(shí)手不可接觸污染面。 3紗布口罩使用48h應(yīng)更換；一次性口罩使用不超過4h；每次接觸嚴(yán)密隔離的傳染病人后應(yīng)立即更換。,注意事項(xiàng),目的:除去手上的污垢及病原微生物，避免感染和交叉感染，避免污染無菌物品及清潔物品。,（二）手的消毒,1.消毒手的順序：前臂、腕關(guān)節(jié)、手背、手掌、指縫、指甲。（清潔向污染） 2.洗手時(shí)身體勿靠近水池，以免隔離衣污染水池邊緣或?yàn)R濕工作服。 2.流水沖洗時(shí)，腕部要低于肘部，使污水從前臂流向指尖，并避免水流入衣袖內(nèi)。,注意事項(xiàng),（三）穿脫隔離衣,注意事項(xiàng)： 1.隔離衣長(zhǎng)短要合適，須全部遮蓋工作服；有破損時(shí)則不可使用。 2.隔離衣的衣領(lǐng)及內(nèi)面為清潔面（如為反向隔離，則內(nèi)面為污染面），穿脫時(shí)要避免污染。 3.隔離衣掛在半污染區(qū)，清潔面向外；掛在污染區(qū)，則污染面向外。 4.穿隔離衣后不得進(jìn)入清潔區(qū)。 5.隔離衣應(yīng)每日更換，如有潮濕或內(nèi)面污染，應(yīng)立即更換。,2011年專業(yè)實(shí)務(wù)076傳染病區(qū)護(hù)士中班結(jié)束與夜班護(hù)士床旁交班后，脫下的隔離衣懸掛正確的是 A.掛在治療室，清潔面朝外 B.掛在治療室，清潔面朝內(nèi) C.掛在病室，清潔面朝外 D.掛在走廊，清潔面朝外 E.掛在走廊，清潔面朝內(nèi),答案：D,四、常用隔離技術(shù),（四）避污