新進(jìn)人員院感培訓(xùn).ppt

內(nèi)容,醫(yī)院感染概念 手衛(wèi)生與感染控制 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)防護(hù) 醫(yī)療廢物管理,醫(yī)院感染,一、醫(yī)院感染,定義：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間獲得的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院前已處于潛伏期的感染。醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也稱醫(yī)院內(nèi)感染。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),下列情況屬于醫(yī)院感染： 1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 2.本次感染直接與上次住院有關(guān) 3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染 4. 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染 5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染 6. 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染,醫(yī)院感染暴發(fā),是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。,疑似醫(yī)院感染暴發(fā),指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件,2009年3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來的6名重癥患兒，3月22日5名患兒死亡。據(jù)專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證病人安全。 院長、副院長、醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長被撤銷職務(wù)。 死者家屬分別獲賠18萬,醫(yī)院感染暴發(fā),醫(yī)院的消毒和滅菌,消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或 者消除環(huán)境中的病原微生物。 滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生 物，包括致病微生物和非致病微生物，也包 括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。 醫(yī)療器械滅菌合格率100%,醫(yī)院常用的消毒方法有2種,物理消毒法熱力 紫外線 遠(yuǎn)紅外線 電離輻射 化學(xué)消毒法浸泡、擦拭 噴灑、噴霧 聯(lián)合應(yīng)用,化學(xué)消毒劑有四種,化學(xué)消毒劑有4種：滅菌劑 高效消毒劑 中效消毒劑 低效消毒劑,我院常用滅菌方法,滅菌 高壓蒸汽滅菌 2%戊二醛浸泡10小時,我院常用消毒方法,空氣消毒方法： 紫外線燈照射 含氯消毒劑 通風(fēng)換氣,物品消毒方法,含氯消毒劑 碘伏 酒精,手衛(wèi)生與感染控制,手衛(wèi)生,手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要、最簡便的措施之一。,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求,衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2。 外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng) 5cfu/cm2,二、醫(yī)務(wù)人員洗手指征,洗手指征： 1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時； 2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后； 3、穿脫隔離衣前后，摘手套后； 4、進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后； 5、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液等蛋白性物質(zhì)污染后； 6、戴手套前、脫手套后應(yīng)洗手。,六部洗手法,正確的六部洗手法是：打濕、取液、揉搓六步、沖洗、干燥、護(hù)膚。六步揉搓具體如下：,六步揉搓法,預(yù)防和控制醫(yī)院感染,最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施是：認(rèn)真、規(guī)范的洗手 但要能夠經(jīng)常和適時的洗手 嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染2030,手衛(wèi)生的重要性,接 觸 病菌 洗手,指 甲,指甲是手“工作平臺”的一部分 人造指甲被證明容易造成細(xì)菌定植并引發(fā)感染 長指甲和人造指甲容易造成手套的破損_指甲油,戒 指,戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌定植一項研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB的危險因素,如何保護(hù)你的雙手,沖凈皂液 正確干手 不長時間戴手套 使用護(hù)膚品 接觸污染物和腐蝕性物品戴手套,標(biāo)準(zhǔn)外科洗手法,第一步、清潔洗手,用流動水加皂液揉搓雙手和前臂30秒，目的是用機(jī)械方法去除皮膚表面肉眼可見的污物,步驟1,在流動水下浸濕雙手，清洗指甲；,步驟2,在流動水下濕潤皮膚，用肥皂液或者洗手液涂抹于雙手及前臂至肘上1/3處；,步驟3,在流動水下沖洗泡沫，指尖向上，肘關(guān)節(jié)屈曲向下；,步驟4,用無菌巾（可用無菌大紗墊、布）從手掌至肘上7公分拭干雙手；,第二步、消毒雙手,用消毒液涂抹前臂及雙手直至干燥 目的是用消毒劑的化學(xué)作用殺滅皮膚表面的絕大部分細(xì)菌,步驟1,取2ML手消毒液于一手掌心，另一手指尖于該掌心內(nèi)搓洗；,步驟1,用剩余的手消毒液均勻涂抹于另一手上直至肘上；,步驟2,再取2ML手消毒液于另一手掌心，重復(fù)步驟一；,步驟3,1.再取2ML手消毒液，掌心相對進(jìn)行揉搓；,步驟3,2.掌心對掌背，雙手沿指縫進(jìn)行揉搓；,步驟3,3.彎曲指關(guān)節(jié)，雙手相扣進(jìn)行揉搓；,步驟3,4.一手握另一手拇指，旋轉(zhuǎn)揉搓；,步驟3,揉搓雙手至腕部，不斷揉搓，直至手消毒劑完全，干燥，再戴外科手套；,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？,認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個基本概念： 隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染源，需要隔離； 防護(hù)：實施雙向防護(hù)，防治疾病雙向傳播； 隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生,標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的具體措施,手衛(wèi)生:洗手和手消毒； 戴手套； 適時戴口罩，穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套； 醫(yī)務(wù)人員的工作服臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者眼罩，穿隔離衣或圍裙； 處理所有銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷； 對病人用后的醫(yī)療器械，器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施,標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)基本特點為：,1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。 2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。 3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施；隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。,隔離措施,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)及處置制度,什么是職業(yè)暴露？,職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中， 從而具有被感染的可能性的情況。 經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是護(hù)士工作中 主要面對的職業(yè)危害。 經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染 是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類。,什么是職業(yè)暴露？,同時大量研究證實，化療藥物對操作人負(fù)可、能產(chǎn) 生潛在的職業(yè)危害。目前，醫(yī)護(hù)工作者防護(hù)意識極 度缺乏，職業(yè)暴露危險普遍存在。 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，避免職業(yè)暴露已經(jīng)迫在 眉睫！,醫(yī)務(wù)人員常見的職業(yè)危害,1、注射占護(hù)士工作量23護(hù)理人員如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。 2、長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)危害。 3、轉(zhuǎn)運病人、給病人翻身可能導(dǎo)致護(hù)士腰背損傷。 4、身體長期固定于某一姿勢可能導(dǎo)致手術(shù)醫(yī)師及配 合手術(shù)護(hù)士患頸椎病。,職業(yè)暴露的類型,醫(yī)療銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀 粘膜暴露： 眼睛、傷口、粘膜,職業(yè)性接觸病人的血液,接觸到病人的血液可通過針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護(hù)常在突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險性更大。,接觸到血液后被感染的危險有哪些？,1、乙肝（HBV）：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是630。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機(jī)會大。 2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說器割傷的感染率是1.8、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。,接觸到血液后被感染的危險有哪些？,3、艾滋病毒（HIV）：被含有 HIV的針頭刺傷后，平均感染率 0.3；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機(jī)率估計小于 0.1，少量的血液接觸到皮膚可能不會引起感染。,化療藥物毒性反應(yīng)的危害,1、最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)骨髓抑制 2、主要表現(xiàn)：白細(xì)胞下降；血小板和紅細(xì)胞 也會受到不同程度的影響。 3、遠(yuǎn)期毒性生殖系統(tǒng)毒性 4、表現(xiàn)：生殖細(xì)胞有致突變作用以及對胎兒 致畸作用。 5、高敏體質(zhì)者：接觸后出現(xiàn)過敏反應(yīng),如何預(yù)防針刺傷和割傷,國外研究表明，安全操作環(huán)境能有效減少護(hù) 士銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、 提供便于丟棄尖銳物品的容器，負(fù)壓標(biāo)本試 管采血等。,小心棄置：用過的針頭、不應(yīng)用手套回針帽、 不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)擺弄針 頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要 丟棄在黃色利器盒里。,醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護(hù)制度,醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液、污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。,醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護(hù),在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡。 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、放滲透漏的利器盒，以防刺傷。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。,被暴露者血清學(xué)追蹤監(jiān)測,發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實施以下局部處理措施： （一）、用肥皂液和流動水清晰無人的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 （二）、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈,應(yīng)急事故緊急處理程序,傷口緊急處理： 立即擠出傷口部位的血 用流動水沖洗 安爾碘或酒精或碘酒消毒傷口 報告： 報告科室負(fù)責(zé)人 登記銳器傷表格，立即通報院辦，評估刺傷情況，并指導(dǎo)處理 銳器傷后應(yīng)在24h完成評估和處置,皮膚污染： 污染部位用肥皂水沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┫荆?0%乙醇或皮膚消毒劑。 針刺傷(加藥時)： 皮膚有損傷或針刺時，建議盡可能擠壓傷口，然后用水沖洗。 眼睛濺入液體： 必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。,衣物污染 ： 1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散。脫掉防護(hù)手套，洗手并更換隔離衣及手套； 2）將已污染的隔離衣及手套放入專用容器；,針頭刺傷后危險性有多大？,研究資料顯示：被艾滋病病毒污染的針頭刺傷后、 發(fā)生艾滋病病毒感染的機(jī)率為0.33。 美國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行的一項研究顯示，影響 針頭刺傷后感染艾滋病病毒的危險性因素包括： 1、刺傷的深度； 2、針頭的性質(zhì) 3、有可見的血液從傷口溢出； 4、針頭刺傷了靜脈和動脈； 5、污染源來自感染早期和晚期艾滋病 感染者（病毒載量高）； 6、引起感染的因素： 7、病菌種類； 8、什么樣的接觸（接觸方式）； 9、接觸的血量； 10、接觸時病人血中的病毒量；,怎樣預(yù)防職業(yè)性血液接觸？,很多的針刺和割傷可用安全的操作來避免， 如前用過的注射器丟棄在專用容器中。 估計操作有血濺可能時采用適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)工具： 手套、護(hù)目鏡、面罩、防滲漏防護(hù)服等。 （搶救受傷者、氣管插管、接產(chǎn)）,醫(yī)務(wù)人員在高危環(huán)境下的自我防護(hù),1、醫(yī)務(wù)人員對病區(qū)空氣污染的自身防護(hù)：戴好口罩，須注 意的是正確使用和保存口罩。 2、醫(yī)務(wù)人員對接觸性細(xì)菌傳染的防護(hù)：了解洗手指征，掌 握洗手的規(guī)范方法。 3、醫(yī)務(wù)人員對血液、體液傳染的防護(hù)：切記，只需 0.004 毫升帶乙肝病毒的血液就足以使護(hù)士感染。 因此在操作中應(yīng)牢固樹主自我保護(hù)意識。 4、注意飲食結(jié)構(gòu)，保持樂觀情緒，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身抵 抗力，并按規(guī)定的免疫程序接種各種疫苗。,運用普及性預(yù)防措施來阻斷經(jīng)血液傳播疾病的傳播。普及性預(yù)防措施是用來保護(hù)醫(yī)務(wù)人員不被艾滋病毒、乙肝和其他血必引各疾病感染的防護(hù)措施。普及性預(yù)防措施是假設(shè)所有病人的血液和體液都含有艾滋病病毒、乙肝病毒和其他經(jīng)血液傳播的病菌。,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,禁止雙手重新蓋帽,應(yīng)用重新蓋帽裝置,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處；,禁止用手移去注射器針頭,使用后應(yīng)立即將針頭放入利器盒；,偑戴口罩的注意事項,偑戴口罩的注意事項：1、不應(yīng)一只手捏鼻夾，2、醫(yī)用外科口罩只能一次性使用，3、口罩潮濕后或受到血液、體液污染后，應(yīng)及時更換，5每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性的檢查，4、偑戴口罩前及摘口罩前都應(yīng)洗手，6、口罩有顔色的一面朝外，且應(yīng)完全覆蓋口鼻及下巴。,佩戴口罩的正確方法1,將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該朝上,佩戴口罩的正確方法2,頭帶分別綁在頭頂和頸后,個人防護(hù)用具,防護(hù)帽,防護(hù)服,N95 Respirator Mark,無菌手套,護(hù)目鏡,鞋套,醫(yī)療廢棄物,醫(yī)療廢棄物分類,醫(yī)療廢棄物的正確分類醫(yī)療廢物指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。分為五大類：感染性廢物是指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物，包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品，傳染病病人產(chǎn)生的垃圾等；病理性廢物是指在診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)試驗動物尸體，包括手術(shù)中產(chǎn)生的廢棄人體組織、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等；損傷性廢物是指能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，包括醫(yī)用針、解剖刀、手術(shù)刀、玻璃試管等；藥物