2018年方劑學(xué)-解表劑.ppt

解表劑,概 念,凡以解表藥為主所組成，具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用，治療表證的方劑，統(tǒng)稱解表劑。,【立法依據(jù)】“因其輕而揚(yáng)之”、“其在皮者， 汗而發(fā)之”。 體現(xiàn)“八法”中的汗法。,【主治】表證;邪在肌表的疾患,外受六淫邪氣，邪留肌表之證 發(fā)熱，惡寒，頭痛，脈浮。,解表劑,辛涼解表,辛溫解表,扶正解表,分類,解表劑,辛溫解表,【適應(yīng)證】外感風(fēng)寒表證 【證 候】共證 + 無(wú)汗，項(xiàng)強(qiáng)身痛，口不渴, 苔薄白，脈浮緊 【代表方】麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯、 小青龍湯,解表劑,辛涼解表,【適應(yīng)證】外感風(fēng)熱表證 【證 候】共證 +口渴，咽痛，舌偏紅 苔薄黃,脈浮數(shù) 【代表方】銀翹散、桑菊飲、麻杏甘石湯,解表劑,扶正解表,【適應(yīng)證】體虛外感表證 【證 候】氣血陰陽(yáng)之虛證 + 表證 【代表方】敗毒散、加減葳蕤湯,解表劑,1.凡邪已入里（麻診已透、癰瘡已潰、虛性水腫、吐瀉傷津者）不宜應(yīng)用。 2.表里同病者，宜“先表后里”；表里俱急者，則宜表里雙解。,一、辨別表里,解表劑,二、掌握發(fā)汗程度,1.藥后取汗應(yīng)適度，以全身微微汗出者為佳； 傷寒論：“遍身漐漐，微似有汗”。 2.若藥后無(wú)汗或汗出不透，則外邪不得盡去。 3.若汗出太過(guò)，甚則大汗淋漓，則易傷津耗氣，甚則亡陰亡陽(yáng)。,解表劑,三、煎服法,1.入湯劑不宜久煎 ； 2.宜熱服以助汗； 3.溫覆要適度； 4.藥后應(yīng)避風(fēng)，以免重感外邪； 5.藥后不汗，可再服。,分 述,解表劑,麻黃湯, 麻黃湯 ,麻黃9g,桂枝6g,【組成】,杏仁6g,甘草3g,【原文】,太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛， 惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。,【主治】外感風(fēng)寒表實(shí)證。(太陽(yáng)病傷寒) 【病機(jī)】 風(fēng)寒束表（主），肺氣不宣（次）。 【治法】?jī)?nèi)經(jīng)：“其在皮者，汗而發(fā)之”。 發(fā)汗散寒, 宣肺平喘。,麻黃湯,冷！,正邪相爭(zhēng) 發(fā)熱惡寒，苔薄白，脈浮緊； 風(fēng)寒束表 毛竅閉塞 無(wú)汗； 經(jīng)氣不舒 頭痛身疼； 肺氣不宣 氣喘、咳嗽。,解表劑, 麻黃湯 ,【方解】 君：麻黃 發(fā)汗散寒，宣肺平喘。 臣：桂枝 散寒解肌發(fā)表， 溫通經(jīng)絡(luò)。 佐：杏仁 降利肺氣，止咳平喘。 使：炙甘草 和中，調(diào)和藥性。 * 配伍要點(diǎn)：麻 + 桂、麻 + 杏。,麻、桂相配，相須 為用，發(fā)汗散寒力強(qiáng)。,麻、杏相配，宣降 肺氣，增強(qiáng)平喘之力。,麻黃,解表劑, 麻黃湯 ,【運(yùn)用】 1.本方是治療風(fēng)寒表實(shí)證的代表方。 名醫(yī)論方 2.辨證要點(diǎn)： 惡寒發(fā)熱，無(wú)汗而喘，脈浮緊。 本方為發(fā)汗之峻劑，凡表虛自汗、體虛外感、新產(chǎn)婦人、失血者均不宜使用。 3.使用注意： 非表實(shí)無(wú)汗禁用； 中病即止，不可過(guò)服。,4. 臨證加減： 若風(fēng)寒較輕者，可去桂枝 + 蘇葉； 咳痰清稀，氣急者 + 蘇子、橘紅； 風(fēng)寒夾濕者 + 白術(shù)或蒼術(shù)； 喘急痰多表證較輕者，去桂枝，加蘇子、半夏； 鼻塞流涕重者，加蒼耳子、辛夷； 兼里熱煩躁、口干，加石膏、黃芩。,5.用法： 上四味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫。,解表劑, 麻黃湯 ,名醫(yī)論方,“太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛, 惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者,麻黃湯主之.” （張仲景傷寒論） “此足太陽(yáng)藥也,麻黃中空,辛溫氣薄,肺家專 藥而走太陽(yáng),能開腠散寒.桂枝辛溫,能引營(yíng)分之 邪達(dá)之肌表.杏仁苦甘,散寒而降氣.甘草甘平, 發(fā)散而和中.” ( 汪昂醫(yī)方集解),解表劑, 麻黃湯 ,3.現(xiàn)代運(yùn)用： 流行性感冒、支氣管哮喘、支氣管炎等屬于風(fēng)寒束表或犯肺者。 4.衍化方 5.現(xiàn)代藥理研究,解表劑, 麻黃湯 ,三拗湯（局方）本方去桂枝 + 生姜； 功效：宣肺解表。 主治：感冒風(fēng)邪，肺氣不宣。鼻塞身重，語(yǔ)音 不出，傷風(fēng)受寒，頭痛目眩，肢倦，咳 嗽痰多，胸滿氣短者。 華蓋散（局方）本方去桂枝 + 蘇子、桑白皮、陳皮、赤茯苓 功用：宣肺解表，祛痰止咳。 主治：外感風(fēng)寒?？人陨蠚猓禋獠焕?，呀呷 有聲，脈浮緊者。,解表劑,解表劑, 桂枝湯 ,【組成】 桂枝三兩 芍藥三兩 大棗十二枚 生姜三兩 甘草炙，二兩 【原文】 太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。 太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，桂枝湯主之。,【用法】,芍藥,解表劑, 桂枝湯 ,原方五味 口父 咀，以水七升，微火取煮取三升，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若不汗出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。,原方服用法,正邪相爭(zhēng)： 發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛、 苔白不渴、脈浮緩,邪氣波及肺胃： 鼻鳴、干嘔,風(fēng)寒 客表,營(yíng)衛(wèi) 不和,【主治】 外感風(fēng)寒表虛證。（太陽(yáng)病中風(fēng)）,解表劑, 桂枝湯 ,衛(wèi)陽(yáng)不固，腠理 疏松 ：惡風(fēng),營(yíng)陰不能內(nèi)守 而外泄 ：汗出,【病機(jī)】 風(fēng)寒客表，營(yíng)衛(wèi)不和。 【治法】 解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。,解表劑, 桂枝湯 ,君：桂枝 散寒解肌發(fā)表； 溫助衛(wèi)陽(yáng)。 臣：白芍 滋養(yǎng)營(yíng)陰，收斂陰液。 佐：生姜 辛散風(fēng)寒，助君以解表調(diào)衛(wèi)； 溫胃止嘔； 大棗 補(bǔ)益脾胃；助白芍以和營(yíng)血。 * 姜、棗相配，助桂、芍以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。 使（兼）：炙甘草 調(diào)和諸藥。,桂、芍相配： a. 解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)； b.散中有收，使祛邪而不傷正，養(yǎng)陰而不留邪。,* 桂、草相配，辛甘化陽(yáng)，以助陽(yáng)實(shí)衛(wèi)； * 芍、草相配，酸甘化陰，以養(yǎng)陰和營(yíng)。,方解,辛溫解表,桂枝生姜,生姜,解表劑, 桂枝湯 ,原方服用法強(qiáng)調(diào)： a.“啜熱稀粥” 補(bǔ)充谷氣，以助驅(qū)邪外出； b.“溫覆” 以助汗祛邪。 配伍要點(diǎn)： 桂 + 芍; 桂 + 草;芍 + 草。,【運(yùn)用】,1.本方是治療外感風(fēng)寒表虛的代表方劑。 （名醫(yī)論方） 2.辨證要點(diǎn)：發(fā)熱頭痛，汗出惡風(fēng)，脈浮緩。,解表劑, 桂枝湯 ,“太陽(yáng)中風(fēng),陽(yáng)浮而陰弱,陽(yáng)浮者,熱自發(fā), 陰弱者,汗自 出.嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者, 桂枝湯 主之.” 張仲景傷寒論 “此為仲景群方之魁,乃滋陰和陽(yáng),調(diào)和營(yíng)衛(wèi),解肌發(fā) 汗之總方也.凡頭痛發(fā)熱,惡風(fēng)惡寒,其脈浮而弱, 汗自出 者,不拘何經(jīng),不論中風(fēng)、傷寒,雜病,咸得用此發(fā)汗.若妄 汗妄下,而表不解者.仍當(dāng)用此解肌.如所云頭痛, 發(fā)熱,惡 寒,惡風(fēng),鼻鳴干嘔等病,但見一癥即是,不必悉具,惟以脈 弱自汗為主耳.” 柯琴傷寒來(lái)蘇集.傷寒附翼),名醫(yī)論方,解表劑, 桂枝湯 ,【運(yùn)用】,3.臨證加減：本方亦能“化氣調(diào)陰陽(yáng)”而用治內(nèi)科病 屬于陰陽(yáng)、營(yíng)衛(wèi)、氣血不和者，諸如： a. 虛人自汗證 + 黃芪、白術(shù)； b. 低熱證 + 白薇、銀柴胡； c. 病后、產(chǎn)后體虛 + 黃芪、當(dāng)歸。,4.現(xiàn)代用治： 感冒、流行性感冒、上呼吸道感染屬風(fēng)寒表虛者。此外神經(jīng)衰弱、神經(jīng)性頭痛、病毒性心肌炎、凍瘡、冠心病等屬于營(yíng)衛(wèi)、陰陽(yáng)不和者。,黃芪,病汗與藥汗之區(qū)別 “病汗常帶涼意，藥汗則帶熱意，病汗雖久，不足以去病，藥汗瞬時(shí)，而功乃大著，此其分也?！?經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄,解表劑, 桂枝湯 ,5.現(xiàn)代研究： 本方具有發(fā)汗解熱、抗炎鎮(zhèn)痛、抑制病毒、調(diào)節(jié)腸道和免疫功能及心血管等作用。 6.名詞術(shù)語(yǔ)解釋：調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 7.衍化方： 本方 + 葛根 桂枝加葛根湯（傷寒論）。 8.類方比較：麻黃湯&桂枝湯,【運(yùn)用】,葛根,解表劑, 桂枝湯 , 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)：是指能糾正營(yíng)衛(wèi)不和，解除風(fēng) 邪的一種治法。風(fēng)邪自表而入，可引起營(yíng) 衛(wèi)不和，見頭痛發(fā)熱，惡風(fēng)汗出，脈浮緩 等證候，治療上可用桂枝湯解肌發(fā)表，調(diào) 和營(yíng)衛(wèi)，糾正這種營(yíng)衛(wèi)不和的狀態(tài)。,類方比較,麻黃湯,桂枝湯, 麻、桂相須為用，發(fā)汗散寒力強(qiáng)，并能宣 肺平喘，為辛溫發(fā)汗之重劑。適用于外感 風(fēng)寒表實(shí)，肺氣失宣而見惡寒發(fā)熱，無(wú)汗 而喘脈浮緊者。, 桂、芍相制而用，發(fā)汗解表之力較遜，并 善調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。適用于外感風(fēng)寒表虛，兼營(yíng) 衛(wèi)不和而見發(fā)熱頭痛，汗出惡風(fēng)，浮緩者 。,均能散寒解表。用治外感風(fēng)寒表證，以惡 寒，發(fā)熱，頭痛，苔薄白，脈浮為特征。,解表劑, 桂枝湯 ,解表劑, 桂枝湯 ,* 桂枝加葛根湯（傷寒論） 組成：本方 + 葛根 功用：解肌舒筋。 主治：太陽(yáng)病。項(xiàng)背強(qiáng)幾幾汗出惡風(fēng)者。,解表劑,【組成】 羌活 防風(fēng) 蒼術(shù) 細(xì)辛 川芎 白芷 生地黃 黃芩 甘草 （原著未著用量）,九味羌活湯此事難知,解表劑, 九味羌活湯 ,用法 原方九味，父咀，水煎服， 若急汗熱服，以羹粥投之；若 緩汗溫服，而不用湯（粥）投 之也。,羌活,【主治】外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱之證。 【病機(jī)】風(fēng)寒濕邪外襲，熱蘊(yùn)于里。 表里同病，以表為主； 寒熱雜夾，以寒為主。 【治法】發(fā)汗祛濕，兼清里熱。,解表劑, 九味羌活湯 ,外感風(fēng)寒濕邪 + 兼有里熱 + 舌苔白或微黃 外感風(fēng)寒表實(shí)證 口苦微渴 脈浮 + 肢體酸楚疼痛,君：羌活 散寒祛濕，祛風(fēng)止痛。 臣：防風(fēng) 祛風(fēng)散寒，勝濕止痛。 蒼術(shù) 祛風(fēng)除濕，發(fā)汗解表。 * 防、蒼相配，助君增強(qiáng)發(fā)散風(fēng)寒濕邪之力。 佐：細(xì)辛 搜風(fēng)散寒止痛 白芷 祛風(fēng)散寒止痛 川芎 祛風(fēng)止痛，活血行氣。 * 三藥辛溫香燥，散寒祛風(fēng)，宣痹止痛。 生地黃 清熱養(yǎng)陰，且防辛溫之藥傷津； 黃芩 清泄郁熱。 使：甘草 調(diào)和諸藥。,解表劑, 九味羌活湯 ,方解,* 諸藥相伍，既能統(tǒng)治風(fēng)寒濕邪，又能兼顧協(xié)調(diào) 表里，共成發(fā)汗祛濕、兼清里熱之功。 配伍要點(diǎn)： a.辛溫升散與寒涼清熱藥配伍； b.藥備六經(jīng)，通治四時(shí)，權(quán)變活法。,解表劑, 九味羌活湯 ,羌活,防風(fēng),蒼術(shù),1. 本方為主治四時(shí)感冒風(fēng)寒濕邪，表實(shí)無(wú)汗兼有里熱 證的常用方劑。（名醫(yī)論方） 2.辨證要點(diǎn)： 惡寒發(fā)熱，無(wú)汗頭痛，肢體酸痛，口苦微渴，脈浮。 3.臨證加減： 濕重者，重用蒼、羌，或加藿香、厚樸； 無(wú)內(nèi)熱者，去黃芩、生地； 4.現(xiàn)代用治：感冒、流行性感冒、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損等屬于風(fēng)寒濕邪，兼有里熱者。,解表劑, 九味羌活湯 ,運(yùn)用,“觸冒四時(shí)不正之氣，而成時(shí)氣病，憎寒壯熱，頭 疼身痛，口渴，人人相似者，此方主之。羌、防、蒼、 細(xì)、芎、芷，皆辛物也，分經(jīng)而主治：邪在太陽(yáng)者，治 以羌活；邪在陽(yáng)明者治以白芷；邪在少陽(yáng)者，治以黃芩； 邪在太陰者，治以蒼術(shù)，邪在少陰者，治以細(xì)辛；邪在 厥者，治以川芎；而防風(fēng)者，又諸藥之卒徒也。用生地， 所以去血中之熱；而甘草者，又所以和諸藥而除氣中之 熱也” 吳昆醫(yī)方考,名醫(yī)論方,解表劑, 九味羌活湯 ,解表劑,張仲景,解表劑, 小青龍湯 ,解表劑,【組成】,麻黃去節(jié)，三兩 芍藥三兩 細(xì)辛三兩 干姜三兩 半夏洗，半升 桂枝去皮，三兩 五味子半升 甘草炙，三兩, 小青龍湯 ,干姜,細(xì)辛,五味子,解表劑, 小青龍湯 ,【主治】外感風(fēng)寒，內(nèi)停水飲證 【病機(jī)】幻燈片 51 風(fēng)寒束表，（主證）表里同病， 水飲內(nèi)停。（兼證）表證為主。 【治法】 散寒解表，溫肺蠲飲（平喘止咳）,解表劑, 小青龍湯 ,君：麻黃 發(fā)汗散寒，宣肺平喘。 桂枝 散寒解肌發(fā)表； 溫陽(yáng)化氣以行水化飲。 臣：干姜、細(xì)辛 溫肺散寒化飲； 佐：五味子 溫?cái)糠螝庖灾勾龋?白芍藥 養(yǎng)陰和營(yíng)，防麻、桂發(fā)汗傷陰。 半夏 燥濕化痰，蠲飲降濁。 使：炙甘草 調(diào)和藥性。,方解,姜、辛、味相配：散中有收， 使散肺寒，化寒飲而不傷正， 斂 肺氣，止喘咳而不留邪；具 有散寒化飲，止咳平喘之功。, 麻、桂相須為用，發(fā)汗散寒解表力強(qiáng)。,解表劑, 小青龍湯 ,配伍要點(diǎn)： 1.散收并用、相反相成：姜、辛 + 味； 2.解表藥與溫肺藥并用以表里雙散。,功用 解表散寒 溫肺化飲 君：麻黃、桂枝 臣：干姜 細(xì)辛 五味子 佐：白芍 佐：半夏 使：甘草,解表劑, 小青龍湯 ,運(yùn) 用,3.臨證加減：本方用治寒飲停肺之喘咳。 表證不顯者，可去桂枝，并改用炙麻黃。,2.辨證要點(diǎn)： 惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，喘咳痰多清稀，苔白滑。,1.本方是治療外感風(fēng)寒，水飲內(nèi)停的常用方劑。,解表劑, 小青龍湯 ,“夫風(fēng)寒之表不解，桂枝、麻黃、甘草所以解之。 水寒之相搏，干姜、半夏、細(xì)辛所以散之。然寒欲 散而肺欲收，芍藥、五味子者，酸以收氣之逆也。 然則是湯也，乃直易于散水寒也。其尤龍之不難于 翻江倒海之謂歟?！?方有執(zhí)傷寒論條辨 “此方全為外有風(fēng)，內(nèi)蓄水而設(shè)。所以不用石膏 者，因水停胃中，不得復(fù)用石膏以益胃之寒。故 一變而為辛散，外去風(fēng)而內(nèi)行水，亦名曰青龍者， 亦取發(fā)汗，天氣下為雨之義也。” 費(fèi)伯雄醫(yī)方論,解表劑,4.現(xiàn)代用治： 支氣管哮喘、支氣管肺炎、慢性支氣管炎或肺 氣腫合并感染等屬于外寒內(nèi)飲者。 5.現(xiàn)代研究： 具有平喘、抗過(guò)敏、降低血流阻力等作用。 6.附方： * 本方 + 石膏 小青龍加石膏湯（金匱要略）, 小青龍湯 ,石膏,解表劑,* 小青龍加石膏湯（金匱要略） 組成：本方 + 石膏 功效：解表蠲飲，兼清熱除煩。 主治：肺脹。心下有水氣，咳而上氣，煩躁而 喘，脈浮者。, 小青龍湯 ,止 嗽 散 醫(yī)學(xué)心悟,病機(jī)分析,病機(jī)：微有表邪，肺氣不宣 證候：咽癢咳嗽，微有惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔 薄白，脈浮緩。 功用 宣利肺氣，疏風(fēng)止咳,紫 百 桔 白 陳 荊 甘 菀 部 梗 前 皮 芥 草,方 解,君,臣,佐,使,配伍特點(diǎn) 溫潤(rùn)和平，不寒不熱 適合：肺為嬌臟，不耐寒熱， 肺多表證的生理特點(diǎn)。,解表劑,吳鞠通,連翹一兩 銀花一兩 苦桔梗六錢 薄荷六錢 竹葉六錢 生甘草五錢 荊芥穗四錢 淡豆豉五錢 牛蒡子六錢,【組成】,解表劑, 銀翹散 ,用法：原方杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎， 香氣大出，即取服，勿過(guò)煎。肺藥取輕清， 過(guò)煎則味厚而入中焦矣。病重者，約二時(shí)一 服，日三服，夜一服；輕者三時(shí)一服，二服， 夜一眠；病不解者，作再服。,【主治】溫病初起。（風(fēng)熱表證） 邪留肌表 發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、舌尖紅苔 薄黃，脈浮數(shù)； 風(fēng)熱邪毒上攻 咽痛； 熱灼津傷 口渴； 風(fēng)熱犯肺 咳嗽； 【病機(jī)】 風(fēng)熱襲表，熱毒偏盛。 【治法】 辛涼透表，清熱解毒。,風(fēng)熱 襲表,解表劑, 銀翹散 ,君：金銀花 a.清熱解毒，芳香辟穢； 連翹 b.輕散透表。,* 四藥助君以加強(qiáng)疏散風(fēng)熱，透邪外出之力。 * 荊芥藥性雖辛溫，但在大堆寒涼藥中，溫性被制，而存其發(fā)汗透邪之力，故屬“制性存用” 之藥。,方解,解表劑, 銀翹散 ,佐：桔梗 宣肺化痰止咳。 竹葉、蘆根 清熱生津，除煩止渴。 使：甘草 清熱解毒，調(diào)和諸藥。 * 桔梗、甘草相配，為“桔梗甘草湯”；功能 清利咽喉，化痰止咳。 * 配伍要點(diǎn)： a.解表藥 + 清熱藥； b.方中佐以藥性微溫的荊芥之義。,解表劑, 銀翹散 ,連翹花,組成,1.溫病條辨稱本方為“辛涼平劑”，適用于風(fēng)溫 初起之表證。（名醫(yī)論方） 2.辨證要點(diǎn)： 發(fā)熱、微惡寒、咽痛、口渴、脈浮數(shù)。 3.臨證加減：常用治風(fēng)熱邪在衛(wèi)分的病癥： “流感”、“乙腦”初起；扁桃腺炎、咽喉炎； 癰瘡初起； 麻疹初起。 4.現(xiàn)代研究：有解熱、抗炎、抗菌、抗病毒、增強(qiáng) 免疫功能等作用。 5.名詞術(shù)語(yǔ)解釋：制性存用,【運(yùn)用】,解表劑, 銀翹散 ,吳鞠通：“本方謹(jǐn)遵內(nèi)經(jīng)風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛 涼，佐以苦甘；熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦之旨； 又宗喻嘉言芳香逐穢之說(shuō)，用東垣清心涼膈散，辛涼 苦甘，病初起，且去入里之黃芩，勿犯中焦；加銀花 辛涼，芥穗芳香，散熱解毒，牛蒡子辛平潤(rùn)肺，解熱 散結(jié)，除風(fēng)利咽，皆手太陰藥也。此方之妙，預(yù) 護(hù)其虛，純?nèi)磺迕C上焦，不犯中下，無(wú)開門揖盜之弊， 有輕以去實(shí)之能，用之得法，自然奏效?！?溫病條辨,名醫(yī)論方,解表劑, 銀翹散 ,制性存用：指在方劑配伍中， 一味藥物的藥性被其他的藥 物所制約，但仍發(fā)揮其應(yīng)有 的作用。銀翹散中之荊芥。,解表劑, 銀翹散 ,荊芥,解表劑,吳鞠通,桑 菊 飲 溫病條辨,【組成】 桑葉二錢五分 菊花一錢 杏仁二錢 連翹一錢五分 薄荷八分 桔梗二錢 甘草八分 葦根二錢 【用法】 * 原方水二杯，煮取 一杯，日二服。,解表劑, 桑菊飲 ,主治,風(fēng)溫初起，表熱輕證。,疏散風(fēng)熱，宣肺止咳。,君：桑葉 清宣肺熱而止咳，疏散風(fēng)熱而透邪； 菊花 疏散風(fēng)熱，清利頭目。 * 桑、菊相須為用，疏散風(fēng)熱，宣肺止咳。 臣：桔梗 宣肺化痰而止咳。 杏仁 宣降肺氣而止咳。 * 桔、杏相配，宣降肺氣，化痰止咳。 薄荷 辛涼透表，疏散風(fēng)熱。 佐：連翹 清熱解毒，輕透散邪。 蘆根 清熱生津，除煩止渴。 使：甘草 調(diào)和藥性。 配伍要點(diǎn)：桑葉 + 菊花、桔梗 + 杏仁。,解表劑, 桑菊飲 ,1.本方實(shí)主治風(fēng)熱咳嗽輕證的常用方劑。 2.辨證要點(diǎn)：咳嗽，微熱微渴，脈浮而數(shù)。 3.臨證加減： 肺熱盛 + 黃芩、魚腥草、石膏； 痰黃稠 + 浙貝母、瓜蔞皮、花粉； 咽痛 + 崗梅根、牛蒡子、土牛膝。,運(yùn)用,解表劑, 桑菊飲 ,4.現(xiàn)代運(yùn)用： 流行性感冒、急性支氣管炎、上呼吸道感染等病癥屬于風(fēng)熱犯肺者。 5.使用注意： 對(duì)于風(fēng)寒咳嗽，則不宜使用。 不宜久煎。 6.類方比較：桑菊飲&銀翹散,解表劑, 桑菊飲 ,連翹 桔梗 薄荷 甘草 蘆根,桑葉 菊花 杏仁,銀花 牛蒡子 竹葉 荊芥、淡豆豉,桑菊飲,銀翹散,銀翹散與桑菊飲之比較,偏于宣肺止咳，為“辛涼輕劑”；臨證多用 治風(fēng)溫初起，邪客肺絡(luò)，邪淺病輕而以咳 嗽為主，伴有微熱者。,均能辛涼解表，疏風(fēng)散熱。用治風(fēng)熱外襲，邪在肺衛(wèi)之證，臨證以發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，微渴、舌尖紅，脈浮數(shù)等證候?yàn)樘卣髡摺?解表劑, 桑菊飲 ,兼能清熱解毒，為“辛涼平劑”；臨證多用 治風(fēng)熱襲表，熱毒較甚而見發(fā)熱，微惡 風(fēng)寒，頭痛，口渴，咽痛，舌尖紅，苔 薄黃，脈浮數(shù)者。,解表劑,麻黃杏仁甘草石膏湯 傷寒論,麻黃去節(jié)，四兩 杏仁去皮，五十個(gè) 甘草炙，二兩 石膏碎，綿裹半斤,【組成】,解表劑, 麻杏甘石湯 ,【病機(jī)】 外感邪氣化熱，熱壅于肺 肺失宣降 喘咳 【治法】辛涼宣泄，清肺平喘。,【主治】表邪化熱，壅遏于肺之喘咳證。,解表劑, 麻杏甘石湯 ,君：麻黃 （制性存用）宣肺平喘，辛散透邪。 （臣）石膏 清泄肺熱，生津止渴。 * 麻、石相配，以寒制溫，清宣肺熱，平喘止咳。 臣佐：杏仁 降利肺氣，止咳平喘。 * 麻、杏配伍，宣降肺氣，增強(qiáng)平喘之力。 使：炙甘草 和中，調(diào)和諸藥。 * 配伍要點(diǎn)：麻黃 + 石膏、麻黃 + 杏仁。,方解,解表劑, 麻杏甘石湯 ,【運(yùn)用】 1.本方為“辛涼重劑”（吳鞠通），清、宣、降三法 具備，而重在宣泄肺熱而平喘。（名醫(yī)論方） 2.辨證要點(diǎn)：喘咳氣逆、發(fā)熱、口渴、脈浮數(shù)。 3.臨證應(yīng)用：常用治急性支氣管炎和肺炎屬熱壅于 肺者。 痰熱盛者 + 魚腥草、黃芩、瓜蔞、浙貝母； 麻疹合并肺炎 + 大青葉、青天葵、黃芩； 忌用：風(fēng)寒實(shí)喘、虛證喘逆者，禁用本方。,解表劑, 麻杏甘石湯 ,5.類方比較:麻黃湯麻杏甘石湯,4.用法: 有汗而喘，為熱壅于肺，其熱尤甚，石膏的用量可五倍于麻黃； 無(wú)汗而喘，為熱閉于肺，其里熱程度較熱壅于肺為輕，石膏的用量可三倍于麻黃。, 麻杏甘石湯 ,解表劑,柯琴：“石膏為清火之重劑，青龍、白虎皆 賴以建功，然用之不當(dāng)，適足以招禍。故青龍以 無(wú)汗煩躁，得姜桂以宣衛(wèi)外之陽(yáng)也；白虎以有汗 煩渴，須粳米以存胃中津液也。此但熱無(wú)寒，故 不用姜桂，喘不在胃而在肺，故于麻黃湯去桂枝 之監(jiān)制，取麻黃之開，杏仁之降，甘草之和，倍 石膏之大寒，除內(nèi)外之實(shí)熱，斯溱溱汗出，而內(nèi) 外之煩熱與喘悉除矣?！?醫(yī)宗金鑒刪補(bǔ)名醫(yī)方論,名醫(yī)論方,解表劑, 麻杏甘石湯 , 麻黃湯與麻杏甘石湯比較: 二者俱用麻黃,杏仁,甘草而治喘咳.麻黃湯 主治之喘咳系風(fēng)寒束表,肺氣失宣降所致,其證 重在風(fēng)寒束表,故以麻黃配桂枝,相須為用,發(fā)汗 解表為主,兼以宣肺平喘。麻杏甘石湯主治之喘 咳,證屬風(fēng)熱壅遏于肺,故以麻黃配石膏,宣肺清 熱為主。,類方比較,解表劑, 麻杏甘石湯 ,解表劑,敗毒散 小兒藥證直訣,敗 毒 散 小兒藥證直訣,柴胡洗，去盧， 前胡 川芎 枳殼 羌活 獨(dú)活 桔梗炒 各二兩 茯苓 人參各一兩 甘草半兩 【用法】 * 原方為末，每服三錢，入生姜、薄荷煎服。,【組成】,解表劑, 敗毒散 ,【主治】氣虛而外感風(fēng)寒濕邪之證。 風(fēng)寒濕 風(fēng)寒客表 憎寒壯熱，無(wú)汗，脈浮。 邪外襲 風(fēng)寒犯肺 咳嗽有痰，鼻塞聲重。 濕滯經(jīng)絡(luò) 肢體酸痛，頭項(xiàng)強(qiáng)痛。 正氣不足（ 氣虛體弱） 脈浮而重取無(wú)力 （氣短體倦）。 【病機(jī)】 風(fēng)寒濕邪外襲肌表； 正氣虛弱（氣虛）。 【治法】 散寒祛濕，益氣解表。,解表劑, 敗毒散 ,獨(dú)活,臣：川芎 活血行氣，祛風(fēng)止痛. 柴胡 解肌發(fā)表。 * 二藥助君散邪透表，通痹止痛。 佐：桔梗、枳殼 宣肺、降氣 。 前胡、茯苓 祛痰滲濕，宣肺止咳 。 生姜、薄荷 辛散解表而和中。 人參 益氣扶正以驅(qū)邪外出； 散中有補(bǔ)，不致耗傷真元。 使：甘草 調(diào)和藥性。,方解,解表劑, 敗毒散 ,性味：辛、苦，微溫。 歸經(jīng)：肝、膀胱。 功能：祛風(fēng)濕，止痹痛，解表。 主治：風(fēng)寒濕痹；風(fēng)寒挾濕表證。,性味：辛、苦，溫。 歸經(jīng)：膀胱、腎。 功能：散寒祛風(fēng)，勝濕止痛。 主治：風(fēng)寒感冒；風(fēng)寒濕痹。,1、辨證要點(diǎn): （名醫(yī)方論） 憎寒壯熱，無(wú)汗，頭身重痛，脈浮而重取無(wú)力 2、本方亦可用治： a.痢疾初起證 體現(xiàn)“逆流挽舟”法； b.癰瘡初起證 見風(fēng)寒濕表證者； c.時(shí)疫瘧疾初起 。 3、現(xiàn)代運(yùn)用：感冒、過(guò)敏性皮炎、尋麻疹、濕疹 等病癥屬于氣虛而外感風(fēng)寒濕邪者 4、衍化方：荊防敗毒散（攝生眾妙方） 本方去人參、薄荷、生姜 + 荊芥、防風(fēng) 。 5、類方比較：敗毒散九味羌活湯,【運(yùn)用】,解表劑, 敗毒散 ,荊防敗毒散: （攝生眾妙方） 組成：本方去人參、薄荷、生姜 + 荊芥、防風(fēng) 功效：發(fā)汗解表，消瘡止痛。 主治：瘡腫初起。紅腫疼痛，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗 口渴，舌苔薄白，脈浮數(shù)。,衍化方,解表劑, 敗毒散 ,喻 昌：“傷寒病有宜用人參入藥者,其辨不可不明。 蓋人受外感之邪,必先發(fā)汗以驅(qū)之.其發(fā)汗時(shí),惟元?dú)獯?旺者,外邪始乘藥勢(shì)而出;若元?dú)馑厝踔?藥雖外行,氣 從中餒, 輕者半出半不出,留連為困,重者隨元?dú)饪s入, 發(fā)熱無(wú)休, 去生遠(yuǎn)矣.所以虛弱之體,必用人參三,五.七 分,入表藥中,少助元?dú)?以為驅(qū)邪之主,使邪氣得藥,一涌 而去, 全非補(bǔ)養(yǎng)虛弱之意也.” (卷4),名醫(yī)論方,解表劑, 敗毒散 ,“逆流挽舟”法: 是喻嘉言用此方治療痢疾初起而有風(fēng)寒 濕表證的一種治法。對(duì)于表邪內(nèi)陷入里而成 之痢疾，治療上用此方疏散表邪，使內(nèi)陷的 邪氣還從表 （外）而出，表氣疏通,里滯亦 除,其痢自止. 好像在逆流中挽舟上行，故稱 “逆流挽舟”。,解表劑, 敗毒散 , 兼益氣扶正，宣肺止咳，是益氣解 表 法