布氏肝菌病人獸共患病.ppt

概述,布氏菌病又稱地中海弛張熱，馬爾他熱，波狀熱。是由布氏桿菌引起的人畜共患病。 其臨床特點(diǎn)為長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛及肝、脾腫大等。,該病于19世紀(jì)末首先在地中海發(fā)現(xiàn)，故稱為地中海熱。由于本病發(fā)病時(shí)出現(xiàn)波狀熱型，又稱波浪熱。 為紀(jì)念英國學(xué)者Bruce在馬爾他首次從英軍士兵脾臟中分離到該病的病原體，而將這類疾病命名為：布氏菌病。,1905年Boone于重慶報(bào)告2例布病患者。 1916年福建發(fā)現(xiàn)1名布病患者。 20世紀(jì)初，德國殖民者將奶山羊引進(jìn)青島，造成青島郊區(qū)80多個(gè)村莊的人畜布病流行。,布病是傳染?。簩儆谝翌? 布病是人畜共患病：人畜都得病. 布病是自然疫源性疾?。涸S多野生動(dòng)物分離出布氏菌 布病是職業(yè)?。吼B(yǎng)殖、皮毛乳肉加工的從業(yè)人員最可能感染布病 布病是地方?。河幸欢ǖ牡胤叫?，凡有畜牧業(yè)的地區(qū)都可能有布病的存在。,病原學(xué)Etiology,布氏桿菌為革蘭氏陰性桿菌，初次分離時(shí)多呈球桿狀和卵圓形。該菌傳代培養(yǎng)后漸呈短小桿狀，菌體無鞭毛，不形成芽胞或莢膜。,布氏菌屬（Brucella) 包括6個(gè)種19個(gè)生物型。 羊種布氏菌（Br melitensis) 1、2、3型 牛種布氏菌（Br abortus) 1、2、3、4、5、6、7、9型 豬種布氏菌（Br suis) 1、2、3、4、5型 犬種布氏菌（Br canis) 沙林鼠種布氏菌（Br neotomae) 綿羊附睪種布氏菌（Br ovis),流行病學(xué)Epidemiology,我國布病疫區(qū)可分三類： 嚴(yán)重流行區(qū)：黑、吉、蒙、寧、青、藏、新。 一般流行區(qū)：陜、甘、川、冀、遼、魯、晉、粵、桂。 散發(fā)流行區(qū)：其他省市。,流行病學(xué),傳染源：病畜，有羊、牛、豬、犬等。病畜的分泌物、排泄物、流產(chǎn)物及乳類含有大量細(xì)菌，是人類最危險(xiǎn)的傳染源。,傳播途徑： 經(jīng)皮膚粘膜感染： 處理病畜難產(chǎn)、流產(chǎn)、接羔 飼養(yǎng)病畜、擠奶 接觸病畜排泄物 屠宰病畜 皮毛加工,經(jīng)消化道感染 喝生奶、 吃生拌肉或半熟的肉； 飲用被病畜流產(chǎn)物、排泄物污染的水。 經(jīng)呼吸道感染 吸入帶有布魯氏菌的飛沫、塵埃，如工作于皮毛加工業(yè)車間內(nèi)，畜圈內(nèi)牲畜活動(dòng)，塵土飛揚(yáng)。,人群易感性 高危人群 獸醫(yī)、畜牧者、屠宰工人、皮毛工,發(fā)病機(jī)理與病理解剖 Pathogenesis and Pathology,1、淋巴源性遷徙階段,布氏菌沿淋巴管轉(zhuǎn)移到相應(yīng)淋巴結(jié)，在淋巴結(jié)中可見到增生性炎癥，最后形成肉芽腫為特點(diǎn)的淋巴結(jié)炎。,細(xì)菌被吞噬細(xì)胞吞噬，布氏菌在胞內(nèi)生存并大量繁殖，淋巴結(jié)成為原發(fā)病灶,2、菌血癥階段,布氏菌在原發(fā)病灶大量繁殖,病原體 血行播散,沖破淋巴屏障 進(jìn)入淋巴流和血流,吞噬,吞噬細(xì)胞,當(dāng)釋放出的細(xì)菌超過細(xì)胞的吞噬反應(yīng)能力,細(xì)胞外繁殖,敗血癥,菌體破壞,釋放內(nèi)毒素,破壞白細(xì)胞等，釋放內(nèi)源性致熱物質(zhì),局部組織炎癥，變性壞死,3、多發(fā)性病灶形成階段,細(xì)菌隨血流到達(dá)全身實(shí)質(zhì)臟器,多發(fā)性病灶或轉(zhuǎn)移病灶,由于布氏菌主要在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的細(xì)胞內(nèi)寄生，所以富有網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的臟器，如肝、脾、淋巴結(jié)，骨髓等均可受累,4、慢性布病階段,肝、脾、淋巴結(jié)內(nèi)布氏菌繁殖,代謝產(chǎn)物、內(nèi)毒素進(jìn)入血流,毒血癥反復(fù)發(fā)作,機(jī)體致敏,5、慢性纖維化階段,部分病人，體內(nèi)布氏菌雖被殺滅，仍可出現(xiàn)纖維化而形成的瘢痕性改變?nèi)珀P(guān)節(jié)強(qiáng)直等。,布氏菌,消化道 皮膚粘膜 呼吸道,淋巴液,局部淋巴結(jié),感染量少、毒力弱 機(jī)體抵抗力強(qiáng),布氏菌在淋巴結(jié)內(nèi)局限,感染量大、毒力強(qiáng) 機(jī)體抵抗力弱,血行播散（菌血癥、敗血癥、毒血癥）,多發(fā)性病灶形成,遷延性病灶,病灶外播散,殘余變態(tài)（消散、纖維化）,隱性感染,痊愈,慢性期,急性期,治療,臨床表現(xiàn) Clinical Manifestations,急性期,1、發(fā)熱：最常見最典型的臨床表現(xiàn)。熱型不一，波狀熱已不多見。 布病患者發(fā)熱時(shí)，一般感覺良好，但體溫下降后則癥狀加重，疲乏無力。此現(xiàn)象為布病特有。,波狀熱概念： 指高熱持續(xù)數(shù)日后自行消退，但數(shù)日后又再出現(xiàn)高熱，此種熱型在病程中多次重復(fù)出現(xiàn)。,急性期,2、多汗：為布病主要癥狀。夜晚汗多，體溫下降時(shí)，大汗淋漓，甚至虛脫。 3、關(guān)節(jié)疼痛：呈游走性關(guān)節(jié)和肌肉疼痛。多為大關(guān)節(jié)，過勞或氣候變化加重。,急性期,4、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 神經(jīng)痛，多為坐骨神經(jīng)痛和腰骶神經(jīng)痛。 5、泌尿生殖系病癥 睪丸炎及附睪炎，多為單側(cè)。女性患者可有卵巢炎、子宮內(nèi)膜炎。 6、肝 脾及淋巴結(jié)腫大,動(dòng)物關(guān)節(jié)炎,動(dòng)物睪丸炎,慢性期,1、慢性活動(dòng)型 2、慢性相對(duì)穩(wěn)定型,實(shí)驗(yàn)室檢查 Laboratory Examinations,1、血常規(guī)：白細(xì)胞正常或減少，部分患者血小板減少。 2、病原菌培養(yǎng)： 血或骨髓培養(yǎng),3、血清學(xué)檢查 試管凝集試驗(yàn)：1：100 （+）及以上。 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：1：10（+）及以上。 抗人球蛋白試驗(yàn)： 1：400 （+）及以上。 虎紅平板凝集試驗(yàn)：血清0.03毫升, 出現(xiàn)可見凝集。,診 斷Diagnosis,1、流行病學(xué)史：密切接觸家畜、畜產(chǎn)品或生活在疫區(qū)內(nèi)的居民。 2、臨床癥狀和體征：應(yīng)排除其他疑似疾病。 3、實(shí)驗(yàn)檢查：病原分離、血清學(xué)檢查。 凡具備1、2和第3項(xiàng)中的任何一項(xiàng)檢查陽性即可確定為布病病人。,鑒別診斷Differential Diagnosis,風(fēng)濕熱、傷寒、敗血癥、結(jié)核病、瘧疾等以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的疾病,發(fā)熱待查（FUO),概念：（fever of unknown origin)發(fā)熱期限23周、體溫38.5、經(jīng)完整的病史詢問,體格檢查及常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查不能明確診斷者。,一、感染性疾病與發(fā)熱 二、血液病與發(fā)熱 三、惡性腫瘤與發(fā)熱 四、結(jié)締組織病與發(fā)熱 五、內(nèi)分泌疾病與發(fā)熱 六、中樞性發(fā)熱 七、功能性低熱,1、布病與風(fēng)濕病的鑒別,布病侵犯大關(guān)節(jié)，風(fēng)濕病侵犯小關(guān)節(jié)。風(fēng)濕病血沉加速，中性白細(xì)胞增多。布病淋巴結(jié)和肝脾腫大常見。 實(shí)驗(yàn)室檢查：風(fēng)濕病抗“O”試驗(yàn)為陽性，布病特異性血清學(xué)檢驗(yàn)為陽性,2布病與傷寒鑒別,布病急性期與傷寒混淆。主要區(qū)別，傷寒起病急，高熱，煩燥不安，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：傷寒為肥達(dá)氏反應(yīng)陽性，傷寒菌培養(yǎng)陽性；布病特異性血清學(xué)檢驗(yàn)為陽性。,3布病與結(jié)核的鑒別,結(jié)核病人消瘦，少有肝脾腫大，血沉快，痰內(nèi)可查到結(jié)核桿菌，胸部X線的檢查對(duì)肺結(jié)核有意義。結(jié)核病與布病都淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)核多粘連成塊，布病性淋巴腺炎很少有粘連發(fā)生。,4布病與敗血癥鑒別,敗血癥常有化膿性感染病灶，中毒癥狀重。 嚴(yán)重病例可見神志不清。白細(xì)胞計(jì)數(shù)多增高；血培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)其他病原菌。 布病高熱時(shí)神志清楚，白細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。,5布病與瘧疾鑒別,布病發(fā)病時(shí)沒有瘧疾發(fā)作時(shí)的規(guī)律性熱型。瘧疾沒有布病發(fā)病造成的運(yùn)動(dòng)器官及生殖器官的損害。瘧疾末稍血涂片可發(fā)現(xiàn)瘧原蟲。,治 療 Treatment,急性期,1、一般和對(duì)癥治療 2、病原治療 WHO方案： 多西環(huán)素200mg/d+利福平600-900mg/d 療程六周,慢性期,1、病原治療 2、脫敏治療 少量多次注射布氏桿菌抗原 3、對(duì)癥治療,預(yù)防 Prophylaxis,家畜檢疫,疫區(qū)檢疫：疫區(qū)內(nèi)各種家畜檢出陽性結(jié)果，一律視為病畜。 運(yùn)輸檢疫：無論何種途徑運(yùn)輸?shù)纳蟊仨氂赊r(nóng)牧部門檢疫單位檢疫后出具證明。 市場(chǎng)檢疫：進(jìn)入交易市場(chǎng)的牲畜應(yīng)有當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧檢疫部門發(fā)給的檢疫或免疫證明。,控制和消滅傳染源,屠宰：所有病畜。 隔離：檢出病畜數(shù)量多，或經(jīng)濟(jì)價(jià)值高的病畜可隔離飼養(yǎng)。 培養(yǎng)健康畜：將患病母畜生下的幼畜移出母畜群，單獨(dú)飼養(yǎng)。,切斷傳播途徑,防止經(jīng)皮膚粘膜感染： 1、接羔助產(chǎn)人員做好個(gè)人防護(hù)。工作服，橡皮圍裙、帽子、口罩、乳膠手套。病畜流產(chǎn)物應(yīng)焚燒或深埋。 2、被污染的場(chǎng)地要用漂白粉消毒；房間用福爾馬林熏蒸消毒。 3、來自疫區(qū)的皮毛在收購地進(jìn)行消毒后運(yùn)出。（福爾馬林、日曬、輻照等）,防止經(jīng)消化道感染： 1、奶和奶制品的消毒：巴氏消毒（70，30分鐘）；煮沸消毒。 2、肉類加工：病畜肉尸及內(nèi)臟需高溫處理后再出售。 3、家庭食用：切忌食用生的或半生半