成骨性腫瘤.ppt

惡性骨腫瘤,*骨肉瘤（Osteosarcoma）,最常見之原發(fā)性惡性骨腫瘤。 由肉瘤性成骨細胞及其產生的骨樣組織以及腫瘤骨所組成。 骨肉瘤惡性程度高，發(fā)展快，早期即有肺轉移，一般從出現癥狀到肺轉移約半年到一年，90%死于肺轉移,病理組織學特點： 根據肉瘤性成骨細胞的數目、分化程度不同、產生的腫瘤骨多少而分為三型： 型： 成骨型 型： 溶骨型 型： 混合型,骨肉瘤病理的主要特征，為腫瘤在生長和發(fā)展過程中，可出現數量不等的骨樣組織和腫瘤骨。在眾多的征象中，確認腫瘤骨的存在，是診斷骨肉瘤的重要依據。,好發(fā)年齡與部位： 多見于青年（1525歲），男性較多 好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。干骺端為好發(fā)部位。,臨床表現特點： 主要臨床表現是局部進行性疼痛、腫脹和功能障礙。 局部皮膚常較熱并有淺靜脈怒張。 病變進展迅速。 血清堿性磷酸酶升高（成骨、溶骨） 也是術后指示手術是否徹底的指標,X線表現： 典型表現占2/3，基本改變如下： 骨破壞和瘤骨的形成總是不斷交替和重疊地進行,（1）局限性溶骨性破壞； （2）局限性骨髓腔硬化； （3）腫瘤骨：最重要的本質表現 象牙質樣瘤骨 棉絮狀瘤骨 針狀瘤骨 （4）骨膜增生；（骨膜三角） （5）軟組織腫塊； （6）病理骨折； （7）侵犯骨骺、關節(jié)與鄰近骨質。,成骨型：瘤區(qū)以密度增高之腫瘤骨為主； 溶骨型：瘤區(qū)以 骨質破壞為主； 混合型：溶骨破壞與腫瘤骨相近；,骨肉瘤,成骨型骨肉瘤：,溶骨型骨肉瘤：,混合型骨肉瘤：,CT表現： 溶骨性骨質破壞+腫瘤骨+骨膜反應 比X線平片更好地顯示骨質破壞,周圍軟組織腫塊 比X線更好地顯示腫瘤和周圍結構的關系,MRI表現： T1WI低信號，T2WI高信號 細小的骨化或鈣化的顯示不如CT、X線 軟組織、周圍結構關系和骨髓腔內擴散顯示良好,轉移性骨腫瘤 （Skeletal metastases）,概述： 指癌、肉瘤或其他惡性病變轉移至骨骼而發(fā)生。 是最常見的骨腫瘤；其中以癌最多，占8090%。 以血行轉移為主。,轉移性骨腫瘤,臨床表現： 發(fā)病： 常見于老年人，多見于紅骨髓存在部位，病灶常多發(fā)。 癥狀及體征： 疼痛、病理骨折、壓迫神經或脊髓等。,轉移性骨腫瘤,原發(fā)癌依次來自 乳腺、甲狀腺、前列腺、肺、腎、鼻咽、宮頸 好發(fā)于脊柱、骨盆、肋骨、顱骨 長骨見于膝肘部以上，遠端少見 可分溶骨型、成骨型及混合型,轉移性骨腫瘤,X線表現： 共同特點 好發(fā)于脊椎與扁骨； 病灶常為多發(fā)，易發(fā)生病理骨折； 骨膜反應無或輕； 軟組織腫塊較少或較?。?可查出原發(fā)病灶；,轉移性骨腫瘤,溶骨型：,F 88Y NPC,轉移性骨腫瘤,成骨型：,骨轉移瘤（硬化型） 源于前列腺 癌源于乳癌,轉移性骨腫瘤,混合型： 蒹有骨破壞和增生,骨轉移瘤（溶骨型） 源于甲狀腺癌、椎弓根破壞,骨的腫瘤樣病變 （Tumor-like disorders）,指病變形態(tài)或其某一階段的生長方式 類似骨腫瘤，而組織學上并非腫瘤組織。,骨纖維異常增殖癥 （Fibrous Dysplasia of Bone）,指正常的骨組織被異常增生的纖維組 織所代替的一種疾病。病因未明。,骨纖維異常增殖癥,好發(fā)年齡： 男多于女，多骨型女性多； 1130歲（70%） 好發(fā)部位 ： 股、脛、肋骨，顱骨下頜骨,骨纖維異常增殖癥,臨床表現特點： 病程： 長，平均6年。全身性者嬰兒即發(fā)病。 癥狀及體征： 可引起骨痛、肢體延長或縮短，骨干彎曲、跛行、骨性獅面等；,骨纖維異常增殖癥,X線表現： 病理：主要成分為纖維結締組織和新生不成熟的原始骨組織；后者含鈣，X線骨密度取決于二者的比例。 以同時出現多種表現為多見。,骨纖維異常增殖癥,X線表現： 四肢軀干骨 （1）單囊或多囊狀膨脹性骨質破壞； （2）毛玻璃樣改變特征性改變 （3）絲瓜絡樣改變； （4）蟲蝕樣改變； （5）硬化改變；,多囊狀膨脹改變,單骨多囊狀膨脹改變,骨纖維異常增殖癥 絲瓜絡樣病變 蟲蝕狀病變,蟲蝕狀硬化改變,毛玻璃樣改變,骨纖維異常增殖癥（硬化型改變）,骨囊腫（Bone Cyst）,概述： 病因未明。一般認為可能是骨內出血伴有進行性骨吸收及液化而形成的一種生長緩慢的良性病變。,骨囊腫,病理組織學特點： 為一纖維薄膜包圍之稀薄的棕色液體，其內可有纖維性間隔,骨囊腫,好發(fā)年齡與部位： 青少年（ 914歲）多見， 肱、股骨近端的干骺端或骨干，不超過骺板。 臨床表現特點： （1）一般無癥狀。 （2）較大時可有隱痛，勞動受礙和病理骨