臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理之精益管理.ppt

第十章 精益管理,溫州醫(yī)科大學(xué)附屬臺(tái)州醫(yī)院 沈 波,目 錄,第一節(jié) 精益管理概述 一、精益管理的起源和定義 二、精益管理在臨床實(shí)驗(yàn)室中的作用 第二節(jié)、精益管理常用工具 一、可視化管理 二、價(jià)值流程圖 三、均衡工作量 四、節(jié)拍時(shí)間,五、單件流 六、差錯(cuò)預(yù)防 七、標(biāo)準(zhǔn)化操作 八、5S現(xiàn)場(chǎng)管理 第三節(jié)、精益管理在臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量改進(jìn)中的實(shí)踐 一、危急值、TAT管理 二、急診檢驗(yàn)耗材、試劑管理改進(jìn) 三、臨檢室流程布局改進(jìn),1,1.臨床實(shí)驗(yàn)室常見的浪費(fèi)是什么？ 2.如何將常用質(zhì)量管理工具在臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理、流程優(yōu)化和效率、效益提高的應(yīng)用？ 3.整理、整頓的實(shí)施要領(lǐng)是什么？ 4.如何推廣實(shí)施5S現(xiàn)場(chǎng)管理？ 5.臨床實(shí)驗(yàn)室實(shí)施精益管理的難點(diǎn)是什么？,重點(diǎn)提示,第一節(jié) 精益管理概述,一、精益管理的起源和定義,精益管理源于精益生產(chǎn)，精益生產(chǎn)方式的基本思想可以用一句話來概括，即： JIT（Just In Time，JIT），譯為中文是“在需要的時(shí)候，按需要的量，生產(chǎn)所需的產(chǎn)品” ，對(duì)于生產(chǎn)而言也意味著在正確的時(shí)間、生產(chǎn)正確的數(shù)量和正確質(zhì)量的產(chǎn)品。 跨越21世紀(jì)后，精益思想逐步延伸至企業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的全過程，并且擴(kuò)展到服務(wù)型企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨床實(shí)驗(yàn)室等，發(fā)展成為“精益管理”，其核心是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最大限度地降低和消除各種形式的浪費(fèi)、提高流程效率、減少和避免差錯(cuò)的發(fā)生，對(duì)患者需求的快速反應(yīng)，提高患者的滿意度。,二、精益管理在臨床實(shí)驗(yàn)室中的作用,精益管理的核心是最大限度地減少和消除浪費(fèi)。浪費(fèi)的定義不僅僅是物質(zhì)的浪費(fèi)、人力的浪費(fèi)、也包括時(shí)間的浪費(fèi)、醫(yī)療缺陷導(dǎo)致返工的浪費(fèi)等，對(duì)于那些反復(fù)出現(xiàn)的、干擾醫(yī)務(wù)人員日常工作和患者需求的問題都算是浪費(fèi)；精益管理的作用是減少或消除臨床實(shí)驗(yàn)室中存在的浪費(fèi)。實(shí)驗(yàn)室常見的浪費(fèi)： 1由于醫(yī)療缺陷引起的浪費(fèi)：醫(yī)療缺陷是指在日常醫(yī)療工作中所發(fā)生的醫(yī)療事故、醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)，統(tǒng)稱為醫(yī)療缺陷。臨床實(shí)驗(yàn)室常見的醫(yī)療缺陷是指對(duì)設(shè)備的錯(cuò)誤操作、標(biāo)本的張冠李戴和檢測(cè)結(jié)果的錯(cuò)誤等缺陷，導(dǎo)致糾正錯(cuò)誤所耗費(fèi)的時(shí)間、人力和物力，稱醫(yī)療缺陷引起的浪費(fèi)。,二、精益管理在臨床實(shí)驗(yàn)室中的作用,2不必要的診療浪費(fèi)：做患者不需要或暫時(shí)不需要的事情。如不必要的診療程序、輔助檢查等。 3運(yùn)輸浪費(fèi)：臨床實(shí)驗(yàn)室中非必要的移動(dòng)，由于不合理的布局造成患者、樣本和大量耗材的運(yùn)輸造成的人力、物力的浪費(fèi)。如標(biāo)本采集區(qū)與檢測(cè)區(qū)的距離很遠(yuǎn)，標(biāo)本需要分很多批次從采集區(qū)運(yùn)輸?shù)綑z測(cè)區(qū)。 4等待浪費(fèi)：臨床實(shí)驗(yàn)室員工在等待下一批標(biāo)本或下一個(gè)工作程序。由于工作量不均造成的員工、標(biāo)本和設(shè)備的等待，患者在不同部門排隊(duì)等待等。,二、精益管理在臨床實(shí)驗(yàn)室中的作用,5庫(kù)存浪費(fèi)：由于臨床實(shí)驗(yàn)室過量的試劑、耗材等庫(kù)存導(dǎo)致財(cái)務(wù)成本、儲(chǔ)存和搬運(yùn)成本、失效和損耗造成的成本增加的浪費(fèi)。檢驗(yàn)試劑、耗材在儲(chǔ)存過程中占用了稀缺的空間、儲(chǔ)存環(huán)境溫度控制所需的能源等是常被人們忽略了的成本。 6行動(dòng)浪費(fèi)：不能快速地找到物品、反復(fù)來回走動(dòng)；實(shí)驗(yàn)室布局不合理導(dǎo)致工作人員每天大量的走動(dòng)。 7流程過剩浪費(fèi)：也稱過程浪費(fèi)。做患者認(rèn)為沒有價(jià)值的或偏離患者需求的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的工作。如有時(shí)實(shí)驗(yàn)室工作人員離心分離血液標(biāo)本的時(shí)間會(huì)長(zhǎng)于標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程規(guī)定的需要時(shí)間，這個(gè)過程就存在浪費(fèi)。,二、精益管理在臨床實(shí)驗(yàn)室中的作用,8人力資源及不匹配的技能浪費(fèi)：不鼓勵(lì)員工提建議、不采納員工建議、不支持員工發(fā)展而造成的浪費(fèi)和損失。員工身心疲憊，不再為改進(jìn)獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策；高學(xué)歷的人員從事簡(jiǎn)單工作等。,第二節(jié) 精益管理常用工具,一、可視化管理,可視化管理是一眼就看得懂的管理。采用形象、直觀而又色彩適宜的各種視覺感知信息來組織工作現(xiàn)場(chǎng)，也是標(biāo)準(zhǔn)化操作的另一種形式?？梢暬芾淼哪繕?biāo)是使浪費(fèi)、問題以及異常情況毫無障礙地清晰可視?？梢暬芾碓谂R床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用廣泛，如已檢測(cè)、未檢測(cè)標(biāo)本明確標(biāo)示、上墻的儀器故障及處理、零配件備貨量的記錄表格、危急值、TAT可視化語音視頻，排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)等。,價(jià)值流程圖（Value Stream Mapping，VSM）是畫出完成某項(xiàng)工作所需的步驟流程圖，明確各步驟所需的時(shí)間，更重要的是從患者的需求考慮，記錄各步驟的時(shí)間，包括對(duì)患者來說有價(jià)值和沒有價(jià)值的步驟，沒有價(jià)值的步驟就是浪費(fèi)的流程，也就是需要改進(jìn)的流程。如急診檢驗(yàn)價(jià)值流程圖改進(jìn)前后如下：,二、價(jià)值流程圖,改善前從標(biāo)本接收、分送各崗位、編號(hào)錄入LIS、離心、設(shè)備維護(hù)、室內(nèi)質(zhì)控、上機(jī)等，每個(gè)紅色三角代表實(shí)驗(yàn)室內(nèi)等待環(huán)節(jié)，對(duì)患者沒有價(jià)值，見上圖,通過流程改善，減少了1、2、3、5的等待，見上圖，整個(gè)流程得以改善，報(bào)告時(shí)間明顯縮短，醫(yī)患滿意度提高。,二、價(jià)值流程圖,三、均衡工作量,醫(yī)院中很多的等待浪費(fèi)是由于工作量的不均衡造成。例如急診檢驗(yàn)每天的工作量高峰期夏令時(shí)在上午9點(diǎn)到12點(diǎn)、下午3點(diǎn)到晚上6點(diǎn)，造成這段時(shí)間的患者或標(biāo)本等待時(shí)間延長(zhǎng)，精益改進(jìn)盡可能地均衡高峰和低谷的工作量和資源，達(dá)到減少等待所造成的浪費(fèi)。根據(jù)急診檢驗(yàn)各時(shí)間段接收、審核標(biāo)本數(shù)來配置工作人員。早上7:30開始配置3人，做所有設(shè)備保養(yǎng)、備足耗材、項(xiàng)目校準(zhǔn)和室內(nèi)質(zhì)控等，避免在高峰期被設(shè)備故障、耗材準(zhǔn)備不當(dāng)、結(jié)果有誤等干擾。,早上7:30開始配置3人，中午12點(diǎn)到14點(diǎn)2人，15點(diǎn)到21點(diǎn)3人，21點(diǎn)到24點(diǎn)2人，24點(diǎn)到第二天7:30配置1人，人員數(shù)量按照工作量配置見上圖,四、節(jié)拍時(shí)間,節(jié)拍時(shí)間（T/N）常用在排隊(duì)等待時(shí)間改進(jìn)，合理配置工作人員和患者需求。節(jié)拍時(shí)間是總有效時(shí)間（T）與患者需求數(shù)量（N）的比值，如醫(yī)院門診檢驗(yàn)抽血排隊(duì)，早上6:307:30有效總時(shí)間（T）為3600秒，抽血病人數(shù)（N）是115人，節(jié)拍時(shí)間T/N為31.3秒，每完成一個(gè)患者抽血需要時(shí)間（抽血周期）為100秒，節(jié)拍時(shí)間小于抽血周期，需要增加窗口數(shù)、或增加總有效時(shí)間。該案例根據(jù)節(jié)拍時(shí)間和抽血周期需要窗口數(shù)3.2個(gè)（抽血周期/節(jié)拍時(shí)間，100/31.3），也可以縮短抽血周期（提高采血人員技能和積極性，優(yōu)化采血流程，使每完成一個(gè)患者抽血時(shí)間小于100秒），才能使抽血周期等于節(jié)拍時(shí)間，滿足患者需求。當(dāng)節(jié)拍時(shí)間大于抽血周期時(shí)，服務(wù)能力過剩；節(jié)拍時(shí)間小于抽血周期，服務(wù)能力不能滿足患者需要，因此，精益改善就是組織相關(guān)資源盡可能地縮小抽血周期和節(jié)拍時(shí)間的差距。,四、節(jié)拍時(shí)間,門診抽血排隊(duì)節(jié)拍時(shí)間見（表10-1），表中列出了根據(jù)節(jié)拍時(shí)間計(jì)算需要窗口數(shù)，早上6:307:30將原來開啟2個(gè)窗口調(diào)整為3個(gè)窗口，減少了在6:30-7:30時(shí)間段剩余的患者數(shù)量，將明顯縮短了7:30以后所有患者的等待時(shí)間，提高了患者滿意度,五、單件流（one piece flow，OPF）,單件流是一種理想的狀態(tài)，以最小批次為目標(biāo)，達(dá)到連續(xù)工作并實(shí)現(xiàn)零等待。在臨床實(shí)驗(yàn)室工作中常常見到批量處理標(biāo)本，并希望能夠一次處理更多的標(biāo)本，然后送到下一步驟，標(biāo)本和上下游的操作人員都在互相等待中渡過。從減少等待的理想狀態(tài)去考慮每個(gè)步驟每次只處理或運(yùn)送一個(gè)標(biāo)本，每個(gè)標(biāo)本操作的上下工序間剛好銜接起來，使標(biāo)本在工作流程中盡可能地連續(xù)流動(dòng)起來，操作人員也在流程中不停地工作，但在實(shí)際工作中，單件流僅僅是一種理念，也絕非是讓實(shí)驗(yàn)室操作人員每次只處理一個(gè)標(biāo)本，而應(yīng)當(dāng)合理地減少每批次標(biāo)本數(shù)，使標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室中盡可能地流動(dòng)起來，最重要的是以最少的延誤和等待來實(shí)現(xiàn)流程的不間斷，尤其是急診標(biāo)本，盡可能地增加檢測(cè)批次，以提高效率。,五、單件流（one piece flow，OPF）,例如3個(gè)工作人員，每人負(fù)責(zé)1個(gè)工作步驟，每個(gè)病例每步驟用時(shí)1分鐘，步驟間移動(dòng)時(shí)間為0，假如10個(gè)病例，單件流處理的話，第一個(gè)病例完成時(shí)間是3分鐘（3個(gè)步驟，每步驟1分鐘），最后一個(gè)是12分鐘，而10個(gè)病例批量處理的話，完成第一個(gè)病例的時(shí)間是21分鐘（前2個(gè)步驟等待10個(gè)病例各需要10分鐘，第3個(gè)步驟1分鐘），最后一個(gè)是30分鐘，批量處理和單件流的效率比較見上圖，本案例單件流和批量處理最后一個(gè)病例和第一個(gè)病例的效率比是2.57（30/1221/3）倍。,六、差錯(cuò)預(yù)防,差錯(cuò)預(yù)防就是一種能使任何人在任何時(shí)候能夠避免出錯(cuò)的一種巧妙有效的方法。在臨床實(shí)驗(yàn)室日常工作中經(jīng)?？吹揭髥T工小心謹(jǐn)慎、懸掛警示牌、增加檢查步驟等做法，其實(shí)這些措施都并不一定能預(yù)防錯(cuò)誤發(fā)生，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該尋找和使用在根本上能預(yù)防錯(cuò)誤發(fā)生的方法。例如臨床實(shí)驗(yàn)室在使用紙質(zhì)申請(qǐng)單并將其轉(zhuǎn)換成電子報(bào)告的過程中就存在很多出錯(cuò)的可能，如姓名、性別、檢驗(yàn)項(xiàng)目輸入錯(cuò)誤等，當(dāng)醫(yī)院和臨床實(shí)驗(yàn)室引入信息系統(tǒng)后，這些錯(cuò)誤幾乎可以避免，只要患者在掛號(hào)時(shí)提供準(zhǔn)確的信息，就能避免檢驗(yàn)申請(qǐng)、檢測(cè)和報(bào)告時(shí)患者信息的錯(cuò)誤，利用信息技術(shù)是較有效和常用的差錯(cuò)預(yù)防的手段之一。,七、標(biāo)準(zhǔn)化操作,標(biāo)準(zhǔn)化操作是指能夠安全地完成某項(xiàng)活動(dòng)、輸出正確結(jié)果和最優(yōu)質(zhì)量的、現(xiàn)有的最佳方式。例如臨床實(shí)驗(yàn)室儀器、項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，標(biāo)本、耗材管理的程序等。標(biāo)準(zhǔn)化操作重點(diǎn)反應(yīng)的是質(zhì)量和安全，也不是為了標(biāo)準(zhǔn)化而標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化也不是將員工變成機(jī)器人，標(biāo)準(zhǔn)化操作也不是一個(gè)一次性的文稿運(yùn)用，也會(huì)隨著時(shí)間而不斷改進(jìn)提高，更重要的是要關(guān)注標(biāo)準(zhǔn)化操作的執(zhí)行情況。,八、5S現(xiàn)場(chǎng)管理,（一）5S現(xiàn)場(chǎng)管理的起源 5S現(xiàn)場(chǎng)管理是精益改進(jìn)的一種最有效工具，是指對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)中人員、設(shè)備、耗材和流程等要素進(jìn)行有效的管理。最初起源于日本，日本企業(yè)求生存、求發(fā)展的迫切愿望以及嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)甚至有些刻板的民族特性令其重視規(guī)范、落實(shí)細(xì)節(jié)，推動(dòng)了5S管理方法的出現(xiàn)。因此，越來越多的人開始學(xué)習(xí)、研究和實(shí)踐5S現(xiàn)場(chǎng)管理，同樣也在醫(yī)療行業(yè)逐步推廣和傳播，尤其在臺(tái)灣、香港等大型醫(yī)院均有很多成功的案例，在國(guó)內(nèi)也有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)開展5S實(shí)踐。,八、5S現(xiàn)場(chǎng)管理,（二）5S現(xiàn)場(chǎng)管理經(jīng)典步驟 1. 整理（SEIRI）：可以翻譯成英文，歸類（SORT）， 就是在工作現(xiàn)場(chǎng)區(qū)分出必要和非必要物品，將非必要的物品盡快處理。 2. 整頓（SEITON）：可以翻譯成英文，存放（STORE），如何使整理后物品擺放更加合理、有序，工作更加高效。 3. 清掃（SEISO）：可以翻譯成英文，擦亮（SHINE），清除工作場(chǎng)所各個(gè)區(qū)域的臟亂，保持環(huán)境、物品處于整潔、有序，設(shè)備設(shè)施處于正常運(yùn)行狀態(tài)。 4. 清潔（SEIKETSU）：可以翻譯成英文，標(biāo)準(zhǔn)化（STANDARDIZE），將前面的3S制度化、規(guī)范化，并貫徹執(zhí)行及維持結(jié)果。 5. 素養(yǎng)（SHITSUKE）：可以翻譯成英文，保持（SUSTAIN），建立一個(gè)為前面4S提供持續(xù)支持的系統(tǒng)。,八、5S現(xiàn)場(chǎng)管理,（三）5S現(xiàn)場(chǎng)管理經(jīng)典步驟實(shí)施要領(lǐng) 1. 整理實(shí)施要領(lǐng)： （1）工作場(chǎng)所全面檢查，包括看得到和看不到的區(qū)域。 （2）制定必要和非必要物品的判別標(biāo)準(zhǔn)，其標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)物品在工作現(xiàn)場(chǎng)使用的頻率來確定，現(xiàn)場(chǎng)物品有隨時(shí)、每天、每周、每月甚至每年要用的，建議將每月、每年要用的物品放置到倉(cāng)庫(kù)儲(chǔ)存，切不能放在工作現(xiàn)場(chǎng)。也可根據(jù)工作現(xiàn)場(chǎng)的空間來確定，空間小的工作現(xiàn)場(chǎng)每周要用的物品也可放到倉(cāng)庫(kù)儲(chǔ)存，這樣更有利于工作現(xiàn)場(chǎng)物品的的整理、整頓；必要物和非必要物判別和儲(chǔ)存見（表10-2）。,八、5S現(xiàn)場(chǎng)管理,（3）經(jīng)相關(guān)人員協(xié)商制定非必要物品處理方法，并清除出工作場(chǎng)所，有些保存?zhèn)}庫(kù)，有些可以調(diào)劑，有些需要廢棄和相關(guān)部門回收，千萬不能自作主張隨意廢棄，避免造成不必要的損失。常見的設(shè)備設(shè)施根據(jù)情況進(jìn)行報(bào)廢、修理、調(diào)劑；辦公用品可以進(jìn)行修理、調(diào)劑，文字材料可以用碎紙機(jī)粉碎；單面打印紙可以二次利用、不應(yīng)直接當(dāng)廢紙?zhí)幚?；輔助用品如掃把、簸箕、拖把等，可以放置在較為隱蔽但通風(fēng)整潔的地方；生活和醫(yī)用垃圾應(yīng)該分類放置和處理；必要的私人物品應(yīng)該安排合適位置。 （4）及時(shí)補(bǔ)充原先工作現(xiàn)場(chǎng)沒有而工作中又常用的物品。 （5）做到每日自我檢查。,八、5S現(xiàn)場(chǎng)管理,2. 整頓實(shí)施要領(lǐng)： （1）“三定”原則：定位、定容、定量，“零”時(shí)間找到所需要物品。 1）定位：就是給現(xiàn)場(chǎng)的物品定位。當(dāng)取用物品都在相同的位置，就不用花時(shí)間思考上次用完放到什么地方了，也不用花時(shí)間在眾多的物品中把它挑出來，只要直接到“約定俗成”的位置去取就可以了。常有定位圖、畫線定位、標(biāo)簽定位、編號(hào)定位和約定定位等方法，如未檢測(cè)、已檢測(cè)樣本的定位，能快速取用、不混淆未檢測(cè)、已檢測(cè)樣本，保證標(biāo)本安全。未檢測(cè)、已檢測(cè)樣本定位見下圖。,八、5S現(xiàn)場(chǎng)管理,編號(hào)定位文件并附索引，保證文件的快速取用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)文件有否遺失，文件編號(hào)定位和索引見上圖。,八、5S現(xiàn)場(chǎng)管理,2）定容：給物品存放選擇合適的容器。當(dāng)小件物品種類較多或者不特別龐大的物品，盡可能地用合適的容器將其放置，便于物品更好地定位、更明確地分類和快速取用。選擇什么樣的容器是關(guān)鍵。根據(jù)物品大小、用量多少以及擺放物品的空間來選擇容器，容器盡可能選擇透明可視，經(jīng)常用的物品的容器最好不要加蓋或柜子加門（符合實(shí)驗(yàn)要求）。較大物品選擇劃線或劃區(qū)定位，不需要容器存放。,品種多的小物品可以選擇一些小容器按類別分開擺放。如生化校準(zhǔn)品、質(zhì)控品品種多，體積小，使用頻繁，要求高，用透明容器，按物品種類清楚標(biāo)識(shí)，分隔擺放，快速、準(zhǔn)確使用，保證質(zhì)量，見上圖。,八、5S現(xiàn)場(chǎng)管理,3）定量：根據(jù)使用量和使用頻率來計(jì)算總用量，現(xiàn)場(chǎng)物品夠用就好。盡可能平衡運(yùn)送次數(shù)、現(xiàn)場(chǎng)物品存放量和使用量關(guān)系，如連續(xù)的工作不應(yīng)由于物品不夠而中斷，用量大體積大物品最好每天運(yùn)送到工作現(xiàn)場(chǎng)，體積小又常用的物品現(xiàn)場(chǎng)可以適當(dāng)多存放。常用方法有經(jīng)驗(yàn)法、數(shù)據(jù)法等。明確庫(kù)存和現(xiàn)場(chǎng)的最大量與最小量的標(biāo)準(zhǔn)，用標(biāo)簽、顏色比數(shù)字更容易看得懂，如綠色表示夠用，黃色表示提醒，紅色表示立刻補(bǔ)貨，如急診檢驗(yàn)試劑、質(zhì)控品準(zhǔn)備數(shù)量和類別明確標(biāo)識(shí)，使工作更有效，見下圖。,八、5S現(xiàn)場(chǎng)管理,（2）“三要素”原則：場(chǎng)所、方法、標(biāo)識(shí)，使物品擺放更符合工作流程要求。 1）場(chǎng)所：場(chǎng)所是指較大的區(qū)域，譬如物品放置在哪個(gè)房間、或者房間中哪個(gè)區(qū)域，而定點(diǎn)是指某區(qū)域的某個(gè)點(diǎn)。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室工作流程來確定放置場(chǎng)所，實(shí)驗(yàn)室分污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，其相關(guān)物品放置應(yīng)該就近、取用方便同時(shí)也要考慮符合物品存放要求為原則，如口罩等物品，需要放置在清潔區(qū)的某個(gè)區(qū)域的某個(gè)點(diǎn)，假如放在半污染區(qū)甚至污染區(qū)就是違背了院感和就近原則，增加了污染的風(fēng)險(xiǎn)和人員的來回走動(dòng)。工作現(xiàn)場(chǎng)的所有物品都應(yīng)設(shè)置放置的場(chǎng)所，工作現(xiàn)場(chǎng)只能放置隨時(shí)需要的物品。盡可能將經(jīng)常用的物品放在隨手可及的地方，操作臺(tái)下面盡可能少做柜子，柜子放置物品不易分類，拿取也不方便，還影響工作時(shí)員工坐的舒適度，多做些不用移動(dòng)位置、不用彎腰，坐著就能取到物品的抽屜，尤其是操作臺(tái)下上面幾層的抽屜，眼睛能看到、坐著抬手能夠著的高低合適的壁廚、擱板等都是放置物品的最佳場(chǎng)所。,八、5S現(xiàn)場(chǎng)管理,2）標(biāo)識(shí)：將容器、貨架和場(chǎng)所區(qū)域等做分類標(biāo)識(shí)。標(biāo)識(shí)有固定的、可活動(dòng)的，用文字或照片均可。根據(jù)容器大小、物品類別、設(shè)備、人員狀態(tài)等做成不同類型的標(biāo)識(shí)。標(biāo)識(shí)和物品一一對(duì)應(yīng)，一個(gè)部門甚至一個(gè)單位標(biāo)識(shí)風(fēng)格盡可能一致， 標(biāo)識(shí)并不是越多越好。建議開始先用臨時(shí)標(biāo)識(shí)，待使用習(xí)慣后再做長(zhǎng)期標(biāo)識(shí)，臨時(shí)標(biāo)識(shí)注意粘貼方法，防止破壞物品表面，如墻面不要用透明膠帶及雙面膠，以免撕出時(shí)毀壞墻面，可以使用活動(dòng)式標(biāo)識(shí)和實(shí)物標(biāo)識(shí)。服務(wù)標(biāo)識(shí)溫馨、明顯，而管理標(biāo)識(shí)僅用于管理人員，不要過于明顯、影響客戶感知。,根據(jù)不同類別標(biāo)本使用不同顏色的標(biāo)識(shí)，按索引規(guī)定的位置放置，方便找尋標(biāo)本。見左圖。,八、5S現(xiàn)場(chǎng)管理,3）方法：物品怎么放才能保證效期、數(shù)量和取用方便呢？在做好定位、定容和標(biāo)識(shí)的前提下，放置物品時(shí)要有近效期、遠(yuǎn)效期順序，如前出后進(jìn)、左出右進(jìn)、或者兩個(gè)容器（雙倉(cāng)系統(tǒng)），標(biāo)出先后，一個(gè)先用一個(gè)后用，或者設(shè)計(jì)專門的補(bǔ)充和拿取物品的設(shè)施，在補(bǔ)充的地方無法取用，在取用處無法補(bǔ)充；物品數(shù)量直觀明確，明確數(shù)量的方法有點(diǎn)數(shù)法、刻度線、容器和稱量法等，根據(jù)不同物品、不同用量來確定明確數(shù)量的方法；物品數(shù)量夠用就好，切不宜過多，也不能在使用中因不足而工作中斷；隨時(shí)、每天、每周和每月要用的東西根據(jù)工作現(xiàn)場(chǎng)空間大小由近及遠(yuǎn)放置，以減少工作人員的來回走動(dòng)。放置物品的方法盡可能一致，如前出后進(jìn)等規(guī)定，不超出所規(guī)定的范圍。臨床實(shí)驗(yàn)室試劑保存應(yīng)根據(jù)不同類型決定放置方法。,生化試劑體積、用量大，定制不銹鋼容器，補(bǔ)充和取用時(shí)拉出整個(gè)不銹鋼架子方便、高效，進(jìn)出有序，如上圖。,八、5S現(xiàn)場(chǎng)管理,3）方法：,如化學(xué)發(fā)光試劑外包裝非常相似，包裝盒上名稱標(biāo)識(shí)不醒目，選擇所需試劑非常費(fèi)神并容易出錯(cuò)，因此，需要在冰箱中細(xì)分試劑名稱，強(qiáng)化標(biāo)識(shí)清晰度，冰箱用隔板細(xì)分，使試劑取用方便，不易出錯(cuò)，提高工作效率和保證質(zhì)量；見上圖,八、5S現(xiàn)場(chǎng)管理,3清掃實(shí)施要領(lǐng) （1）建立責(zé)任區(qū)和清掃標(biāo)準(zhǔn)，營(yíng)造全員參與的氛圍，不留死角，每個(gè)人都有責(zé)任區(qū)，明確標(biāo)準(zhǔn)。 （2）各區(qū)域全面的大清掃，包括地面、墻壁、天花板、臺(tái)面、設(shè)備設(shè)施、電腦和貨架等，尤其注意清潔隱蔽的地方，不留死角。 （3）損壞的儀器要注意維修好。 （4）注意個(gè)人清潔和形象。 4清潔實(shí)施要領(lǐng) （1）推行小組人員定期帶頭巡查，給予指導(dǎo)并以身作則。 （2）公示亮點(diǎn)、提醒存在問題。 （3）制訂獎(jiǎng)懲制度，加強(qiáng)執(zhí)行與監(jiān)督，培養(yǎng)評(píng)審員、參觀學(xué)習(xí)、相互交流等。 （4）將前面3S制度化、標(biāo)準(zhǔn)化。,八、5S現(xiàn)場(chǎng)管理,5素養(yǎng)實(shí)施要領(lǐng) （1）組織架構(gòu)：成立推進(jìn)小組、執(zhí)行小組。推行小組主要由部門領(lǐng)導(dǎo)（科主任）、醫(yī)院5S項(xiàng)目組相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、各班組組長(zhǎng)和科室5S評(píng)審員組成；執(zhí)行小組根據(jù)專業(yè)組、專項(xiàng)整改和工作性質(zhì)分工來分，大的組可以分成幾個(gè)小組便于管理、交流，各執(zhí)行小組設(shè)立組長(zhǎng)。推行小組負(fù)責(zé)制訂目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)劃，組織實(shí)施和監(jiān)督，帶頭現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和培訓(xùn)；執(zhí)行小組負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)整改實(shí)施、交叉檢查交流等。 （2）制定目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)：高效、整潔是目標(biāo)，制訂工作現(xiàn)場(chǎng)配備必要物品標(biāo)準(zhǔn)，“零”時(shí)間取用所需物品，盡可能少的走動(dòng)，保證物品質(zhì)量和效期等標(biāo)準(zhǔn)。,八、5S現(xiàn)場(chǎng)管理,（3）落實(shí)崗位職責(zé)：由推行小組、各執(zhí)行小組定期交叉督查，存在問題不同途徑反饋，與責(zé)任區(qū)域負(fù)責(zé)人、班組長(zhǎng)和5S執(zhí)行小組組長(zhǎng)反饋存在問題和整改建議并追蹤落實(shí)。 （4）制定具體計(jì)劃： （5）總結(jié)：月、季、半年度和年度等階段性總結(jié)和分享，持續(xù)改進(jìn),周計(jì)劃見上表,八、5S現(xiàn)場(chǎng)管理,（四）5S現(xiàn)場(chǎng)管理注意點(diǎn) 1. 常見誤區(qū)有 （1）我們已經(jīng)做過5S了。不是的，5S現(xiàn)場(chǎng)管理應(yīng)該是持續(xù)改進(jìn)過程； （2）我們的工作空間這么小，做5S沒什么用。不是的，通過5S管理的整理整頓能使空間利用更加有效； （3）5S不僅僅是保持現(xiàn)場(chǎng)整潔，更應(yīng)該考慮優(yōu)化流程和規(guī)范操作； （4）5S活動(dòng)看不到經(jīng)濟(jì)效益。不是的，通過5S活動(dòng)能減少庫(kù)存，提高工作效率，減少由于缺陷造成的返工等； （5）工作太忙，沒有時(shí)間開展5S活動(dòng)。不是的，通過5S現(xiàn)場(chǎng)管理，工作效率明顯提高； （6）我們是搞技術(shù)的，做5S是浪費(fèi)時(shí)間。不是的，5S現(xiàn)場(chǎng)管理是質(zhì)量保證的基礎(chǔ)，也是落實(shí)質(zhì)量體系要求的有效工具。 2. 5S現(xiàn)場(chǎng)管理有經(jīng)典步驟和實(shí)施要領(lǐng)，但沒有固定的方法和標(biāo)準(zhǔn)，要根據(jù)實(shí)驗(yàn)室客觀條件和實(shí)際情況來實(shí)施。,第三節(jié) 精益管理在臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量改進(jìn)中的實(shí)踐,精益管理在臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量改進(jìn)中的實(shí)踐,臨床實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量指標(biāo)如危急值、報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間(turnaround time，TAT)、現(xiàn)場(chǎng)試劑效期、庫(kù)房的超量和斷供的平衡、標(biāo)本管理、實(shí)驗(yàn)室流程布局的合理性都與工作效率、效益、質(zhì)量和安全、醫(yī)患和員工的滿意度關(guān)系密切，也是臨床實(shí)驗(yàn)室管理層工作的核心。實(shí)驗(yàn)室管理層通過與員工達(dá)成共識(shí)，培訓(xùn)和授權(quán)員工，遵循精益核心理念和原則，應(yīng)用精益改善工具來實(shí)施臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。本節(jié)通過以下案例來實(shí)施質(zhì)量管理體系中的要求。,一、危急值、TAT管理,臨床實(shí)驗(yàn)室危急值、TAT管理是兩項(xiàng)比較重要的質(zhì)量指標(biāo)，與每位員工的日常工作關(guān)系密切，稍有疏漏，如危急值遲報(bào)、漏報(bào)，導(dǎo)致臨床無法及時(shí)處理，隨時(shí)會(huì)給患者帶來生命危險(xiǎn)；TAT是一項(xiàng)能較全面反映臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)流程、工作效率、管理水平等多方面狀況的綜合性指標(biāo)，集效率、質(zhì)量、管理于一體，因此對(duì)這兩項(xiàng)指標(biāo)管理尤為重要。 傳統(tǒng)的危急值管理是靠操作人員人為發(fā)現(xiàn)、電話報(bào)告和手工記錄，漏報(bào)告、遲報(bào)告、記錄不全、職責(zé)不清常有發(fā)生；經(jīng)過多年改進(jìn)，在LIS中設(shè)置危急值項(xiàng)目和危急值范圍，當(dāng)危急值出現(xiàn)時(shí)，LIS能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，但報(bào)告及時(shí)性僅靠報(bào)告審核人是否能及時(shí)在操作電腦中發(fā)現(xiàn)、及時(shí)確認(rèn)和及時(shí)報(bào)告，盡管較人工方法有較大進(jìn)步，還是達(dá)不到100%報(bào)告率、接收率。,一、危急值、TAT管理,引進(jìn)可視化、語音視頻管理后一旦檢測(cè)完成，數(shù)據(jù)傳輸?shù)絃IS就能在視頻中顯示和發(fā)出語音預(yù)警，相關(guān)操作人員及時(shí)復(fù)核危急值，一經(jīng)確認(rèn)，審核人員盡可能快地將危急值發(fā)送臨床，LIS自動(dòng)、完整記錄每一步驟相關(guān)信息和時(shí)間點(diǎn)，如完整的記錄病人信息、危急值項(xiàng)目和結(jié)果、發(fā)送人、接收人、處理人和各節(jié)點(diǎn)的時(shí)間，可視化、語音視頻使危急值的發(fā)現(xiàn)和處理不局限于某一人，而是一批人協(xié)同、高效和準(zhǔn)確地完成危急值發(fā)現(xiàn)、確認(rèn)和報(bào)告，并監(jiān)督臨床接收和處理，處理完成后視頻信息消失，使危急值處理更加完善，患者安全得以保證。 TAT可視化、語音視頻預(yù)警管理使臨床實(shí)驗(yàn)室實(shí)現(xiàn)了對(duì)所有患者和臨床醫(yī)生的報(bào)告時(shí)間承諾，同時(shí)在標(biāo)本全程監(jiān)控中也發(fā)揮了非常大的作用。將標(biāo)本每一環(huán)節(jié)的時(shí)效監(jiān)控體現(xiàn)到可視化上，做到在承諾時(shí)間前提前預(yù)警，報(bào)告完成后視頻信息消失，真正達(dá)到了標(biāo)本、TAT全程監(jiān)控的預(yù)期目標(biāo)。危急值、TAT可視化語音視頻管理見下頁。,一、危急值、TAT管理,危急值、TAT可視化語音視頻和LIS標(biāo)本全程管理,二、急診檢驗(yàn)耗材、試劑管理改進(jìn),急診檢驗(yàn)是臨床實(shí)驗(yàn)室較難管理的區(qū)域，報(bào)告時(shí)間急、工作量大、人員流動(dòng)頻繁、不可預(yù)測(cè)等突發(fā)事件多，耗材、試劑管理難度大，缺貨、過期時(shí)有發(fā)生，經(jīng)常要花時(shí)間找所需物品。自從引進(jìn)5S現(xiàn)場(chǎng)管理以來，沒有發(fā)現(xiàn)過期物品，缺貨現(xiàn)象很少發(fā)生，工作現(xiàn)場(chǎng)整潔、有序，能“零”時(shí)間找到所需物品，工作效率、工作質(zhì)量提高，員工工作熱情高漲，員工、醫(yī)患滿意度提高。改進(jìn)前耗材、試劑亂、無序，找所需物品費(fèi)時(shí)，數(shù)量和效期無法保證，經(jīng)過整理、整頓，整理出必要物，廢棄非必要物，再實(shí)施“三定”、“三要素”，物品品種齊全、進(jìn)出有序、數(shù)量合適、取用補(bǔ)充方便，效率、質(zhì)量得以保證。急診檢驗(yàn)耗材、試劑持續(xù)改進(jìn)見下頁。,二、急診檢驗(yàn)耗材、試劑管理改進(jìn),一邊拿取，亂,三邊拿取、整理、整頓,新貨架,5S管理,持續(xù)改進(jìn)后，耗材、試劑品種齊全、進(jìn)出有序、數(shù)量合適、取用補(bǔ)充方便，