國家基本公共衛(wèi)生任務分解及規(guī)范解讀鄉(xiāng)村醫(yī)生.ppt

公共衛(wèi)生服務任務分解及規(guī)范解讀,公共衛(wèi)生科 李珊,2012年3月,任務 分解,內容 解讀,主要內容,臨邑縣基本公共衛(wèi)生服務項目任務分解,居民健康檔案（紅色代表衛(wèi)生院、藍色代表衛(wèi)生室） 新建居民健康檔案 根據國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版），做好對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓，組織開展建立農村居民健康檔案工作； 配備專兼職管理人員，管理、發(fā)放由縣區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一印刷的健康檔案；為居民建立電子健康檔案。 按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求，為轄區(qū)內農民建立統(tǒng)一、規(guī)范的健康檔案；負責填寫健康檔案個人基本信息，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行健康體檢。 居民健康檔案維護 定期對建檔人群的健康信息及時補充和完善，指導村衛(wèi)生室每年對重點人群隨訪不少于4次，每次隨訪的內容記錄要詳細。 定期對建檔人群的健康信息及時補充和完善，每年對重點人群隨訪不少于4次，每次隨訪的內容記錄要詳細，并及時錄入電子檔案。,健康教育 發(fā)放印刷資料、播放音像資料 每年提供不少于12種內容的健康教育印刷資料，播放健康教育音像資料不少于6種。 每年提供不少于12種內容的健康教育印刷資料。 設置健康教育宣傳欄 按照標準設置2個以上宣傳欄（2），每2個月最少更換1次健康教育宣傳欄內容。 按照標準設置不少于1個宣傳欄，每2個月最少更換1次健康教育宣傳欄內容 開展工作健康咨詢 針對各類重點人群的主要健康問題和健康主題，每年至少開展9次健康宣傳和咨詢活動。 協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好健康咨詢活動。,健康教育（續(xù)） 舉辦健康知識講座 引導居民學習、掌握健康知識和必要的健康技能，每月至少舉辦1次健康知識講座。 每2個月至少舉辦1次健康知識講座。 個性化健康教育 在提供門診、訪視、隨訪等醫(yī)療衛(wèi)生服務時，針對重點人群結合本地區(qū)的主要健康問題和服務對象的主要健康問題包括職業(yè)病危害等開展有針對性的個體化健康知識和健康技能的教育。 在提供門診、訪視、隨訪等醫(yī)療衛(wèi)生服務時，針對重點人群結合本地區(qū)的主要健康問題和服務對象的主要健康問題包括職業(yè)病危害等開展有針對性的個體化健康知識和健康技能的教育。,預防接種 預防接種管理 為轄區(qū)內0-6歲兒童建立預防接種卡（證）等預防接種檔案，每半年進行1次核查和整理，并做好免疫規(guī)劃疫苗的分析評價和報告工作；在交通不便的地區(qū)，可采取入戶巡回的方式進行預防接種。 協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取預約、通知單、電話、手機短信、網絡、廣播通知等適宜方式，通知兒童監(jiān)護人，告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關要求。,預防接種（續(xù)） 預防接種 為轄區(qū)內0-6歲兒童提供免疫規(guī)劃疫苗的接種服務，對重點人群進行針對性接種，開展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗的強化免疫、查漏補種和應急接種工作； 實施預防接種安全注射，及時處置一般異常反應，發(fā)現疑似預防接種異常反應，及時向所在地的縣級疾病預防控制機構、藥品不良反應監(jiān)測機構報告，并從網絡錄入報告； 發(fā)現懷疑與預防接種有關的死亡、群體性反應或者引起公眾高度關注的事件時，應在2小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門報告。 送達預防接種通知單及接種信息統(tǒng)計報表； 做好接種異常反應監(jiān)測，及時收集匯總疫苗的接種有關數據，上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院； 協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好有關工作。,孕產婦保健 孕早期健康管理 為轄區(qū)內孕12周前的孕婦建立孕產婦保健手冊，進行第1次產前隨訪，內容包括孕婦健康狀況評估，一般體格檢查、婦科檢查和實驗室檢查等并開展針對性的健康指導。根據檢查結果填寫在第1次產前隨訪服務記錄表中。 通知轄區(qū)內孕產婦按時建立孕產婦保健手冊。 孕中期健康管理 對孕1620周、2124周各進行1次隨訪，每次隨訪時通過詢問、觀察、一般體格檢查、產科檢查、實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進行評估，識別需要做產前診斷和需要轉診的高危重點孕婦并開展針對性的健康指導。將信息填寫在第2-5次產前隨訪服務記錄表中。 通知轄區(qū)內孕產婦按時接受孕中期健康管理。 孕晚期健康管理 孕2836周、3740周各進行1次隨訪，指導孕婦去有助產資質的醫(yī)療衛(wèi)生機構各進行1次產前檢查，將信息填寫在第2-5次產前隨訪服務記錄表中。 通知轄區(qū)內孕產婦按時接受孕晚期健康管理。,孕產婦保健（續(xù)） 產后訪視 收到分娩醫(yī)院轉來的產婦分娩信息后，會同鄉(xiāng)村醫(yī)生于37天內到產婦家中進行產后訪視，進行產褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導,同時進行新生兒訪視。將訪視結果填寫在產后訪視記錄表中。 收到分娩醫(yī)院轉來的產婦分娩信息后，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦保員于37天內到產婦家中進行產后訪視，進行產褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導,同時進行新生兒訪視。 產后42天健康檢查 為正常產婦做產后健康檢查（產后檢查、一般檢查和婦科檢查），進行相關的健康指導，異常產婦到原分娩醫(yī)療保健機構檢查。將檢查結果填寫在產后42周健康檢查記錄表中。 通知轄區(qū)內孕產婦按時接受產后42天健康檢查。,老年人保健 老年人生活方式和健康狀況評估 指導村衛(wèi)生室對老年人開展健康生活方式和健康狀況評估，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。 掌握轄區(qū)內65歲以上老年人口數量和有關情況，建立健康指導，實行動態(tài)管理。 體格檢查和健康指導 每年對轄區(qū)內65歲以上老人進行一次健康體檢，將檢查結果填寫在老年人健康檔案中，按照居民健康檔案規(guī)范做好體檢表的填寫、更新。 通知轄區(qū)內的65歲以上老年人按時進行健康體檢；對老年人進行個性化健康指導。,高血壓患者健康管理 對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行相關業(yè)務知識培訓，負責高血壓慢性病的患病及發(fā)病等病情的收集、整理、上報，參與行為危險因素及專項疾病患病調查；進行高危人群篩查、干預與管理，提供政策咨詢和健康指導、咨詢服務；對轄區(qū)內35歲及以上常住居民，首診測量血壓；指導村衛(wèi)生室做好原發(fā)性高血壓患者每年4次隨訪。 按照要求每年對高血壓患者進行1次健康體檢，把信息填寫在高血壓患者的健康體檢表中。 通知轄區(qū)內確診的高血壓患者按時進行健康體檢，對納入管理的高血壓患者每年進行至少4次面對面的隨訪，做好隨訪記錄，并按時錄入電子檔案。,糖尿病患者健康管理 對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行相關業(yè)務知識培訓，負責糖尿病等慢性病的患病及發(fā)病等病情的收集、整理、上報，參與行為危險因素及專項疾病患病調查；進行高危人群篩查、干預與管理，提供政策咨詢和健康指導、咨詢服務；對轄區(qū)內35歲及以上常住居民，首診測量血壓；指導村衛(wèi)生室做好糖尿病患者每年4次隨訪。 按照要求每年對糖尿病患者進行1次健康體檢，把相關信息填寫在糖尿病患者體檢表中。 通知轄區(qū)內確診的糖尿病患者按時進行健康體檢，對納入管理的糖尿病患者每年提供至少4次面對面的隨訪，做好隨訪記錄，并按時錄入電子檔案。,重性精神疾病患者健康管理 指導鄉(xiāng)村醫(yī)生每年對應管理的重性精神疾病患者進行至少4次隨訪并進行評估；為重性精神疾病患者每年進行1次健康檢查，內容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細胞分類)、轉氨酶、血糖、心電圖。將體檢信息填寫在患者的健康體檢表中。 對發(fā)現的轄區(qū)內重性精神疾病患者進行登記，填寫精神病患者個人信息補充表，并納入重性精神疾病患者管理。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導下，對應管理的重性精神疾病患者每年進行至少4次隨訪并進行評估，將隨訪信息填寫在重型精神病患者隨訪服務記錄表中，并按時錄入電子檔案。,任務 分解,內容 解讀,主要內容,基本公共衛(wèi)生服務內容,城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務 健康教育 預防接種 06歲兒童健康管理 孕產婦健康管理 老年人健康管理 高血壓患者健康管理 2型糖尿病患者健康管理 重型精神病患者健康管理 傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務,城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范,服務對象： 轄區(qū)內常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。 以06歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者和重型精神病患者等人群為重點。 服務內容： 居民健康檔案的內容 個人基本信息、健康體檢 重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄 健康檔案的建立 到機構接受服務 入戶服務（調查）、疾病篩查、健康體檢等 醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中相關記錄表單，均做為居民健康檔案 建立電子化健康檔案 健康檔案的使用 已建檔居民復診時 入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務（隨訪服務）時 轉診、會診,居民健康檔案封面,居民健康檔案封面,個人基本信息表,個人基本信息表,3 確定建檔對象| 流程 圖,居民健康檔案管理 | 流程 圖,26,城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范,4.服務要求 各部門負責不同職責 遵循自愿與引導相結合的原則注意保護服務對象的個人隱私 通過多種信息采集方式建立居民健康檔案 健康檔案應及時更新，保持資料的連續(xù)性。 統(tǒng)一為居民健康檔案進行編碼 按照國家有關專項服務規(guī)范要求記錄相關內容 具有必需的檔案保管設施設備、專人管理 積極應用中醫(yī)藥方法 電子檔案建立應遵循國家統(tǒng)一的標準 電子檔案逐步實現與新農合和醫(yī)療衛(wèi)生機構數據互聯(lián)互通,26,27,健康檔案編碼規(guī)則,-,17位編碼制 同時將建檔居民的身份證號作為身份識別碼，為在信息平臺下實現資源共享奠定基礎。,重點人群檔案保存,一般居民檔案保存,29,城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范,考核指標 健康檔案建檔率=建檔人數/轄區(qū)內常住居民數100% 電子健康檔案建檔率=建立電子健康檔案人數/轄區(qū)內常住居民數100% 健康檔案合格率=抽查填寫合格的檔案份數/抽查檔案總份數100% 健康檔案使用率=抽查檔案中有動態(tài)記錄的檔案份數/抽查檔案總份數100% 有動態(tài)記錄的檔案是指1年內有符合各類服務規(guī)范要求的相關服務記錄的健康檔案。,29,健康教育服務規(guī)范,服務對象：轄區(qū)內居民 服務內容： 宣傳普及中國公民健康素養(yǎng)基本知識與技能（試行）。配合有關部門開展公民健康素養(yǎng)促進行動。 對青少年、婦女、老年人、殘疾人、06歲兒童家長、農民工等人群進行健康教育。 開展合理膳食、控制體重、適當運動、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控煙、限酒、控制藥物依賴、戒毒等健康生活方式和可干預危險因素的健康教育。 開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重點疾病健康教育。 開展食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、計劃生育、學校衛(wèi)生等公共衛(wèi)生問題健康教育。 開展應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置、防災減災、家庭急救等健康教育。 宣傳普及醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及相關政策。,服務形式及要求 提供健康教育資料 每個機構每年提供不少于12種內容的印刷資料 每個機構每年播放音像資料不少于6種 設置健康教育宣傳欄 每個機構每2個月最少更換1次健康教育宣傳欄內容 開展公眾健康咨詢活動 每年至少開展9次公眾健康咨詢活動 定期舉辦健康知識講座 衛(wèi)生院每月至少需要舉辦1次健康知識講座 衛(wèi)生室至少每2個月舉辦1次健康知識講座 開展個體化健康教育 機構的醫(yī)務人員在提供門診、上門訪視等醫(yī)療服務時提供,38,3 健康教育 | 流程 圖,健康教育服務規(guī)范,服務要求 配備專（兼）職人員開展健康教育工作 每年接受健康教育專業(yè)知識和技能培訓8小時以上 具備完好的健康教育場地、設施、設備 有工作計劃、有活動記錄、有宣傳資料、有總結評價 與其他單位做好溝通、協(xié)作 開展養(yǎng)生保健知識宣傳等中醫(yī)健康教育 考核指標 發(fā)放健康教育印刷資料的種類和數量 播放健康教育音像資料的種類、次數和時間 健康教育宣傳欄設置和內容更新情況 舉辦健康教育講座和健康教育咨詢活動的次數和參加人數,預防接種服務規(guī)范,服務對象 轄區(qū)內0-6歲兒童和其他重點人群 服務內容 及時為轄區(qū)內居住滿3個月的0-6歲兒童建立預防接種證和預防接種卡等兒童預防接種檔案。 每半年對責任區(qū)內兒童的預防接種卡進行1次核查和整理。 根據國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對適齡兒童進行常規(guī)接種。 在重點地區(qū)，對重點人群進行針對性接種。 開展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗強化免疫、查漏補種和應急接種工作。 采取適宜方式，通知兒童監(jiān)護人，告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關要求。 處理、報告和登記疑似預防接種異常反應。,服務要求 區(qū)縣級衛(wèi)生行政部門指定的預防接種單位，疫苗全程有冷鏈。 應取得相應執(zhí)業(yè)資格，并接受過相應技術培訓。 多種方式進行宣傳，及時發(fā)現、管理服務對象。 合理安排接種門診開放頻率、時間，預約服務時間。 按照疫苗流通和預防接種管理條例、預防接種工作規(guī)范、全國疑似預防接種異常反應監(jiān)測方案等相關規(guī)定做好預防接種服務工作。 考核指標 建證率=年度轄區(qū)內建立預防接種證人數/年度轄區(qū)內應建立預防接種證人數100。 某種疫苗接種率=年度轄區(qū)內某種疫苗年度實際接種人數/某種疫苗年度應接種人數100。,06歲兒童健康管理服務規(guī)范,服務對象 轄區(qū)內居住的06歲兒童 服務內容 新生兒家庭訪視 出院一周內，與產后訪視相結合，建立兒童保健手冊。 新生兒滿月健康管理 新生兒滿28天后，與乙肝疫苗第二針相結合。 嬰幼兒健康管理 在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時隨訪，共8次。 在68、18、30月齡時分別進行1次免費血常規(guī)檢測。 在6、12、24、36月齡時進行1次聽力篩查。 每次預防接種前，均要對兒童進行預防接種禁忌癥的評估。 學齡前兒童健康管理服務 為4-6歲兒童每年提供一次健康管理服務。,除新生兒家庭訪視在家中進行外，其余管理均在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行。,服務要求 具備所需的基本設備和條件。 取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過相應技術培訓。 按照國家有關兒童保健工作規(guī)范的要求進行。 掌握轄區(qū)中的適齡兒童數，加強與托幼機構聯(lián)系。 加強宣傳，告知服務內容，提高服務質量。 時間上應與預防接種程序時間相結合。 及時記錄相關信息，納入兒童健康檔案。 積極應用中醫(yī)院方法，為兒童提供健康指導。 考核指標 新生兒訪視率年度轄區(qū)內接受1次及以上訪視的新生兒人數/年度轄區(qū)內活產數100 兒童健康管理率年度轄區(qū)內接受1次及以上隨訪的06歲兒童數/年度轄區(qū)內應管理的06歲兒童數100 兒童系統(tǒng)管理率年度轄區(qū)中按相應頻次要求管理的06歲兒童數/年度轄區(qū)內應管理的06歲兒童數100,孕產婦健康管理規(guī)范,服務對象 轄區(qū)內居住的孕產婦 服務內容 產前保健服務至少5次 孕12周前（建立孕產婦保健手冊）、孕1620周、2124周 、2536周、3740周各一次 產后保健服務2次 產婦出院后7天內（與新生兒訪視結合） 產后42天（為正常產婦做產后健康檢查，異常產婦到原分娩醫(yī)療保健機構檢查。）,服務要求 具備所需的基本設備和條件。 人員應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產婦保健專業(yè)技術培訓。 按照國家有關孕產婦保健工作規(guī)范的要求。 掌握轄區(qū)內孕產婦人口信息。 加強宣傳，告知服務內容。 準確、完整地記錄檢查結果。 積極運用中醫(yī)藥方法開展孕期、產褥期、哺乳期保健服務。 考核指標 早孕建冊率=轄區(qū)內懷孕12周之前建冊的人數/該地該時間段內活產數100%。 孕婦健康管理率=轄區(qū)內按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產前隨訪服務的人數/該地該時間段內活產數100%。 產后訪視率=轄區(qū)內產后28天內的接受過產后訪視的產婦人數/該地該時間段活產數100%。,老年人健康管理服務規(guī)范,服務對象 轄區(qū)內65歲及以上常住居民 服務內容 每年一次健康管理服務 生活方式和健康狀況評估： 體育鍛煉、飲食、包括吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。 體格檢查： 體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能進行粗測判斷。 輔助檢查： 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。 健康指導 告知居民健康體檢結果并進行相應干預。,服務要求 具備所需的基本設備和條件。 掌握轄區(qū)內老年人口信息變化， 加強宣傳，告知服務內容。 每次健康檢查后及時將相關信息記入健康檔案。 積極應用中醫(yī)藥方法為老年人提供健康指導。 考核指標 老年居民健康管理率接受健康管理人數/年內轄區(qū)內65歲及以上常住居民數100。 健康檢查表完整率填寫完整的健康檢查表數/抽樣的健康檢查表數100。,高血壓患者健康管理服務規(guī)范,服務對象：轄區(qū)內35歲及以上原發(fā)性高血壓患者。 服務內容 高血壓篩查 轄區(qū)內35歲及以上常住居民初診（每年至少1次）測量血壓（首診測血壓）。 發(fā)現異常，復查或轉診。 建議高危人群每半年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務人員的生活方式指導。 原發(fā)性高血壓患者健康管理 每年至少次面對面隨訪。 每年應至少進行1次健康檢查。,3.服務流程高血壓篩查,3.服務流程高血壓患者隨訪,高血壓患者隨訪表,高血壓患者隨訪表,服務要求 高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負責，應與門診服務相結合，應主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。 隨訪包括門診就診、電話追蹤和家庭訪視。 通過社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務等途徑篩查和發(fā)現高血壓患者。 積極應用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者健康管理服務。 加強宣傳，告知服務內容。 及時將相關信息記入患者的健康檔案。 考核指標 高血壓患者管理率=年內已管理高血壓人數/年內轄區(qū)內高血壓患病總人數100%。 高血壓患者規(guī)范管理率=按照要求進行高血壓患者管理的人數/年內管理高血壓患者人數100%。 管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達標人數/已管理的高血壓人數100%。,2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范,服務對象：轄區(qū)內35歲及以上2型糖尿病患者 服務內容 型糖尿病篩查 對工作中發(fā)現的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育。 建議高危人群每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務人員的生活方式指導。 型糖尿病患者健康管理 每年至少次面對面隨訪，提供4次免費空腹血糖檢測。 每年應至少進行1次健康檢查，可與隨訪相結合。,3.服務流程2型糖尿病患者健康管理,高血壓患者隨訪表,高血壓患者隨訪表,服務要求 2型糖尿病患者的健康管理由醫(yī)生負責，應與門診服務相結合，應主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。 隨訪包括門診就診、電話追蹤和家庭訪視。 通過社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務等途徑篩查和發(fā)現2型糖尿病患者，掌握轄區(qū)內居民2型糖尿病的患病情況。 積極應用中醫(yī)藥方法開展糖尿病患者健康管理服務。 加強宣傳，告知服務內容。 及時將相關信息記入患者的健康檔案。 考核指標 糖尿病患者管理率=年內已管理糖尿病患者數/年內轄區(qū)內糖尿病患病患者總人數100%。 糖尿病患者規(guī)范管理率=按照要求進行糖尿病患者管理的人數/年內管理糖尿病患者人數100%。 管理人群血糖控制率=最近一次隨訪空腹血糖達標人數/已管理的糖尿病人數100%。,重型精神病患者管理服務規(guī)范,服務對象 轄區(qū)內診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。 包括精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。 服務內容 患者信息管理 納入管理時，需轉自原治療機構的相關治療信息，同時進行一次全面評估，建立健康檔案，并按要求填寫重型精神病患者個人信息補充表。 隨訪評估 每年至少隨訪4次，每次隨訪應對患者進行危險性評估。（危險等級分為6級） 每年應至少進行1次健康檢查，可與隨訪相結合。,重型精神病患者個人信息補 充表,重型精神病患者個人信息補 充表,3.服務流程-重性精神疾病患者管理,服務要求 配備接受過重性精神疾病管理相關培訓的專（兼）職人員，開展相關健康管理工作。 與相關部門加強聯(lián)系，及時為轄區(qū)內新發(fā)現的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時更新。 隨訪包括門診就診、電話追蹤和家庭訪視。 加強宣傳，鼓勵和幫助病人進行生活功能康復訓練，指導患者參與社會活動，接受職業(yè)訓練。 考核指標 重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數/（轄區(qū)內15歲及以上人口總數患病率）100。 重性精神疾病患者規(guī)范管理率=每年按照規(guī)范要求進行管理的確診重性精神疾病患者數/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數100%。 重性精神疾病患者穩(wěn)定率=最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數100%。,傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務規(guī)范,服務對象：轄區(qū)內服務人口 服務內容 傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險管理 協(xié)助開展傳染病疫情和