陰道炎總也治不好怎么辦.ppt

陰道炎總也治不好怎么辦,目錄 一、婦科炎癥八大類 二、婦科炎癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 三、婦科炎癥預(yù)防與治療,一、單純性外陰炎,概 述,引起外陰炎的原因很多，如患有子宮頸炎或陰道炎時(shí)，陰道分泌物多，分泌物流至外陰，刺激而引起外陰炎，此原因最多見(jiàn)，其次為糖尿病患者，糖尿總結(jié)刺激，糞瘺患者糞便的刺激，尿瘺患者尿液長(zhǎng)期浸漬等，此外，由于穿著尼龍內(nèi)褲，局部透氣性差，外陰皮膚經(jīng)常濕潤(rùn)刺激，亦易引起大腸埃希菌、葡萄球菌及鏈球菌的混合感染而致外陰炎。,診斷要點(diǎn),1.急性炎癥期外陰充血、腫脹、灼熱感、疼痛，行動(dòng)或排尿時(shí)癥狀加重。 2.嚴(yán)重時(shí)科發(fā)生潰瘍、浸軟或膿皰，甚至蜂窩織炎。 3.有時(shí)會(huì)引起腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛，體溫升高，白細(xì)胞增多等。 4.慢性炎癥時(shí)，由于長(zhǎng)期刺激，皮膚科增厚、粗糙、皸裂，有時(shí)呈苔蘚化。,注意事項(xiàng),1.中老年人要查尿糖，除外糖尿病伴發(fā)外陰炎。幼兒要檢查肛周有無(wú)蟯蟲卵，一除外蟯蟲引起外陰不適。 2.治療期間避免性生活，停用引起外陰局部激惹的外用藥品。,二、巴氏腺膿腫,臨沂協(xié)和醫(yī)院,概述,巴氏腺是女性特有的一種外分泌腺體，因位于女性陰道前庭處，因此又被稱為前庭大腺。前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇后部，腺體開口于小陰唇內(nèi)側(cè)近處女膜，大體相當(dāng)于女性處女膜環(huán)的5、7點(diǎn)處。,概述,因各種損傷(性交摩擦、產(chǎn)科手術(shù)等)或先天性腺導(dǎo)管狹窄造成巴氏腺導(dǎo)管堵塞或不暢，腺體所分泌黏液在腺體內(nèi)積聚，細(xì)菌滋生，局部出現(xiàn)感染、化膿，臨床上表現(xiàn)為急性炎癥期，可形成巴氏腺膿腫；如急性炎癥遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性，膿液吸收黏液持續(xù)積聚，則會(huì)在腺體局部形成囊性包塊，稱為巴氏腺囊腫，巴氏腺囊腫在抵抗力下降或局部細(xì)菌滋生的情況下可再次轉(zhuǎn)化為巴氏腺膿腫。,診斷要點(diǎn),急性期表現(xiàn)為單側(cè)陰道口外下方腫痛，局部皮膚紅腫，觸痛明顯，有時(shí)有墜脹及大小便困難的感覺(jué)及體溫升高，白細(xì)胞增高等全身癥狀。急性炎癥進(jìn)展較為迅速，可出現(xiàn)外陰局部增大包塊，張力較大，形成膿腫。局部可有波動(dòng)感，腹股溝淋巴結(jié)腫大。,三、滴蟲性陰道炎,概 述,滴蟲性陰道炎是一種常見(jiàn)的陰道炎，是由于陰道毛滴蟲引起的常見(jiàn)陰道炎。隱藏在腺體及陰道皺褶中得滴蟲于月經(jīng)前后，腸得以繁殖，引起炎癥的發(fā)作。它能消耗或吞噬陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原，阻礙乳酸生成。,概 述,滴蟲不僅寄生于陰道，還常侵入尿道可由性交直接傳播，也可由公共污染傳染，如通過(guò)被污染的各種浴具、坐便器甚至醫(yī)源性交叉感染傳播。病原體為陰道毛滴蟲。,診斷標(biāo)準(zhǔn),一、白帶增多，呈稀薄的泡沫狀。 二、外陰瘙癢、灼熱及性交痛。 三、尿路感染者有尿頻、尿急、尿痛。 四、陰道粘膜充血，嚴(yán)重者見(jiàn)散在出血斑點(diǎn)。后穹窿有多量白帶。 五、陰道分泌物可查見(jiàn)滴蟲。,四、念珠菌陰道炎,概述,念珠菌為條件致病菌，在健康人的皮膚、粘膜及陰道等部位均有存在。在一定的條件下，如抵抗力降低 或長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素或激素類藥物致陰道局部環(huán)境改變時(shí)，念珠菌可大量繁殖侵犯陰道淺表上皮細(xì)胞，引起念珠菌性陰道炎。90%的念珠菌陰道炎是由念珠菌中的白念珠菌感染所致，念珠菌陰道炎發(fā)病非常普遍，約30%50%的婦女一生中曾有白念珠菌感染，可由腸道傳染而來(lái)，與手足癬病無(wú)關(guān)。,診斷標(biāo)準(zhǔn),一、外陰瘙癢、灼痛，甚至坐臥不安，異常痛苦。 二、尿頻、尿急及性交痛。 三、白帶增多，典型的白帶為白色、凝乳塊或豆渣樣。 四、外陰抓痕、腫脹、潮紅，小陰唇內(nèi)側(cè)面陰道粘膜附有白色薄膜，擦去后可見(jiàn)陰道粘膜紅腫或糜爛面及淺表潰瘍。 五、陰道分泌物涂片檢查可見(jiàn)典型的孢子和菌絲。,五、細(xì)菌性陰道病,概 述,細(xì)菌性陰道病實(shí)際上是一種以Gardner菌、各種厭氧菌、Mobiluncus菌及支原體引起的混合感染。乳酸桿菌有抑制與細(xì)菌性陰道病相關(guān)的微生物過(guò)度生長(zhǎng)的作用。因本病與一般淋菌、滴蟲、霉菌引起的陰道炎不同，無(wú)炎癥的臨床及病理特征，故稱為細(xì)菌性陰道病。,診斷標(biāo)準(zhǔn),一、陰道分泌物均勻、稀薄。 二、陰道PH大于4.5（一般為5.05.5）。 三、陰道分泌物胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性。 四、線索細(xì)胞陽(yáng)性（線索細(xì)胞占全部上皮細(xì)胞20%以上者為線索細(xì)胞陽(yáng)性）。 以上4條中符合3條即可診斷為細(xì)菌性陰道病。,六、老年性陰道炎,概 述,老年性陰道炎見(jiàn)于絕經(jīng)前后的婦女，因卵巢功能減退、雌激素水平降低，陰道粘膜萎縮變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道PH增高，局部抵抗力降低，細(xì)菌易于侵入發(fā)生炎癥。,診斷標(biāo)準(zhǔn)】,一、婦女已絕經(jīng)，或雙側(cè)卵巢已切除。 二、陰道分泌物增多，稀薄、淡黃色，嚴(yán)重者呈血性、膿性。 三、外陰瘙癢、灼痛，部分患者尿頻、尿痛。 四、陰道粘膜萎縮、皺襞消失，粘膜充血、紅腫，可見(jiàn)出血點(diǎn)，嚴(yán)重者可見(jiàn)潰瘍。,鑒別診斷,一、滴蟲性陰道炎 陰道分泌物可查見(jiàn)滴蟲。 二、念珠菌性陰道炎 典型的白帶為白色，稠厚呈凝乳或豆渣樣，可查檢菌絲或孢子。 三、陰道癌 對(duì)陰道壁肉芽組織及潰瘍者局部活檢可確診。 四、子宮惡性腫瘤 分段診刮、宮頸活檢可確診。,預(yù) 后,外陰瘙癢、灼痛消失，陰道分泌物減少，檢查外陰皮膚及陰道粘膜色澤正常為治愈。,七、宮頸炎癥,診斷標(biāo)準(zhǔn),一、臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者無(wú)癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈黏液膿性，外陰可有瘙癢及灼熱感。偶有經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀；合并尿路感染者，可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等。 二、體征：兩個(gè)特征性體征，具備一個(gè)或兩個(gè)同時(shí)具備： （一）子宮頸管或?qū)m頸管棉試子標(biāo)本上，肉眼見(jiàn)到膿性或黏液膿性分泌物。 （二）用棉試子擦試宮頸管時(shí)，容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血。 三、白細(xì)胞檢測(cè)：可檢測(cè)宮頸管分泌物或陰道分泌物中的白細(xì)胞。 （一）宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色，中性粒細(xì)胞30/高倍視野。 （二）陰道分泌物濕片檢查，白細(xì)胞10/高倍視野。 四、病原體檢測(cè)：應(yīng)作衣原體及淋病奈瑟菌的檢測(cè)，以及有無(wú)細(xì)菌性陰道病及滴蟲性陰道炎。,診斷標(biāo)準(zhǔn),檢測(cè)淋病奈瑟菌常用的方法有： （一）分泌物涂片革蘭染色，查找中性粒細(xì)胞內(nèi)有無(wú)革蘭陰性雙球菌。不推薦使用。 （二）淋病奈瑟菌培養(yǎng)，為診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn)方法。 （三）核酸檢測(cè)，包括核酸雜交及核酸擴(kuò)增，尤其核酸擴(kuò)增方法診斷淋球菌感染的敏感及特異性高。 檢測(cè)沙眼衣原體常用的方法有： （一）衣原體培養(yǎng)，因方法復(fù)雜臨床少用。 （二）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)衣原體抗原，為臨床常用的方法。 （三）核酸檢測(cè)，包括核酸雜交及核酸擴(kuò)增，尤以后者為檢測(cè)衣原體感染敏感、特異的方法。,八、盆腔炎性疾病,診斷標(biāo)準(zhǔn),（2006年美國(guó)CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)） 一、最低標(biāo)準(zhǔn) 宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛 二、附加標(biāo)準(zhǔn) 體溫超過(guò)38.3（口表）；宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物；陰道分泌物0.9氯化鈉溶液涂片見(jiàn)到大量白細(xì)胞；紅細(xì)胞沉降率升高；血C反應(yīng)蛋白升高；實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽(yáng)性 三、特異標(biāo)準(zhǔn) 子宮內(nèi)膜活檢組織學(xué)證實(shí)子宮內(nèi)膜炎；陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗、輸卵管積液、伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊，以及腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎性疾病征象。,預(yù)后,盆腔炎性疾病可發(fā)生一系列后遺癥，導(dǎo)致輸卵管阻塞、腫塊、積水、囊腫、盆腔粘連。,治療方法,有一種神奇的針筒神油可以解決以上所有炎癥，并且已有萬(wàn)千成功案例，不用