脛骨平臺骨折PPTppt課件

第九節(jié) 脛骨平臺骨折,Tibial Plateu Fracture,解 剖 概 要,脛骨上端： 松質(zhì)骨，易塌陷。 兩側(cè)各有側(cè)各有韌帶與股骨髁相連。 平臺塌陷骨折時：內(nèi)側(cè)副韌帶仍保持完整；前交叉韌帶可斷裂；可有腓骨頸骨折；嚴重時可伴有半月板損傷。,直接暴力：膝關節(jié)伸直時暴力撞擊膝關節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)，迫使膝外翻或內(nèi)翻?？砂l(fā)生： 內(nèi)、或外側(cè)副韌帶斷裂。 外側(cè)、或內(nèi)側(cè)平臺塌陷骨折。 間接暴力：高處墜落。 嚴重暴力可使側(cè)副韌帶、膝關節(jié)交叉韌帶、半月板一起損傷。,病 因,分 類,單純外髁劈裂骨折： 外髁劈裂合并平臺凹陷骨折： 單純平臺中央凹陷骨折： 內(nèi)側(cè)平臺骨折： 單純雙髁骨折或倒Y形骨折： 脛骨平臺骨折同時有脛骨干骺端和骨干骨折：,治 療,目的：恢復關節(jié)面的平整和韌帶的完整性，保持膝關節(jié)活動。 單純劈裂骨折： 無移位，可用石膏固定46周； 移位明顯者，切開整復內(nèi)固定。 伴有平臺塌陷的劈裂骨折： 切開復位植骨內(nèi)固定。,中央塌陷骨折： 多見于老年骨質(zhì)疏松病人，外側(cè)密質(zhì)骨仍完整。 塌陷1cm時，切開復位植骨內(nèi)固定。 內(nèi)側(cè)平臺骨折： 無移位：保守治療，石膏固定46周。 塌陷，或伴交叉韌帶損傷者：切開復位植骨內(nèi)固定。,單純雙髁骨折或倒Y形骨折：切開復位，植骨內(nèi)固定。 脛骨平臺骨折同時有脛骨干骺端和骨干骨折：切開復位內(nèi)固定。 術后常遺留骨關節(jié)炎改變或關節(jié)穩(wěn)定性差。,第十節(jié) 脛腓骨骨干骨折,Fracture of the Tibia and Fibula,解 剖 概 要,脛骨是支撐體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌的重要骨骼，并承擔16體重。 上、下脛腓關節(jié)連接和骨間膜將脛腓骨結(jié)合成為一體，增強下肢的持重力量。 脛骨形態(tài)改變是容易發(fā)生骨折的誘因之一。 脛骨的血液供應：,圖 1,圖 2,脛骨前內(nèi)側(cè)位于皮下，易發(fā)生開放性骨折。 脛骨雖有生理弓形，但上、下關節(jié)面平行，這是作為脛、腓骨骨干骨折復位是否符合要求的一個標準。 血管損傷：脛骨上13骨折； 腓骨上端骨折易傷及腓總神經(jīng)。 骨筋膜室綜合征：,圖 1,圖 2,病 因,直接暴力： 引起橫骨折，短斜骨折，粉碎骨折； 雙骨折往往均在同一水平； 易發(fā)生開放性骨折。 間接暴力：強烈的扭轉(zhuǎn)或滑跌。 引起長斜骨折、螺旋骨折。 雙骨折時，腓骨骨折平面較高。,分 類,脛腓骨干雙骨折： 多見，暴力大。 軟組織損傷明顯； 并發(fā)癥多。 單純脛骨干骨折：預后好。,局部疼痛、腫脹和畸形較顯著，表現(xiàn)為成角和重疊移位。 注意腓總神經(jīng)損傷，脛前后動脈損傷，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力是否增加。 X線：,臨床表現(xiàn)與診斷,治 療,目的：矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形，恢復脛骨上、下關節(jié)面的平行關系，恢復肢體長度。 手法復位外固定： 脛、腓骨的復位同樣重要，一般先滿足于脛骨的復位。 預防骨筋膜室綜合征： 定期X線檢查，隨時調(diào)整。 68周后可扶拐負重行走。,跟骨結(jié)節(jié)牽引，手法復位，小夾板固定： 不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折。 牽引6周后，改小腿功能支架固定，或石膏固定，可負重行走。 單脛骨骨折：少見，穩(wěn)定，按穩(wěn)定性橫骨折處理。,切開復位內(nèi)固定： 指征： 手法復位失??； 嚴重粉碎性骨折，或雙骨折； 污染不