斷指再植術(shù)后護(hù)理.ppt

斷指再植術(shù)后護(hù)理,09護(hù)英 李永琴,主要內(nèi)容：,環(huán)境護(hù)理 體位護(hù)理 藥物護(hù)理 飲食護(hù)理 再植指的局部觀察 心理護(hù)理 功能鍛煉,環(huán)境護(hù)理：,1、宜安置在安靜、舒適、空氣流通的病房。 2、室溫應(yīng)保持在2426，相對濕度應(yīng)維持在60%70%。 3、患指上方以60W100W烤燈持續(xù)照射，以提高局部溫度，防止血管痙攣，一般燈距為3045 cm，持續(xù)24 h，一般710 d。 4、要限制家屬的探視，禁止患者及家屬吸煙，因為煙中尼古丁等物質(zhì)既易損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，又是血小板吸附劑，易造成血管栓塞與痙攣。,體位護(hù)理：,1、患者術(shù)后要絕對平臥1周，患指應(yīng)軟枕墊高，略高于心臟水平位置，勿過高，勿受壓，以保證患肢血液循環(huán)的通暢，防止患肢血管壓力改變而誘發(fā)血管危象。 2、做好皮膚護(hù)理，防止骶尾部受壓過久，做好壓瘡的預(yù)防。 3、指導(dǎo)患者不要臥向患側(cè)，以免影響患肢血管壓力的改變而危及血供。,藥物護(hù)理：抗凝血、抗痙攣、抗感染。,(1)抗凝藥物的使用，一般使用低分子右旋糖酐，血栓通以及肝素等，既可以補充血容量又可以降低血液粘稠度。 (2)預(yù)防感染，遵醫(yī)囑定時使用抗生素。 (3)為防止血管痙攣，一般使用罌粟堿肌注；加強(qiáng)疼痛護(hù)理，因疼痛會使交感神經(jīng)興奮，引起血管收縮，導(dǎo)致血管腔閉塞或血栓形成，所以術(shù)后34 d內(nèi)適時給予適量的鎮(zhèn)痛藥物，防止疼痛引起血管痙攣，但禁用血管收縮劑，換藥時動作要輕柔，以免引起疼痛。,飲食護(hù)理：,1、斷指再植手術(shù)后1-2周，以活血化瘀，行氣消散為主。應(yīng)以清淡為主，如蔬菜、水果、蛋類、豆制品、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱油膩食品，尤不可過早食用肥膩滋補之品。 此階段可食用：田七瘦肉湯、魚片粥等。 2、斷指再植手術(shù)后3-4周，以活血通絡(luò)，接骨續(xù)筋為主。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為補充高營養(yǎng)。 此階段可食用：龍眼肉煲瘦肉湯、西洋參燉剝皮雞等。,3、斷指再植手術(shù)5周后，飲食宜補，通過補益肝腎，舒筋活絡(luò)，使再植指的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活活動，恢復(fù)往日的功能。 此階段可食用：老母雞湯、豬骨煲花生湯等。 4、禁飲含咖啡的液體和酒，忌食辛辣刺激性食物和冷飲，以防止血管痙攣。,飲食護(hù)理：,再植指的局部觀察：,術(shù)后24-72小時內(nèi)，是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期，因此應(yīng)每1-2小時觀察一次再植指體的情況。其中需要嚴(yán)密觀察的內(nèi)容有：,（1）皮膚顏色 （2）皮膚溫度 （3）指腹張力 （4）毛細(xì)血管充盈時間 （5）針刺與小切口放血試驗,再植指的局部觀察：,（1）皮膚顏色： 正常：紅潤 異常： 灰白動脈痙攣早期 蒼白形成動脈栓塞 紫色瘀點動脈栓塞完全形成 變暗靜脈栓塞早期 黑紫斑點靜脈栓塞加重 黑紫斑點融合成片靜脈栓塞完全形成,（2）皮膚溫度 ： 再植指皮膚溫度應(yīng)在3335之間，一般比健側(cè)低2以內(nèi)，手術(shù)結(jié)束時皮膚溫度一般較低，通常在3h以內(nèi)恢復(fù)?；紓?cè)與健側(cè)皮溫相差3以上時，即動脈栓塞所致，應(yīng)立即行手術(shù)探查。 （3）指腹張力：指腹張力升高提示靜脈回流不暢；指腹張力降低提示動脈供血不足。,再植指的局部觀察：,（4）毛細(xì)血管充盈時間測定： 指壓皮膚后，皮膚毛細(xì)血管迅速回流充盈， 在12s內(nèi)恢復(fù)。 變慢動脈栓塞 變快靜脈栓塞 消失靜脈或動脈完全栓塞 （5）針刺與小切口放血實驗： 正常：切口局部出血，數(shù)分鐘后自行停止。 異常：出血緩慢或不滲血提示動脈供血不足；快速流出紫紅色血液提示靜脈危象早期。,再植指的局部觀察：,心理護(hù)理：,斷指再植病人大多數(shù)是青壯年，意外的創(chuàng)傷給他們?nèi)怏w和精神上都帶來了極大的痛苦，患者常因擔(dān)心手術(shù)是否成功、術(shù)后功能恢復(fù)和美觀及費用等情況而變得情緒低落或脾氣暴躁，此時，患者的心理護(hù)理特別重要，護(hù)理人員要主動地進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，多給患者溫暖與關(guān)愛，向其介紹同類病例的良好預(yù)后效果，并且告知不良心理狀態(tài)對治療效果的影響，盡量使患者情緒保持穩(wěn)定，積極配合治療。,功能鍛煉：,術(shù)后3周，對再植指的關(guān)節(jié)開始功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉粘連或萎縮，鍛煉時幅度由小到大，次數(shù)由少到多。 對已行理想內(nèi)固定的骨折部位也可以做輕度的被動活動，待指骨連接，克氏針拔除后逐漸加大運動量，用傷手做捏