分級(jí)診療制度建設(shè)的對(duì)策建議

范文：_分級(jí)診療制度建設(shè)的對(duì)策建議單位：_部門(mén)：_日期：_年_月_日第 1 頁(yè) 共 9 頁(yè)分級(jí)診療制度建設(shè)的對(duì)策建議現(xiàn)行醫(yī)療體制下，我國(guó)整體醫(yī)療資源分布不均，使得患者就醫(yī)過(guò)度集中在較高層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，造成看病難、看病貴的現(xiàn)象及頻發(fā)的醫(yī)患沖突，引起社會(huì)各界的關(guān)注。年月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)部署加快推進(jìn)分級(jí)診療制度的建設(shè)，形成科學(xué)有序的就醫(yī)格局，提高人民的健康水平，進(jìn)一步保障和改善民生。年月，李克強(qiáng)總理代表國(guó)務(wù)院在十二屆全國(guó)人大四次會(huì)議上作政府工作報(bào)告提到要在左右的地市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)。在這一背景下，研究分級(jí)診療制度的實(shí)施現(xiàn)狀并探討加快實(shí)施分級(jí)診療制度的措施成為新時(shí)期醫(yī)療體制改革的重大課題。分級(jí)診療制度的實(shí)施現(xiàn)狀本文以山東某地級(jí)市為例來(lái)研究分級(jí)診療制度的推行現(xiàn)狀，對(duì)本市居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用自填式問(wèn)卷，隨機(jī)抽樣名居民，共收回問(wèn)卷份，其中有效問(wèn)卷份，有效回收率為。名調(diào)查對(duì)象中含男人，占、女人，占；其中長(zhǎng)期居住地是城市的人，長(zhǎng)期居住地在農(nóng)村的人；調(diào)查對(duì)象中歲最多，共人，占。居民對(duì)分級(jí)診療制度的了解程度大部分居民對(duì)該制度并不了解，還有約的人表示對(duì)該制度完全不了解；只有的居民表示聽(tīng)說(shuō)過(guò)分級(jí)診療制度，但是不清楚這一制度的具體內(nèi)容；的居民表示對(duì)分級(jí)診療有一點(diǎn)了解，但不清楚這一制度的具體運(yùn)行機(jī)理；只有的居民表示對(duì)這一制度的內(nèi)容非常了解。居民對(duì)分級(jí)診療制度的態(tài)度年的新醫(yī)改方案中提到逐步開(kāi)展社區(qū)首診試點(diǎn)工作，并且建立雙向轉(zhuǎn)診制度，以此來(lái)控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，改善目前的就診現(xiàn)狀。居民作為醫(yī)療需求方，其對(duì)該制度的態(tài)度至關(guān)重要，因此，在調(diào)查過(guò)程中調(diào)查了居民對(duì)分級(jí)診療的態(tài)度。調(diào)查結(jié)果表明：大部分居民支持分級(jí)診療制度，認(rèn)為政府應(yīng)在實(shí)施過(guò)程中讓老百姓切身感受到分級(jí)診療給自己帶來(lái)的好處，這樣才能得到群眾的支持。在名調(diào)查對(duì)象中，有名表示支持，認(rèn)為這樣可以緩解居民看病難、看病貴的問(wèn)題，這表明這一制度是被大部分居民所認(rèn)可的；有名表示擔(dān)憂，認(rèn)為這一制度實(shí)施困難，無(wú)法有效落實(shí)；有名表示這一制度仍有很多問(wèn)題，持觀望態(tài)度，這表明不能深入了解該制度運(yùn)行機(jī)制的居民對(duì)該制度缺乏信心；有名表示不清楚狀況。居民對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇情況在調(diào)查居民對(duì)醫(yī)院的選擇及選擇的原因方面，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的類(lèi)別和層級(jí)，主要?jiǎng)澐至烁浇\所、社區(qū)醫(yī)院（城市）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（農(nóng)村）、二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院四個(gè)層級(jí)。居民基本實(shí)現(xiàn)了就醫(yī)意愿按照醫(yī)院級(jí)別呈現(xiàn)“正金字塔”形狀，在城鄉(xiāng)比較中可看出，城市居民相對(duì)農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇更加合理，城市居民選擇到診所就診的比例高于農(nóng)村居民。名城市居民中，有的居民選擇附近診所，有的居民選擇社區(qū)醫(yī)院，有的居民選擇二級(jí)醫(yī)院，有的居民選擇三級(jí)醫(yī)院。名農(nóng)村居民中，有居民選擇附近診所，有的居民選擇社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，有的居民選擇二級(jí)醫(yī)院，只有的居民選擇去三甲醫(yī)院。城市居民相對(duì)農(nóng)村居民到三級(jí)醫(yī)院的比例高一些，城市居民到三級(jí)醫(yī)院的地理位置便利條件、經(jīng)濟(jì)條件、對(duì)醫(yī)療知識(shí)的了解有很大關(guān)系。影響居民醫(yī)院選擇的因素分析在對(duì)影響居民醫(yī)院選擇的因素進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，診療水平、就診費(fèi)用及病情是影響居民醫(yī)院選擇的主要因素。調(diào)查結(jié)果表明：選擇去大醫(yī)院就診的居民主要考慮醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平，而選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的居民主要考慮的是醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。在選擇醫(yī)院方面，有的居民基于更好的醫(yī)療技術(shù)而選擇去大醫(yī)院；有的居民依據(jù)自身對(duì)病情的判斷選擇大病去大醫(yī)院，小病去小醫(yī)院；有的居民根據(jù)消費(fèi)水平，并且盡量避免去大醫(yī)院，因?yàn)樵诎傩盏挠∠笾?，去大醫(yī)院看病難免會(huì)做一些沒(méi)有必要的檢查，花一些冤枉錢(qián)；有的居民選擇其他原因。分級(jí)診療制度推行過(guò)程中存在的問(wèn)題分級(jí)診療制度宣傳不到位分級(jí)診療的知曉率低統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：居民對(duì)分級(jí)診療制度的了解程度不高，說(shuō)明本市分級(jí)診療制度推行過(guò)程中宣傳工作不到位。山東省近期推出了關(guān)于分級(jí)診療制度的新醫(yī)改政策，某市在兩個(gè)區(qū)實(shí)施了分級(jí)診療制度的試點(diǎn)。隨著這一制度的推行，有些居民享受到了分級(jí)診療制度帶來(lái)的益處，但仍有很多居民不了解該制度的具體內(nèi)涵，部分居民甚至完全不了解，這嚴(yán)重阻礙了分級(jí)診療制度在該市的推進(jìn)。居民健康知識(shí)匱乏在對(duì)該市居民的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，居民對(duì)常見(jiàn)病、慢性病的預(yù)防、日常護(hù)理、治療等了解比較低，尤其是農(nóng)村居民，有近的人對(duì)日常飲食對(duì)身體健康的影響沒(méi)有足夠重視，對(duì)鹽、脂肪等的最佳攝取量持漠視態(tài)度，而在身體不適時(shí)，粗略判斷病況以及應(yīng)采取哪些措施等方面更是所知甚少，這說(shuō)明該市部分居民健康知識(shí)匱乏，不能正確辨別常發(fā)病及病情的嚴(yán)重程度，從而導(dǎo)致大多數(shù)居民“盲目就醫(yī)”，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診率低，大醫(yī)院人滿(mǎn)為患的現(xiàn)象?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)條件差調(diào)查結(jié)果表明：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的最大的問(wèn)題是醫(yī)療設(shè)備差，其次是人才短缺。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題上，有名居民表示基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算受限，且報(bào)銷(xiāo)比例偏低，與高層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例的差別不大；有名居民表示基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才短缺，同時(shí)有名居民表示基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備差，由此導(dǎo)致居民不信任基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。居民的傳統(tǒng)診療觀念根深蒂固本市提出了到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行首診的分級(jí)診療制度，實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診，但大醫(yī)院“門(mén)庭若市”、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“門(mén)可羅雀”的現(xiàn)象并未得到明顯改善，導(dǎo)致這種現(xiàn)象的重要原因之一便是居民的傳統(tǒng)就醫(yī)觀念根深蒂固經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，選擇好醫(yī)院就診，選擇見(jiàn)效快的治療方法，而非按照對(duì)病情的判斷選擇適合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，即“貴的即是好的”。調(diào)查顯示，農(nóng)村地區(qū)和城市地區(qū)相比，城市居民更理性，可能與該城市醫(yī)療資源在城市的配置相對(duì)農(nóng)村更合理一些有關(guān)。因此，在推行分級(jí)診療制度時(shí)應(yīng)更注重改變農(nóng)村居民就醫(yī)觀念的培育，逐步引導(dǎo)農(nóng)村居民到附近診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診。推進(jìn)分級(jí)診療制度實(shí)施的建議政府方面加大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投入調(diào)查顯示，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備差，政府應(yīng)加大該層級(jí)衛(wèi)生資金的投入，以改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的軟、硬件設(shè)施；同時(shí)補(bǔ)貼自愿到基層工作的醫(yī)生，提高基層醫(yī)生的薪資福利待遇，吸引和鼓勵(lì)優(yōu)秀人才到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)；政府可鼓勵(lì)醫(yī)生開(kāi)辦個(gè)體診所，對(duì)在偏遠(yuǎn)地區(qū)開(kāi)個(gè)體診所的個(gè)體醫(yī)生給予優(yōu)惠政策，改善農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀。加強(qiáng)分級(jí)診療制度的監(jiān)督指導(dǎo)要制定明確、嚴(yán)格的監(jiān)督約束機(jī)制，以規(guī)章制度來(lái)引導(dǎo)就醫(yī)秩序。衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)應(yīng)不定期開(kāi)展分級(jí)診療工作的監(jiān)督，將分級(jí)診療制度的實(shí)施責(zé)任落實(shí)到人，對(duì)違反規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消保險(xiǎn)定點(diǎn)資格，對(duì)違規(guī)醫(yī)生取消開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明及適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)懲罰；對(duì)違規(guī)病人的醫(yī)藥費(fèi)不予報(bào)銷(xiāo)并將違規(guī)信息存檔，從而保障分級(jí)診療制度的順利實(shí)施。加強(qiáng)分級(jí)診療制度的宣傳一方面加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員關(guān)于分級(jí)診療的教育與培訓(xùn)，使其熟悉分級(jí)診療的標(biāo)準(zhǔn)、方法與路徑，明確分級(jí)診療的目的和意義；另一方面開(kāi)展關(guān)于分級(jí)診療制度的知識(shí)講座、制作健康知識(shí)宣傳欄、開(kāi)展健康咨詢(xún)活動(dòng)等，或者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電視等多種形式使居民更加了解分級(jí)診療服務(wù)的具體內(nèi)容、適用范圍、專(zhuān)科開(kāi)展情況、醫(yī)改政策、報(bào)銷(xiāo)制度及在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首診的常見(jiàn)病等相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)居民科學(xué)就醫(yī)，為分級(jí)診療順利實(shí)施奠定基礎(chǔ)。提倡醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，即允許醫(yī)師可在兩個(gè)以上地點(diǎn)就醫(yī)；其次組建醫(yī)療聯(lián)合體以提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平。通過(guò)組建醫(yī)療聯(lián)合體與鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)使優(yōu)良的醫(yī)師資源下沉，以提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療能力，提高基層就診率。增強(qiáng)患者自身素養(yǎng)患者應(yīng)自覺(jué)提高自己的健康意識(shí)，通過(guò)關(guān)注網(wǎng)絡(luò)、電視、政府宣傳活動(dòng)等方式了解健康的生活知識(shí)與常見(jiàn)病癥的預(yù)防與治療，積極學(xué)習(xí)關(guān)于分級(jí)診療的基本常識(shí)，及本市區(qū)的醫(yī)療資源、各類(lèi)醫(yī)院的功能定位和技術(shù)特長(zhǎng)，以利于患者自身對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理選擇。改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施和服務(wù)水平凸顯基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診優(yōu)勢(shì)要根據(jù)本區(qū)居民疾病發(fā)生概率配備適宜的醫(yī)療設(shè)備，并突出在醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高于上級(jí)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)拉大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和三級(jí)醫(yī)院間醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格差距，通過(guò)這種經(jīng)濟(jì)上的“差距”引導(dǎo)患者自愿選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。構(gòu)建全面的就診信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)居民信息的網(wǎng)絡(luò)化管理，打造覆蓋全市的社區(qū)衛(wèi)生信息平臺(tái)，包括每位市民的就診信息和健康狀況，并建立二級(jí)醫(yī)院及以上檢查結(jié)果互認(rèn)制度，從而提高轉(zhuǎn)診效率，降低轉(zhuǎn)診費(fèi)用，加強(qiáng)各層級(jí)醫(yī)院的合作及提高對(duì)患者病情的了解。提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平以在職培養(yǎng)或引進(jìn)全科醫(yī)生為突破口，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不代表醫(yī)生技能的“低級(jí)”，相反，他們需要更高的“通科”技能。作為人民健康的第一道防線，基層醫(yī)務(wù)人員更重要的是預(yù)防，以及對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病與慢性病的治療與護(hù)理，這需要對(duì)各類(lèi)疾病的準(zhǔn)確判斷及對(duì)公共預(yù)防的精通，而這些工作必須由全科醫(yī)生才能勝任。因此，欲提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，就必須加大對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，一方面通過(guò)對(duì)在職人員的培訓(xùn)使其獲得解決居民常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的能力，另一方面通過(guò)招聘全科醫(yī)生專(zhuān)業(yè)的學(xué)生來(lái)提高本單位的