結(jié)核性腦膜炎護(hù)理查房ppt課件

,結(jié)核性腦膜炎 護(hù)理查房,病例介紹,患者女性，24歲 主訴：反復(fù)頭痛2月，加重伴抽搐2次 現(xiàn)病史：患者于2月前無明顯誘因頭痛，為全頭部悶脹痛，反復(fù)發(fā)作，期間出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為為內(nèi)容物，非噴射狀，伴發(fā)熱，體溫未測。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，惡性、嘔吐癥狀改善。反復(fù)頭痛癥狀未予重視，于2月26日患者出現(xiàn)全身麻木不適，雖在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，治療中突然意識喪失，伴四肢抽搐，表現(xiàn)為雙上肢屈曲，雙下肢強直，伴顏面青紫、雙眼上翻、口吐白沫，伴小便失禁，持續(xù)20分鐘，醒后對抽搐發(fā)作過程無記憶，感全身乏力，頭顱CT示：右側(cè)額顳葉病變性質(zhì)待查。給予抗癲癇治療后轉(zhuǎn)至我院。來我院途中抽搐發(fā)作一次，接診時患者神智恍惚。發(fā)病以來精神、飲食、睡眠差。 既往史：否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史 家族史：否認(rèn)家族成員類似病史，否認(rèn)家族顯性遺傳病史。,病例介紹,2月26日2:03 收住神經(jīng)內(nèi)科右側(cè)額顳葉占位性質(zhì)待查、繼發(fā)性癲癇、肺部感染 T 37.2 P72次/分 R 23次/分 BP148/100mmHg 雙側(cè)瞳孔2.5mm，對光反射靈敏，頸軟無抵抗，伸舌示齒不配合，咳痰費力，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，請ICU會診，行氣管插管，吸出大量黃色粘痰，雙肺大量痰鳴音，給予抗感染、化痰治療急轉(zhuǎn)ICU。 轉(zhuǎn)入情況：四肢強直，肌力正常，肌張力亢進(jìn)，雙側(cè)Babinski征（+）。,輔助檢查,1,頭顱核磁,2,腰椎穿刺,3,腦脊液檢查,4,病毒九項,5,IFN-Y釋放試驗,頭顱核磁,炎 性 梗 塞,腦脊液檢查,治療,保護(hù)胃黏膜、營養(yǎng)支持、擴血管、抗癲癇、醒腦 抗炎+抗病毒+抗結(jié)核,3月2日,3月6日,相關(guān)知識點病毒性腦膜炎,病毒性腦炎是由病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。 病情輕重不等，輕者可自行緩解，危重者呈急進(jìn)性過程，可導(dǎo)致死亡及后遺癥。 很多病毒都可以引起腦炎，其中最為常見的病毒，即柯薩奇病毒和埃可病毒，其他有單純皰疹病毒，水痘-病毒、腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。,呼吸道 病毒 局部的初期復(fù)制（淋巴系統(tǒng)繁殖） 胃腸道 釋放入血 蚊蟲叮咬 病毒血癥 發(fā)熱等全身癥狀 血腦屏障 中樞神經(jīng)系統(tǒng),病毒性腦炎發(fā)病機制,臨床表現(xiàn),首發(fā)癥狀多有不同程度的發(fā)熱、意識障礙，輕者出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡，重者神志不清、譫妄、昏迷。早期多出現(xiàn)精神障礙。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損部位不同而出現(xiàn)不同的局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征，如單癱、雙側(cè)癱、偏癱、截癱等。全部臨床表現(xiàn)在起病3天至1周內(nèi)出現(xiàn)，可持續(xù)1周至數(shù)月不等。,相關(guān)知識點結(jié)核性腦膜炎,結(jié)核性腦膜炎(簡稱結(jié)腦)是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病最常見的類型。是由結(jié)核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起軟腦膜、蛛網(wǎng)膜進(jìn)而累及腦血管及部分腦實質(zhì)病變的疾病。 結(jié)核性腦膜炎在我國仍為常見病。由于病變所在部位及病理變化，致使結(jié)腦死亡率高、致殘率高，是一嚴(yán)重的結(jié)核病?？偟奶攸c為兒童發(fā)病高于成年入農(nóng)村高于城市北方高于南方。,結(jié)腦的發(fā)病因素,結(jié)核菌侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后并不是每一個患者都要發(fā)生結(jié)腦。可能有多數(shù)患者不發(fā)病，僅其中一小部分發(fā)病，即使發(fā)病，病情的輕重和病變的性質(zhì)也可有很大差異。 這些都與機體的反應(yīng)性、細(xì)菌數(shù)量、毒力強弱以及抵抗力密切相關(guān)。 當(dāng)機體抵抗力強，侵入細(xì)菌數(shù)量少時 ，可不發(fā)病。即使發(fā)病，結(jié)核病變也多為局限性，形成小結(jié)核灶或結(jié)核病變?？蔁o癥狀，不被發(fā)現(xiàn)。 但當(dāng)機體抵抗力降低或入侵細(xì)菌量大，毒力強時，若同時伴有過勞、妊娠、HIV感染或MDR-TB等，則易于誘發(fā)結(jié)腦。此時發(fā)病往往較重可很快出現(xiàn)昏迷。,臨床表現(xiàn),典型結(jié)腦起病緩慢,人為分為三期,PPT寶藏 HTTP:/WWW.PPTbz.COM,潛在并發(fā)癥 清理呼吸道無效,潛在并發(fā)癥：腦疝,營養(yǎng)失調(diào)-低,急性意識障礙,體溫過高,軀體移動障礙,主要護(hù)理診斷,主要護(hù)理診斷,主要護(hù)理措施,病情觀察,基礎(chǔ)護(hù)理,高熱護(hù)理,氣道管理,護(hù)理重點腰大池引流,腰大池引流術(shù)是經(jīng)腰穿置管持續(xù)引流腦脊液的一種微創(chuàng)治療性操作。具有操作簡便、創(chuàng)傷小、避免反復(fù)腰椎穿刺的優(yōu)點，可控制引流速度和量，改善臨床癥狀，降低顱內(nèi)壓并有效改善腦脊液性狀。 護(hù)理觀察（生命體征、神志、瞳孔、引流的顏色、性質(zhì)、量（嚴(yán)格控制放液速度和量）、肢體活動情況、穿刺處皮膚） 急性意識障礙，瞳孔不等大腦疝前驅(qū)癥狀 妥善固定，防脫管,Company Logo,Company Logo,鞘內(nèi)注射藥物,糖皮質(zhì)激素,能抑制炎癥滲出從而降低顱內(nèi)壓； 減輕中毒癥狀及腦膜刺激癥狀； 有利于腦脊液循環(huán)； 減少粘連，減輕或防止腦積水的發(fā)生；,皮膚護(hù)理,護(hù)理重點,護(hù)理重點,肛周濕疹 度 肛周皮膚局部潮紅，伴有皮疹； 度 肛周濕疹皮膚糜爛 ； 度 肛周皮膚大面積糜爛或潰瘍。 護(hù)理 傳統(tǒng)方法：爽身粉涂抹，使皮膚干燥、爽滑的作用； 達(dá)克寧粉：3次/日，硝酸咪康挫具有抗真菌、細(xì)菌的作用；（百多邦、金霉素眼膏等抗生素軟膏） 氧療：距肛周濕疹3-