crrt低血壓的處理.ppt

,CRRT-低血壓的處理,危重患者CRRT時(shí)血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),危重患者伴有急性腎功能不全時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)往往是不穩(wěn)定的。 低血壓、心功能不全和容量負(fù)荷過(guò)重同時(shí)并存。,CRRT的治療目標(biāo),盡可能地清除過(guò)多的溶質(zhì)和液體，同時(shí)盡可能地保持血壓、心功能的穩(wěn)定。,CRRT改善血流動(dòng)力學(xué)的原因,連續(xù)低流量的體外循環(huán) 清除炎癥因子、心臟抑制物質(zhì) 改善內(nèi)外環(huán)境的紊亂 CRRT方法學(xué) 等滲性清除水分和溶質(zhì)有利于血漿再充盈 血管外周阻力可代償血漿滲透壓的變化,CRRT低血壓 發(fā)生的原因及處理,低血壓原因,一.體外循環(huán)致有效血容量不足 濾器容積 目前應(yīng)用于臨床的濾器體外循環(huán)血量很少。,CRRT 低血壓的處理,一.容量的監(jiān)測(cè) 早期復(fù)蘇-擴(kuò)容CRRT治療調(diào)整,低血壓原因,二.超濾過(guò)快0.35ml/(kgmin) 如果超濾過(guò)多過(guò)快，其速率大于毛細(xì)血管再充盈率，就會(huì)引起有效血量不足，心臟灌注及心輸出量下降。 如果有效循環(huán)血量的減少超過(guò)機(jī)體的代償能力，就會(huì)出現(xiàn)低血壓。,低血壓原因,三.血泵流速過(guò)快 如果起始血泵流速過(guò)快，就會(huì)引起有效血量不足，心臟灌注及心輸出量下降。,引血方案-與病人連接,單鏈接模式 雙鏈接模式 對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者,引血方案-雙機(jī)引血,低血壓原因,四. 急性腎損傷（AKI）合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、ARDS、外科術(shù)后、嚴(yán)重感染等。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過(guò)多水或毒性物質(zhì)。 容量過(guò)負(fù)荷導(dǎo)致急性肺水腫、心力衰竭，并加重AKI，出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。,低血壓其它原因,五.低血壓代償不足 1.通過(guò)血管收縮、心率增快及心臟做功加強(qiáng)來(lái)減少血容量下降所帶來(lái)影響。 2.血液濃縮后膠體滲透壓升高促使血管外組織水分向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，此過(guò)程稱為毛細(xì)血管再充盈。 六. 藥物因素 1.老年患者多存在高血壓，需服用一種或是多種降壓藥物。 2.應(yīng)盡量避免使用強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，特別是避免血液凈化當(dāng)日或臨近血液凈化時(shí)使用。,低血壓其它原因,七.生物不相容性-濾器反應(yīng)的機(jī)理 1.緩激肽的釋放 2.補(bǔ)體的激活 3.其他因子的激活如NO 4.管路