急性腎衰竭.ppt

急性腎衰竭 (Acute renal failure, ARF),中南大學湘雅二醫(yī)院泌尿外科 王蔭槐,腎臟的泌尿功能,排泄機體的大部分代謝尾產物以及進入體內的異物。 調節(jié)細胞外液量及血漿滲透壓。 保留體內重要電解質如鈉、鉀、碳酸氫鹽以及氯離子。 排出過剩的電解質，尤其是氫離子。,概 念,ARF是指由各種原因引起的急性腎功能損害，在短時間內引起水電解質酸堿平衡失調及血中氮質代謝產物積聚為臨床特征的急性綜合征。,分 類(Classfication),少尿型急性腎衰竭(oliguric ARF) 非少尿型急性腎衰竭(non-oliguric ARF) 24小時尿量超過800ml，但血中肌酐、尿素氮進行性升高，多見于手術和創(chuàng)傷后，易于忽略，主要是由于GFR下降并不明顯，而腎小管回吸收功能降低,病 因(Causes),腎前性(prerenal) 見表1。 腎性 (renal) 見表2。 腎后性(postrenal) 指雙側腎輸尿管或孤立腎輸尿管完全性梗阻所致腎功能急劇下降。,表1 腎前性ARF常見病因,表2 腎性ARF的常見原因,發(fā)病機制,循環(huán)血量減少 腎血流量減少 入球動脈阻力增高,腎小管損傷 腎小管堵塞,ARF,再灌注損傷,腎缺血,腎中毒,GFR降低,臨床表現(xiàn)(Clinical findings),1. 體液潴留(fluid overload) 高血壓(hypertension)，水腫(edema)，急性肺水腫(Actue pulmonary edema) 2. 電解質失調(Electrolyte disturbances) 高鉀血癥(Hyperkalemia)，高鎂血癥(Hypermagnesemia)，高磷血癥(Hyperphospatemia) 低鈉血癥(Hyponatremia)，低鈣血癥(Hypocalcemia)，低氯血癥(Hypochloremia) 3. 代謝性酸中毒(Metabolic Acidosis),4. 尿毒癥癥狀與體征,診斷要點(Diagnosis),腎前性ARF與腎性ARF鑒別,治 療(Treatment),少尿期保守治療,1. 限制水分和電解質 每日補液量=顯性失水+非顯性失水-內生水 顯性失水包括尿量、消化道排出或引流量以及其它途徑丟失的液體；非顯性失水為皮膚及呼吸道揮發(fā)的水份，6001000ml/日；內生水約400500ml/日。 2. 維持營養(yǎng)供給熱量，補充適量碳水化合物能減少體內蛋白質分解代謝，補充維生素。,3. 預防和治療高血鉀 措施：去除誘因，如控制感染，清除壞死組織，不輸庫血等。 停止給予含鉀的食物和藥物； 10%葡萄糖酸鈣1020ml靜推或靜滴； 5%碳酸氫鈉靜滴或葡萄糖中加入胰島素靜滴，使鉀進入細胞內； 血鉀6.5mmol/L時行血液透析。,4. 糾正酸中毒 5. 控制感染 應避免有腎毒性及含鉀藥物 青霉素類 腎毒性最低，可以用常用量 頭孢類 頭孢一代、二代體內半衰期延長，腎毒性強，最好不用，頭孢三代以肝臟排泄為主，不必調整劑量。 -內酰胺類 主要由腎排泄，應減量使用 糖基糖苷類 腎損害作用較大，應避免使用，若必須使用，可延和用藥間隔時間，于23日或34日重復一次 喹諾酮類 應減量(1/2)使用,血液凈化(Hemopurification),1. 指征：血肌酐442umol/L，血鉀6.5mmol/L，嚴重代謝性酸中毒，水中毒癥狀和體征，尿毒癥癥狀嚴重者。 2. 常用方法 血液透析(Hemodialysis) 腹膜透析(peritoneal dialysis) 超濾(ultrafiltration),3. 特點,預 防(Prevention),預防是最好的治療，主要措施有： 1. 注意高危因素。 2. 及時糾正水、電解質、酸堿平衡失調。 3. 疑有腎小管梗阻時，應堿化尿液并利尿。 4